不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力產(chǎn)程的監(jiān)護(hù)及處理

余裕 芮毅

不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力產(chǎn)程的監(jiān)護(hù)及處理

余裕 芮毅

目的探討不協(xié)調(diào)子宮收縮乏力產(chǎn)程的監(jiān)護(hù)及處理措施。方法回顧性分析48例不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力產(chǎn)婦分娩的監(jiān)護(hù)及處理情況, 總結(jié)其臨床效果。結(jié)果經(jīng)全面整體監(jiān)護(hù)和處理后,48例不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的產(chǎn)婦均成功分娩, 其中自然分娩成功率85.42%(41/48), 經(jīng)陰道助產(chǎn)后順利分娩率10.42%(5/48), 在第二產(chǎn)程出現(xiàn)停滯2例(4.17%), 在與產(chǎn)婦家屬進(jìn)行溝通之后選擇行剖宮產(chǎn)術(shù), 術(shù)后母嬰平安。結(jié)論針對不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力產(chǎn)婦應(yīng)密切觀察產(chǎn)程, 給予全程整體監(jiān)護(hù)及處理措施, 確保母嬰安全。

不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力；產(chǎn)程；監(jiān)護(hù)；處理

子宮收縮極性倒置以及節(jié)律性不協(xié)調(diào)是不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的主要表現(xiàn), 子宮中、下段發(fā)生宮縮的強(qiáng)度大于子宮底部。在宮縮的間歇期間產(chǎn)婦子宮壁不能完全松弛, 不能使宮口擴(kuò)張, 胎先露下降。對胎兒影響較大, 可能出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫, 一旦未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療, 產(chǎn)婦容易出現(xiàn)缺氧和體力衰竭無法進(jìn)行順利分娩[1], 只能接受手術(shù)分娩, 而剖宮產(chǎn)出現(xiàn)術(shù)時(shí)、術(shù)后的并發(fā)癥幾率相對較高?，F(xiàn)對2013年6月～2014年6月在本院分娩的不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)及處理情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計(jì)48例, 均為2013年3月～2014年3月在本院分娩的不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力產(chǎn)婦。年齡25～37歲, 平均年齡(28.2±2.3)歲；孕周38～40周, 平均孕周(38.6±0.4)周；其中初產(chǎn)婦39例, 經(jīng)產(chǎn)婦9例；所有產(chǎn)婦均無胎位異常等癥狀, 并無剖宮產(chǎn)史。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 癥狀 下腹持續(xù)疼痛、腹脹、不能排尿或者胎動(dòng)異?；驘┰瓴话彩钱a(chǎn)婦出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的先兆。

1.2.2 體征 產(chǎn)婦宮縮節(jié)律不正常, 子宮收縮極性倒置, 子宮中、下段宮縮強(qiáng)度明顯高于子宮底部, 子宮壁在宮縮間歇期不能得到完全松弛, 產(chǎn)婦出現(xiàn)下腹部壓痛癥狀, 出現(xiàn)焦慮情緒, 并且胎位不詳、胎心率不規(guī)則, 宮口擴(kuò)張?jiān)缙诰徛蛲? 潛伏期延長, 胎先露下降延緩或停滯等問題。

1.3 監(jiān)護(hù)及處理措施

1.3.1 預(yù)防不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的發(fā)生 ①加強(qiáng)心理調(diào)節(jié)：助產(chǎn)人員對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前心理安慰和疏導(dǎo)在一定程度上可以減輕產(chǎn)婦對生產(chǎn)的恐懼、緊張以及焦慮情緒, 從而提高產(chǎn)婦的自信并積極配合助產(chǎn)人員工作[2]。每個(gè)產(chǎn)婦都十分期盼嬰兒的出生, 導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)程中都保持著高度緊張, 初產(chǎn)婦則表現(xiàn)的更為明顯, 初產(chǎn)婦由于缺乏任何經(jīng)驗(yàn), 在產(chǎn)程沒有進(jìn)展的同時(shí)強(qiáng)烈的疼痛促使產(chǎn)婦不僅產(chǎn)生焦慮甚至恐慌,而且對自己自身安全也產(chǎn)生了顧慮, 所以對產(chǎn)婦進(jìn)行情緒疏導(dǎo)和調(diào)節(jié)是必不可少的。并做好家屬的產(chǎn)前宣教, 讓家屬多陪伴, 予消除產(chǎn)婦的緊張情緒。②加強(qiáng)生理護(hù)理：助產(chǎn)人員在產(chǎn)程的不同階段需要對產(chǎn)婦和胎兒的各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察, 一旦出現(xiàn)異常情況要及時(shí)做出適當(dāng)處理。助產(chǎn)人員在對產(chǎn)房進(jìn)行布置時(shí)注意語言、動(dòng)作等各個(gè)細(xì)節(jié)可以為產(chǎn)婦創(chuàng)造一種溫馨、信賴的氛圍。另外, 在飲食起居上助產(chǎn)人員需要注意產(chǎn)婦食物的合理搭配, 在保證能量的同時(shí)保持食物的色、香、味俱全。因?yàn)楫a(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中需要耗費(fèi)很大的能量, 為了防止子宮收縮力的下降影響整個(gè)產(chǎn)程的進(jìn)展, 產(chǎn)婦需要攝入充足的能量以滿足子宮收縮消耗的體力[3]。③加強(qiáng)助產(chǎn)護(hù)理：要加強(qiáng)入院檢查, 要注意有無頭盆不稱。待產(chǎn)未破膜的產(chǎn)婦鼓勵(lì)其多下地走動(dòng)；助產(chǎn)人員并對產(chǎn)婦的營養(yǎng)、飲食、休息以及大小便情況給予足夠的關(guān)心, 為了避免膀朧充盈所帶來的影響, 鼓勵(lì)產(chǎn)婦2 h進(jìn)行1次小便,必要時(shí)可以導(dǎo)尿；對頭盆不稱的產(chǎn)婦, 未破膜的使用分娩球,在緩解宮縮疼痛方面采用腰背部按摩法、拉瑪澤深呼吸法等放松技巧對孕婦進(jìn)行指導(dǎo)和護(hù)理。

