骨折伴軟組織創(chuàng)傷急診術(shù)后應(yīng)用VSD的觀察及護(hù)理體會(huì)要求

蔡小花 馮彩珠

骨折伴軟組織創(chuàng)傷急診術(shù)后應(yīng)用VSD的觀察及護(hù)理體會(huì)要求

蔡小花 馮彩珠

目的探討骨折伴軟組織創(chuàng)傷急診術(shù)后應(yīng)用負(fù)壓封閉引流(VSD)的觀察和護(hù)理。方法150例骨折伴軟組織創(chuàng)傷患者, 隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各75例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)方式進(jìn)行清創(chuàng)治療, 實(shí)驗(yàn)組在急診術(shù)后應(yīng)用VSD, 并加強(qiáng)觀察護(hù)理。對(duì)兩組患者的創(chuàng)面感染率、換藥頻次以及住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的創(chuàng)面感染率、換藥頻次以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在骨折伴軟組織創(chuàng)傷急診術(shù)后應(yīng)用VSD , 同時(shí)加強(qiáng)觀察護(hù)理, 能讓創(chuàng)面充分引流, 讓感染發(fā)生率降低, 同時(shí)患者術(shù)后恢復(fù)更快, 減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 值得臨床推廣應(yīng)用。

骨折伴軟組織創(chuàng)傷；急診術(shù)；負(fù)壓封閉引流；觀察；護(hù)理

VSD是一種對(duì)各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的全方位、高效能的引流方式。能將創(chuàng)面的瘀血、分泌物和壞死組織完全引流出, 讓其對(duì)組織的刺激有效降低是VSD的主要特點(diǎn)。另外VSD對(duì)傷口的早期愈合非常有幫助, 能為植皮提供較好的局部條件。臨床實(shí)踐表明, VSD治療效果較好, 而且不良反應(yīng)發(fā)生率不高, 在治療軟組織創(chuàng)傷時(shí)VSD是一種比較有效且簡(jiǎn)單的方法[1]。本院對(duì)2013年7月～2014年7月收治的150例骨折伴軟組織創(chuàng)傷患者在急診術(shù)后應(yīng)用VSD, 并加強(qiáng)觀察護(hù)理, 取得了比較理想的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月～2014年7月收治的150例骨折伴軟組織創(chuàng)傷患者, 其中男98例, 女52例, 年齡19～64歲, 平均年齡(35.6±5.1)歲, 創(chuàng)傷時(shí)間為傷后1～7 h。將全部患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各75例。兩組患者性別、年齡等一般資料方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)方式進(jìn)行清創(chuàng)治療。實(shí)驗(yàn)組患者在急診術(shù)后直接給予創(chuàng)面VSD引流術(shù), 之后在進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù), 術(shù)后加強(qiáng)觀察和護(hù)理, 具體觀察護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1 VSD負(fù)壓調(diào)節(jié)和觀察 VSD的一個(gè)比較主要的特點(diǎn)就是持續(xù)有效負(fù)壓, 負(fù)壓有無(wú)中斷情況和高低會(huì)對(duì)引流的效果產(chǎn)生直接影響, 負(fù)壓一般保持在450～600 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa), 如果負(fù)壓低于150 mm Hg則會(huì)讓引流效果不顯著, 容易出現(xiàn)阻塞的情況[2]。如果患者軟組織創(chuàng)傷比較嚴(yán)重,在急診術(shù)后則要讓機(jī)體保持應(yīng)激狀態(tài), 組織水腫, 毛細(xì)血管的通透性會(huì)增加, 血管容易破裂, 如果在這種情況下壓力加大則容易出現(xiàn)出血的現(xiàn)象, 所以需要對(duì)引流液的量和顏色進(jìn)行仔細(xì)觀察, 如果引流液的顏色鮮紅, 而且引流量＞400 ml,護(hù)理人員就要及時(shí)告知主治醫(yī)師, 對(duì)其進(jìn)行有效處理, 將負(fù)壓調(diào)整為200～300 mm Hg, 防止患者因?yàn)槭а^(guò)多而出現(xiàn)比較嚴(yán)重的后果。

1.2.2 觀察敷料 要想讓引流效果得到有效保證, 首先就需要保證密封性, 通過(guò)薄膜能夠觀察觸摸到負(fù)壓是否有效,如果泡沫材料收縮顯著, 而且不會(huì)變硬, 能見(jiàn)管型, 表示負(fù)壓狀態(tài)較好, 相反則表示負(fù)壓狀態(tài)消失[3]。

1.2.3 封閉持續(xù)負(fù)壓的觀察和護(hù)理 引流和治療成功的關(guān)鍵就是要讓患者創(chuàng)面保持持續(xù)有效的負(fù)壓, 同時(shí)也是護(hù)理中比較重要的內(nèi)容之一。護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中應(yīng)該要仔細(xì)觀察, 具備較強(qiáng)的工作責(zé)任心, 對(duì)交接班制度進(jìn)行完善,在出現(xiàn)阻塞情況時(shí)要及時(shí)對(duì)原因進(jìn)行查明：看負(fù)壓是否在正常范圍內(nèi), 對(duì)引流管的連接、密封情況進(jìn)行檢查, 對(duì)VSD材料是否漏氣進(jìn)行檢查, 對(duì)引流管內(nèi)有無(wú)壞死組織或者血塊阻塞進(jìn)行檢查, 如果出現(xiàn)堵塞可以采用20 ml注射器抽9%生理鹽水20 ml對(duì)引流管進(jìn)行反復(fù)沖洗, 直到引流管暢通, 要對(duì)沖洗量進(jìn)行詳細(xì)記錄, 在每天對(duì)引流量進(jìn)行匯總時(shí)需要將沖洗量去除, 這樣引流量的正確性才能得到保證[4]。為了對(duì)傷口感染和VSD管道堵塞進(jìn)行預(yù)防, 可以采用環(huán)丙沙星注射液進(jìn)行沖洗, 每天沖洗2次, 在沖洗時(shí)要將負(fù)壓關(guān)閉, 讓藥液在傷口內(nèi)停留一定時(shí)間, 這樣藥液的作用才能充分發(fā)揮。

