醫(yī)用防粘連改性殼聚糖膜對(duì)胃癌術(shù)后腹腔粘連的預(yù)防作用

魏　鋼

作者單位：405200 重慶市梁平縣人民醫(yī)院

醫(yī)用防粘連改性殼聚糖膜對(duì)胃癌術(shù)后腹腔粘連的預(yù)防作用

魏鋼

作者單位：405200 重慶市梁平縣人民醫(yī)院

【摘要】目的觀察醫(yī)用防粘連改性殼聚糖膜對(duì)預(yù)防胃癌術(shù)后腹腔粘連的臨床效果。方法將90例胃癌患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各45例。試驗(yàn)組在關(guān)閉腹腔前在手術(shù)創(chuàng)面和切口下放置醫(yī)用改性殼聚糖膜，對(duì)照組常規(guī)關(guān)腹不放置。觀察術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況、術(shù)后腹痛程度和持續(xù)時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，隨訪術(shù)后1年內(nèi)腹痛和粘連性腸梗阻的發(fā)生率。結(jié)果試驗(yàn)組患者腹痛癥狀較對(duì)照組明顯輕(χ2=12.946，P<0.05)，術(shù)后腸道運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及進(jìn)食時(shí)間顯著早于對(duì)照組(t=9.536、4.834，P<0.01)，術(shù)后1年內(nèi)粘連性腸梗阻的發(fā)生率明顯少于對(duì)照組(χ2=6.48，P<0.05)。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異。結(jié)論醫(yī)用防粘連改性殼聚糖膜可以有效地防止胃癌術(shù)后的腹腔粘連，減少粘連性腸梗阻的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)用防粘連改性殼聚糖膜；胃癌術(shù)后；腹腔粘連

Preventive Effects of Modified Chitosan Medical Anti-adhesion Membrane on Gastric Carcinoma Postoperative Intra-abdominal Adhesion

WEIGang.LiangpingPeople'sHospital，Chongqing，405200

【Abstract】ObjectiveTo explore the preventive effects of modified chitosan medical anti-adhesion membrane on gastric carcinoma postoperative intra-abdominal adhesion.Methods90 patients with gastric carcinoma were divided into the experimental group and the control group using the random number table，45 cases in each group.In the experimental group，modified chitosan medical anti-adhesion membrane were added both at the area of operation and under the incision before abdomen closing，but not so in the control group.The recovery procedures were recorded including gut movement，degree and duration of abdominal pain，the rate of postoperative complications and adhesive ileus.ResultsPostoperative abdominal pain was significantly weaker(χ2=12.946，P<0.05)in the experimental group；the recovery of gut motor function and eating in the experimental group were earlier(t=9.536、4.834，P<0.01)，the incidence of adhesive ileus in the experimental group were lower(χ2=6.48，P<0.05)，there had no significant difference in the incidence of postoperative complications.ConclusionModified chitosan medical anti-adhesion membrane has preventive effects on postoperative intra-abdominal adhesion so as to decrease the incidence of adhesive ileus.

【Key words】Modified chitosan medical anti-adhesion membrane；Gastric carcinoma postoperative；Intra-abdominal adhesion

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:239～241)

腹腔粘連是腹部手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，尤其是胃腸手術(shù)后，因解剖位置的改變、相關(guān)神經(jīng)的損傷、手術(shù)操作、腹腔污染及沖洗等刺激，都會(huì)造成胃腸蠕動(dòng)的減弱，腹腔臟器的粘連，從而導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)飽脹感或間斷腹痛等癥狀，更甚者可能會(huì)出現(xiàn)粘連性腸梗阻，需再次手術(shù)[1]。因此預(yù)防術(shù)后腹腔粘連是保證手術(shù)效果、提高患者生活質(zhì)量、減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。醫(yī)用防粘連改性殼聚糖膜是目前國內(nèi)外常用的術(shù)后防粘連的生物膜[2]，我院選擇了90例胃癌患者作為研究對(duì)象，觀察了醫(yī)用防粘連改性殼聚糖膜對(duì)胃癌術(shù)后腹腔粘連的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

我院選擇了2010年1月至2012年1月90例胃癌患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：試驗(yàn)組45例，關(guān)腹前使用改性殼聚糖防粘連膜；對(duì)照組45例，常規(guī)關(guān)腹不放置材料。所有患者均為早期或中期胃癌患者，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，均可耐受手術(shù)治療。試驗(yàn)組男性26例，女性19例，平均年齡為(68.4±17.1)歲；對(duì)照組男性24例，女性21例，平均年齡為(65.2±18.4)。2組患者均由同一組醫(yī)生手術(shù)，避免手術(shù)習(xí)慣及熟練程度所致結(jié)果的差異。2組患者在性別、年齡、手術(shù)部位及隨訪時(shí)間方面均無顯著差異，在患者簽署手術(shù)知情同意書的情況下，完成圍術(shù)期準(zhǔn)備及手術(shù)操作。

