依托咪酯復(fù)合舒芬太尼在小兒喉罩放置中麻醉效果觀察

劉彥鋒

依托咪酯復(fù)合舒芬太尼在小兒喉罩放置中麻醉效果觀察

劉彥鋒

目的探討分析依托咪酯復(fù)合舒芬太尼在小兒喉罩放置中的麻醉效果。方法68例需要喉罩放置麻醉患兒, 隨機(jī)分成A組(36例)和B組(32例)。兩組患兒均使用0.3 μg/kg舒芬太尼緩慢注入誘導(dǎo)麻醉,然后A組以0.3 mg/kg劑量注入依托咪酯乳劑, B組以2 mg/kg劑量注入丙泊酚, 放置喉罩均采用反轉(zhuǎn)法。對(duì)兩組患兒血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)變化, 以及屏氣、嗆咳、蘇醒躁動(dòng)、嘔吐等不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果A組三次的心率(HR)分別為(141.2±12.3)次/min、(138.1±12.7)次/min、(140.1±13.1)次/min, BP分別為(104.8±8.8)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)、(102.8±6.8)mm Hg、(103.3±5.7)mm Hg, SpO2分別為(94.8±3.7)%、(93.8±3.9)%、(94.2±3.4)%；B組HR三次分別為(142.3±13.8)次/min、(123.6±11.3)次/min、(126.2±11.8)次/min, BP分別為(106.8±9.0)mm Hg, (94.8±7.5)mm Hg, (94.2±7.7)mm Hg, SpO2分別為(94.7±3.8)%, (90.1±2.9)%, (90.8±3.3)%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示A組麻醉效果較B組穩(wěn)定。在麻醉不良反應(yīng)中A組較B組更少發(fā)生屏氣和嗆咳。結(jié)論依托咪酯復(fù)合舒芬太尼方法優(yōu)于丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼, 其麻醉效果更加穩(wěn)定, 且不良反應(yīng)少。該方法安全有效值得推廣應(yīng)用。

依托咪酯；舒芬太尼；喉罩放置；麻醉效果

自主或機(jī)械通氣可在喉罩通氣時(shí)進(jìn)行, 相比于其他通氣方式, 較少誘發(fā)軀體自主神經(jīng)激惹反應(yīng)[1]。目前國內(nèi)外小兒中小手術(shù)全身麻醉的通氣廣泛用喉罩通氣, 麻醉起效快、較少影響循環(huán)和呼吸等是依托咪酯的極大優(yōu)勢(shì), 但易在麻醉誘導(dǎo)時(shí)出現(xiàn)肌陣攣, 并在一定程度上抑制腎上腺皮質(zhì)功能。如果僅單次注射或短時(shí)間應(yīng)用, 并不顯著抑制腎上腺皮質(zhì)功能。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為依托咪酯可安全用于兒童擇期手術(shù)麻醉[2]。舒芬太尼具有抵消依托咪酯誘導(dǎo)肌陣攣的作用。本研究采用依托咪酯復(fù)合舒芬太尼與丙泊酚復(fù)合舒芬太尼分別進(jìn)行麻醉誘導(dǎo), 用于小兒喉罩放置, 對(duì)比分析二者臨床麻醉效果及并發(fā)癥情況。旨在綜合分析、評(píng)價(jià)依托咪酯復(fù)合舒芬太尼在小兒喉罩放置中麻醉效果。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年9月～2014年6月收治的68例需要喉罩放置麻醉患兒, 隨機(jī)分成A組和B組。A組36例,男20例, 女16例, 平均年齡(6.3±2.3)歲；B組32例, 男17例,女15例, 平均年齡(5.9±2.5)歲。兩組在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒術(shù)前不用藥, 但須在術(shù)前放置靜脈留置針, 送入手術(shù)室后靜脈注射0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖, 0.006 mg/kg東莨菪堿, 予以鎮(zhèn)靜放松。緩慢注入舒芬太尼0.3 g/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo), 注射時(shí)間為60 s。然后A組給予依托咪酯乳劑注入(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H32022379)0.35 mg/kg (65 s的注射時(shí)間)。B組丙泊酚注入(西安力邦制藥有限公司,批號(hào)：1301111)2 mg/kg(60 s的注射時(shí)間)。面罩加壓通氣于患兒意識(shí)消失后, 此時(shí)純氧吸入60 s。由1名麻醉醫(yī)師(高年資)放置相應(yīng)大小的喉罩,2號(hào)用于10～20 kg患兒,3號(hào)用于20～30 kg患兒, 均采用反轉(zhuǎn)法放置。潤滑劑均勻涂抹在選用喉罩放置前尖端及背面, 喉罩置入體動(dòng)反應(yīng)包括放置喉罩時(shí)患者出現(xiàn)吞咽、嗆咳、屏氣、喉痙攣等氣道反應(yīng)或肢體運(yùn)動(dòng)。由1名麻醉醫(yī)師盲法評(píng)定根據(jù)否出現(xiàn)以上反應(yīng), 喉罩置入體動(dòng)反應(yīng)是否陽性比記錄。評(píng)定完畢后, 負(fù)責(zé)實(shí)施麻醉的醫(yī)師根據(jù)麻醉偏淺、喉罩置入情況, 綜合臨床需求加深麻醉或者喉罩放置后連接麻醉回路。維持麻醉時(shí)采用機(jī)控呼吸,吸入3%～6%七氟烷。術(shù)中根據(jù)需要給予肌松藥, PETCO2維持35～45 mm Hg。連續(xù)監(jiān)測(cè)圍術(shù)期中HR、BP、ECG、SpO2。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄麻醉誘導(dǎo)前1 min基礎(chǔ)值T0, 麻醉誘導(dǎo)1 min后T1, 置入喉罩后1 min T2患者的HR、SBP、SpO2。記錄患兒成功放置喉罩后發(fā)生屏氣、嗆咳、蘇醒躁動(dòng)、嘔吐等不良反應(yīng)的例數(shù)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果比較 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示A組麻醉效果較B組穩(wěn)定, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 不良反應(yīng)比較 A組中屏氣, 嗆咳兩種不良反應(yīng)發(fā)生率較B組顯著降低, 其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。蘇醒躁動(dòng)和嘔吐兩種不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患兒手術(shù)中HR、SBP、SpO2變化(±s)