1.3.2 配合治療, 積極處理 為了調(diào)節(jié)產(chǎn)婦子宮收縮并且恢復(fù)子宮收縮的協(xié)調(diào)性, 對產(chǎn)婦進(jìn)行肌內(nèi)注射強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑哌替啶100 mg或10～15 mg嗎啡, 產(chǎn)婦得到充分休息后一般可以恢復(fù)協(xié)調(diào)性子宮收縮, 在此之前禁止對產(chǎn)婦應(yīng)用催產(chǎn)素[4]。通過觀察, 如果不協(xié)調(diào)性宮縮沒有得到有效緩解, 胎兒出現(xiàn)窘迫征象甚至有頭盆不稱的可能, 應(yīng)該立即考慮進(jìn)行剖宮產(chǎn)。相反, 如果產(chǎn)婦不協(xié)調(diào)性宮縮已被糾正, 子宮收縮偏弱則需要靜脈滴注催產(chǎn)素加強(qiáng)子宮收縮的方法。

2 結(jié)果

經(jīng)實(shí)施全面整體監(jiān)護(hù)和處理后,48例不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的產(chǎn)婦均成功分娩, 其中自然分娩成功率85.42%(41/48),經(jīng)陰道助產(chǎn)后順利分娩率10.42%(5/48), 在第二產(chǎn)程出現(xiàn)停滯2例(4.17%), 在與產(chǎn)婦家屬進(jìn)行溝通之后選擇行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)后母嬰平安。見表1。

表148 例不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力產(chǎn)婦分娩情況分析(n, %)

3 討論

對48例不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力產(chǎn)婦的臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn), 造成產(chǎn)婦不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的主要原因包括頭盆不稱, 是胎先露不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口, 不能引起反射性子宮收縮。產(chǎn)婦焦慮、緊張等精神上的因素,致使產(chǎn)婦的大腦皮層出現(xiàn)功能失調(diào)的現(xiàn)象, 影響到子宮的正常收縮, 較強(qiáng)的疼痛感使得產(chǎn)婦的飲食欲望降低、睡眠質(zhì)量下降, 在體力嚴(yán)重缺乏的情況下不協(xié)調(diào)性宮縮乏力愈加明顯[5]。除此之外, 產(chǎn)婦若出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)等現(xiàn)象也會(huì)使得其體內(nèi)雌激素、催產(chǎn)素等分泌量減少, 造成不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力。因此為了確保產(chǎn)婦宮縮正常, 有效促進(jìn)產(chǎn)程, 有必要做好產(chǎn)婦的全程監(jiān)護(hù)及處理, 加強(qiáng)對產(chǎn)婦的心理護(hù)理、生理護(hù)理以及助產(chǎn)護(hù)理, 必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑, 一旦不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力得不到控制, 應(yīng)立即選擇剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩,確保母嬰安全[6]。

本組資料顯示, 經(jīng)過全面整體監(jiān)護(hù)和處理后,48例不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的產(chǎn)婦均成功分娩, 其中自然分娩成功率85.42%(41/48), 經(jīng)陰道助產(chǎn)后順利分娩率10.42%(5/48), 在第二產(chǎn)程出現(xiàn)停滯2例(4.17%), 在與產(chǎn)婦家屬進(jìn)行溝通之后選擇行剖宮產(chǎn)術(shù), 術(shù)后母嬰平安。

總之, 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的產(chǎn)婦在分娩過程中, 良好的心理護(hù)理和助產(chǎn)護(hù)理及全面的生理護(hù)理和藥物治療的護(hù)理可以有效幫助不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的產(chǎn)婦順利地自然陰道分娩, 減少陰道助產(chǎn)和中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn), 確保母嬰安全。

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Guardianship and management of labor in incoordinated uterine atony

YU Yu, RUI Yi. Meizhou City Maternal and Child Health Care Hospital, Meizhou514021, China

ObjectiveTo investigate guardianship and management measures for labor in incoordinated uterine atony.MethodsA retrospective analysis was made on condition of guardianship and management in48 incoordinated uterine atony patients, and their clinical effects were summarized.ResultsAfter comprehensive uardianship and management, all the48 patients with incoordinated uterine atony had successful delivery. The success rate of spontaneous labor was85.42% (41/48), and that of transvaginal midwifery was10.42% (5/48). There were2 cases (4.17%) with stasis in the second stage of labor, and they underwent cesarean section after communication with their families. The patients and infants were all healthy after operation.ConclusionClose observation of labor and comprehensive guardianship and management measures are necessary for incoordinated uterine atony patients, so as to ensure safety of mother and infant.

Incoordinated uterine atony; Labor; Guardianship; Management

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.180

2015-01-15]

514021 梅州市婦幼保健院