1.2.4 常規(guī)護(hù)理 術(shù)后護(hù)理人員要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察, 將患者抬高, 讓下肢水腫情況能有效緩解, 促進(jìn)靜脈回流, 對(duì)患肢的末梢血運(yùn)和感覺(jué)進(jìn)行觀察。如果患者伴有血管神經(jīng)損傷, 還需要對(duì)患者患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。

1.2.5 功能鍛煉和飲食護(hù)理 患者的飲食應(yīng)該以高維生素、高蛋白和高糖為主, 才能使組織更好愈合。術(shù)后第2天護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行正確指導(dǎo), 讓其進(jìn)行股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng),第3天可以對(duì)足踝關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng), 另外要加強(qiáng)對(duì)患肢的按摩,從而促進(jìn)血液循環(huán), 要對(duì)被壓部位的皮膚進(jìn)行經(jīng)常按摩, 對(duì)壓瘡進(jìn)行有效預(yù)防。

1.2.6 疼痛護(hù)理和心理護(hù)理 患者因?yàn)槭艿奖容^嚴(yán)重的創(chuàng)傷, 具有比較明顯的疼痛感, 所以護(hù)理人員要加強(qiáng)和患者的交流溝通, 堅(jiān)持以人為本的護(hù)理理念, 轉(zhuǎn)移患者的注意力,緩解患者的疼痛感, 必要時(shí)可以給予鎮(zhèn)痛劑等藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛?；颊咭３肿銐虻乃? 因?yàn)椴〕涕L(zhǎng), 護(hù)理人員要加強(qiáng)健康宣教, 讓患者戰(zhàn)勝疾病的信心得到加強(qiáng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者換藥頻率和住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者的換藥頻次以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者換藥頻率和住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者換藥頻率和住院時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 換藥頻率(次) 住院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組 75 1.3±0.7 24.6±7.1對(duì)照組 75 6.3±1.2 32.1±12.5 t31.1689 4.5182 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者創(chuàng)面感染率比較 實(shí)驗(yàn)組患者中出現(xiàn)創(chuàng)面感染的患者1例, 創(chuàng)面感染率為1.3%, 對(duì)照組患者出現(xiàn)創(chuàng)面感染的患者8例, 創(chuàng)面感染率為10.7%, 實(shí)驗(yàn)組患者的創(chuàng)面感染率顯著低于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

負(fù)壓封閉引流技術(shù)其實(shí)就相當(dāng)于人工皮, 通過(guò)VSD能將創(chuàng)面和外界環(huán)境有效隔絕, 防止細(xì)菌侵入傷口。利用VSD對(duì)軟組織挫傷和缺損進(jìn)行治療, 能對(duì)創(chuàng)面的微循環(huán)進(jìn)行有效改善, 讓創(chuàng)面周?chē)[有效減輕, 讓血管的通透性增強(qiáng), 肉芽組織的生長(zhǎng)也更好[5]。在急診術(shù)后應(yīng)用VSD并加強(qiáng)護(hù)理和觀察, 通過(guò)對(duì)VSD負(fù)壓的調(diào)節(jié)和觀察、對(duì)敷料的觀察和封閉持續(xù)負(fù)壓的觀察、護(hù)理, 讓VSD保持持續(xù)有效的負(fù)壓, 從而讓引流效果得到有效保證；通過(guò)常規(guī)護(hù)理對(duì)患者生命體征進(jìn)行觀察, 將患肢抬高, 從而讓患者下肢水腫有效減輕；通過(guò)飲食護(hù)理、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、功能鍛煉讓患者的創(chuàng)面感染得到有效預(yù)防, 促進(jìn)患者更好康復(fù), 縮短患者住院時(shí)間[6]。

本研究中實(shí)驗(yàn)組患者在急診術(shù)后應(yīng)用VSD并加強(qiáng)觀察和護(hù)理, 結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的換藥頻率、住院時(shí)間和創(chuàng)面感染率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之, 在骨折伴軟組織創(chuàng)傷急診術(shù)后應(yīng)用VSD , 同時(shí)加強(qiáng)觀察護(hù)理, 能讓創(chuàng)面引流充分, 讓感染發(fā)生率降低,同時(shí)患者術(shù)后恢復(fù)更快, 減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]孫敏.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在下肢骨折伴軟組織挫傷中的應(yīng)用及護(hù)理.全科護(hù)理,2012,10(22):2064-2065.

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[5]莫景木, 馬志芳, 韋慶, 等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在四肢創(chuàng)傷中的應(yīng)用.廣西醫(yī)學(xué),2011,33(8):1068-1069.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.129

2015-01-15]

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