表1 兩組患兒手術(shù)中HR、SBP、SpO2變化(±s)

注：與A組比較,aP＜0.05

項(xiàng)目 組別 例數(shù) T0 T1 T2HR(次/min) A組 36 141.2±12.3 138.1±12.7 140.1±13.1 B組 32 142.3±13.8 123.6±11.3a 126.2±11.8aSBP(mm Hg) A組 36 104.8±8.8 102.8±6.8 103.3±5.7 B組 32 106.8±9.0 94.8±7.5a 94.2±7.7aSpO2(%) A組 36 94.8±3.7 93.8±3.9 94.2±3.4 B組 32 94.7±3.8 90.1±2.9a 90.8±3.3a

表2 兩組患兒不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

對(duì)咽喉部刺激小, 患者耐受性好是喉罩通氣顯著優(yōu)點(diǎn)。且其可在麻醉維持期間保留自主呼吸或行機(jī)械通氣, 而不需要過深麻醉。小兒全身麻醉中非常適用, 尤其小兒吸入麻醉維持[3]。

依托咪酯是一種短效靜脈催眠藥, 為非巴比妥類, 其藥效短、起效迅速。能較強(qiáng)地抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng), 因此麻醉效能強(qiáng)[4]。影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)作用較弱, 麻醉時(shí)使用依托咪酯乳劑其循環(huán)相對(duì)穩(wěn)定, 輕微抑制呼吸, 既能較快誘導(dǎo), 又能較快蘇醒, 且相對(duì)安全。舒芬太尼為阿片類受體激動(dòng)劑, 具有特異性, 較輕抑制呼吸循環(huán)而具較強(qiáng)鎮(zhèn)痛效應(yīng)。可避免刺激迷走神經(jīng)而導(dǎo)致的心跳驟停, 因其對(duì)咽喉及氣道的神經(jīng)反射有明顯抑制作用。還對(duì)硬支氣管插入氣道導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)有抑制效應(yīng), 而穩(wěn)定心血管系統(tǒng)。丙泊酚可引起血壓下降影響心肌血液灌注因其對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用, 靜脈注射一定程度抑制循環(huán)和呼吸[5,6]。本研究采用依托咪酯復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于小兒喉罩放置中麻醉, 發(fā)現(xiàn)該方法能使患兒的BP、HR、SpO2更加穩(wěn)定, 且發(fā)生嗆咳、屏氣的不良反應(yīng)減少。

綜上所述, 依托咪酯復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于小兒喉罩放置中的麻醉效果穩(wěn)定且不良反應(yīng)較少, 值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1]焦巖, 朱平增, 韓雪萍, 等.依托咪酯乳劑復(fù)合麻醉對(duì)小兒腎上腺皮質(zhì)功能的影響.武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,21(2):121-122.

[2]張麗偉, 沙俊峰, 吳振宇.喉罩通氣下依托咪酯用于膀胱腫瘤電切術(shù)患者的臨床觀察.疑難病雜志,2013,12(8):634-635.

[3]廖朝輝, 幸標(biāo), 沈嫻文, 等.咪唑安定和芬太尼對(duì)依托咪酯所致肌陣攣的影響.臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(2):129-131.

[4]劉志貴, 駱喜寶, 蔣德斌, 等.依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼用于小兒先天性肛門閉鎖手術(shù)麻醉的臨床觀察.廣東醫(yī)學(xué),2010,31(24):3211-3213.

[5]文四成, 麥武軍, 唐一敏, 等.依托咪酯復(fù)合舒芬太尼用于小兒喉罩放置的臨床觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,9(21):85-87.

[6]梁勇升.依托咪酯復(fù)合舒芬太尼靜脈麻醉在小兒氣管異物取出術(shù)中的臨床應(yīng)用.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(12):1618-1619.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.068

2014-11-20]

473000 南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院麻醉科