1.2　改性殼聚糖膜放置方法

術(shù)中所用醫(yī)用防粘連改性殼聚糖膜由北京百利康生化有限公司提[商品名百菲米，注冊(cè)號(hào)：國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2006第3640134]。手術(shù)完畢常規(guī)清洗腹腔后，試驗(yàn)組在手術(shù)創(chuàng)面上放置百菲米1片(100 mm×150 mm)，關(guān)腹前在切口下方再放置百菲米1片(100 mm×150 mm)。對(duì)照組則常規(guī)關(guān)腹不放置任何材料。

1.3　觀察指標(biāo)

所有指標(biāo)均由專門人員以雙盲法進(jìn)行評(píng)估。

1.3.1術(shù)后住院期間腹痛癥狀根據(jù)患者的疼痛程度，采用數(shù)字分級(jí)記錄的方式進(jìn)行，即0~10分，0分為無腹痛，10分為難以忍受的劇烈疼痛。術(shù)后2組患者用藥及鎮(zhèn)痛方式相同，并由專門人員詢問患者1天中最能代表其疼痛程度的數(shù)字并記錄，連續(xù)記錄7天。

1.3.2切口愈合情況術(shù)后觀察常規(guī)切口消毒換藥，切口愈合情況，有無紅腫、溢膿，記錄切口愈合等級(jí)。

1.3.3術(shù)后并發(fā)癥記錄患者術(shù)后呼吸道感染、腹腔感染、吻合口瘺、心功能異常等情況。

1.3.4術(shù)后腸道功能情況記錄腸道功能恢復(fù)時(shí)間，患者進(jìn)食時(shí)間及住院天數(shù)。

1.3.5出院后隨訪采用電話或門診隨訪的方式進(jìn)行，每月隨訪1次，記錄內(nèi)容包括患者術(shù)后的不適及輔助檢查的情況。注意事項(xiàng)：患者的不適主要記錄消化道癥狀，包括腹痛、腹脹、嘔吐及排氣、排便情況，每月腹痛3次以上持續(xù)2個(gè)月及以上者可定義為術(shù)后腹痛陽性病例，根據(jù)腹部X線檢查確診腸梗阻診斷。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　患者術(shù)后住院期間腹痛情況

術(shù)后1周內(nèi)每天由專職護(hù)士詢問并記錄患者對(duì)疼痛的感覺，根據(jù)數(shù)據(jù)分析術(shù)后48 h內(nèi)2組患者腹痛癥狀無明顯差異，考慮鎮(zhèn)痛泵作用；術(shù)后第3天2組患者腹痛感覺差異顯著，試驗(yàn)組較對(duì)照組癥狀明顯減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

±s)

2.2　切口愈合情況

2組患者術(shù)后切口均愈合良好，無紅腫、溢膿等癥狀，達(dá)到甲級(jí)愈合標(biāo)準(zhǔn)，2組無顯著差異(P>0.05)。

2.3　術(shù)后并發(fā)癥

2組患者院內(nèi)均無術(shù)后死亡病例，試驗(yàn)組出現(xiàn)呼吸道感染、腹腔感染、吻合口瘺、心功能異常等并發(fā)癥患者共8例次，對(duì)照組為9例次，2組間比較無顯著差異(χ2=0.073，P>0.05)。

2.4　術(shù)后胃腸道恢復(fù)情況

試驗(yàn)組術(shù)后腸道排氣時(shí)間平均為(2.7±0.4)d，對(duì)照組為(4.1±0.9)d；試驗(yàn)組開始進(jìn)食時(shí)間平均為(3.4±1.3)d，對(duì)照組為(4.5±0.8)d；住院天數(shù)試驗(yàn)組為(7.6±0.8)d，對(duì)照組為(8.1±1.1)d，2組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

±s)

2.5　隨訪期腹痛及腸梗阻情況

試驗(yàn)組術(shù)后1年隨訪期內(nèi)腹痛癥狀陽性者共12例；對(duì)照組陽性者29例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 12.946，P<0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生腸梗阻共3例，對(duì)照組共12例，組間差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.48，P<0.05)。

3討論

正常生理情況下，腹膜間皮細(xì)胞纖維蛋白原的釋放和纖維蛋白原的溶解作用之間存在平衡關(guān)系，當(dāng)此關(guān)系失衡時(shí)，即纖維蛋白原釋放增加或纖維蛋白溶解障礙，都會(huì)形成腹腔的粘連，胃癌手術(shù)則打破了這種平衡，導(dǎo)致術(shù)后腹腔粘連的產(chǎn)生[3]。腹腔粘連是導(dǎo)致腸梗阻的重要因素，不僅給患者帶來了痛苦，也給手術(shù)醫(yī)生帶來了不便，增加了手術(shù)難度，擴(kuò)大了手術(shù)創(chuàng)傷[4]，因此如何減輕胃癌術(shù)后腹腔粘連的程度是近來臨床醫(yī)生研究的熱點(diǎn)。

有研究表明，任何的腹膜炎癥、機(jī)械損傷、組織缺血、異物的植入等原因都有可能打破纖維蛋白的沉積與溶解之間的平衡，進(jìn)而形成腹腔粘連[5]。目前對(duì)于術(shù)后預(yù)防腹腔粘連的方式主要有提高手術(shù)技巧，減少組織損傷，盡量采取創(chuàng)傷小的手術(shù)操作，如腔鏡手術(shù)等，減少了組織損傷及縫線的反應(yīng)；防止纖維蛋白的沉積，如皮質(zhì)類固醇、非甾體抗炎藥、抑肽酶等[6]；纖維蛋白溶解酶原激活劑，促進(jìn)纖維蛋白的溶解；生物屏障物質(zhì)，如藥物屏障、機(jī)械屏障等，將損傷的、炎性的腹膜表面隔開，防止粘連的形成，改性殼聚糖膜便是其中的一種[7]。近年有關(guān)于改性殼聚糖膜防止腹膜粘連的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，但相關(guān)的臨床研究較少，本研究即通過應(yīng)用改性殼聚糖膜于胃癌術(shù)后患者，評(píng)價(jià)改性殼聚糖膜對(duì)胃癌術(shù)后腹腔粘連的預(yù)防作用。

通常腹部手術(shù)后第3天開始患者逐漸恢復(fù)腸道蠕動(dòng)，此時(shí)如果有部分腸攀粘連形成，患者則會(huì)出現(xiàn)較劇烈的腹痛，常常難以忍受[8]。本研究中，試驗(yàn)組在使用百菲米后，術(shù)后早期未見明顯腹痛癥狀出現(xiàn)，明顯優(yōu)于對(duì)照組。術(shù)后排氣時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間也普遍早于對(duì)照組患者，腸道功能恢復(fù)提前。本研究表明百菲米通過直接抑制腹腔粘連促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，改善腹痛癥狀，并對(duì)手術(shù)切口的愈合無影響。

本研究在隨訪期內(nèi)，試驗(yàn)組患者后期腹痛癥狀的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，同時(shí)并發(fā)腸梗阻的概率也明顯低于對(duì)照組，患者術(shù)后恢復(fù)順利。試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)改性殼聚糖膜可顯著減少腹腔粘連的發(fā)生，從而降低術(shù)后腸梗阻并發(fā)癥的發(fā)生，提高了術(shù)后患者的生活質(zhì)量，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的關(guān)腹方式。近來有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，改性殼聚糖膜不僅能夠促進(jìn)上皮修復(fù)、抑制纖維組織的生長，同時(shí)具有殺菌、抗感染的作用，對(duì)創(chuàng)傷、缺血及感染所致的腹膜粘連有明顯的預(yù)防作用[9]。

改性殼聚糖膜在置入體內(nèi)后不僅早期能夠起到機(jī)械隔離的目的，組織腹腔結(jié)構(gòu)與腹膜的直接接觸，而且由于其水溶性特點(diǎn)，溶解后有止血、促進(jìn)上皮修復(fù)、殺菌等作用，并且后期無殘留，可完全吸收，對(duì)預(yù)防腹腔粘連效果確切。因?yàn)楦男詺ぞ厶悄ぞ哂休^高的粘性，尤其遇到組織后會(huì)緊密粘附，無法正常鋪開，降低了預(yù)防效果。所以術(shù)中需醫(yī)師提高手術(shù)技巧，不僅要減少對(duì)組織的創(chuàng)傷，清除壞死組織，同時(shí)也要注意手術(shù)視野雜質(zhì)的殘留，減少腹腔污染，盡量減少促粘連源的產(chǎn)生，術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，加快機(jī)體功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明改性殼聚糖膜可作為一種安全、有效的防粘連材料應(yīng)用于臨床，對(duì)于腹部手術(shù)如胃癌手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)效果確切，防止了腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生，但本組觀察病例數(shù)量有限，確切的結(jié)論還有待于多中心，前瞻性及更長時(shí)間的觀察。

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(編輯：甘艷)

(收稿日期2014-07-08修回日期 2014-09-10)

中圖分類號(hào)：R735.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2015)02-0239-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.02.025