比較胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理的異同

范永旗

比較胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理的異同

范永旗

目的比較胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理檢查的異同。方法68例早期胃癌患者, 術(shù)前均展開胃鏡活檢, 手術(shù)后展開外科病理檢查, 對(duì)比兩種方法的檢查結(jié)果。結(jié)果 術(shù)前胃鏡活檢與外科術(shù)后病理診斷一致率為61.8％, 不一致率為38.2％。在胃癌分化程度診斷上一致率為75.0％,不一致率為25.0％。結(jié)論 雖然胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢病理檢查與外科術(shù)后病理檢查結(jié)果存在一定差異, 然而術(shù)前胃鏡活檢對(duì)胃癌的準(zhǔn)確性仍較高, 可為胃癌的診斷與治療提供有力參考。外科術(shù)后病理檢查在胃癌全面評(píng)估方面的應(yīng)用價(jià)值更高, 值得在臨床中推廣。

胃癌；胃鏡活檢；術(shù)后病理檢查；異同

胃癌屬于臨床常見惡性腫瘤, 對(duì)人們的身心健康及生命安全均有嚴(yán)重威脅。隨著生活節(jié)奏逐漸加快、生活環(huán)境日益惡化及不良生活習(xí)慣日益多見, 我國胃癌發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高趨勢(shì)[1］。已有研究發(fā)現(xiàn), 對(duì)胃癌盡早發(fā)現(xiàn)并給予積極治療, 可有效延緩該病的進(jìn)展, 對(duì)患者壽命的延長有重要意義,因此胃癌早期診斷的相關(guān)研究日益增多[2］。為深入把握胃鏡活檢在胃癌早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值, 作者通過分析68例早期胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢與外科術(shù)后病理的檢查結(jié)果, 探討胃鏡活檢與術(shù)后病理檢查在胃癌診斷中的異同, 現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2013年3月～2014年5月收治的早期胃癌患者68例, 其中男38例, 女30例, 年齡24～76歲,平均年齡(55.3±7.6)歲；病程3個(gè)月～6年, 平均病程(3.0±0.6)年；主要臨床表現(xiàn)為上腹部不適8例, 上腹痛28例, 胸骨后不適11例, 上消化道出血9例, 上腹脹12例。所有患者均與胃癌相應(yīng)臨床標(biāo)準(zhǔn)相符, 且自愿參與本次研究。

1.2 方法 ①術(shù)前胃鏡活檢：在胃鏡診斷基礎(chǔ)上, 仔細(xì)觀察胃黏膜, 通過肉眼無法對(duì)組織部位進(jìn)行判斷時(shí), 需進(jìn)行胃黏膜活檢, 此時(shí)應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情對(duì)活檢部位予以合理選擇；對(duì)于隆起型早期胃癌患者應(yīng)去除隆起處, 對(duì)基底部、頂端組織細(xì)胞進(jìn)行活檢；對(duì)于凹陷型患者應(yīng)對(duì)潰瘍四周組織細(xì)胞進(jìn)行活檢；對(duì)于黏膜下病變患者, 應(yīng)在黏膜中央凹陷處選擇相關(guān)組織細(xì)胞并進(jìn)行活檢。②外科術(shù)后病理檢查：按照美國醫(yī)學(xué)專家羅塞的《Rosaiand Ackerman’s外科病理學(xué)》(第9版)中相應(yīng)方法展開檢查：規(guī)范取材, 對(duì)于直徑不超過1.0 cm的病灶可全部取材, 若病灶直徑在1.0 cm以上, 則應(yīng)于典型部位取材, 利用4％多聚甲醛對(duì)標(biāo)本進(jìn)行固定并進(jìn)行石蠟包埋, 將其制為3～5 μm切片并展開蘇木素-伊紅染色(HE染色)。在顯微鏡下對(duì)組織類型、浸潤情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有無及分化程度等進(jìn)行觀察, 對(duì)比術(shù)前胃鏡活檢及外科術(shù)后病理檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果分析 本組68例患者通過術(shù)前胃鏡活檢均診斷是早期胃癌, 臨床診斷率為100％。外科術(shù)后病理患者均確診, 在病理診斷方面, 術(shù)前胃鏡活檢與外科術(shù)后病理診斷一致42例, 一致率為61.8％, 不一致26例, 不一致率為38.2％。兩種方法具體檢測(cè)結(jié)果見表1。

表1 術(shù)前胃鏡活檢與外科術(shù)后病理檢查結(jié)果分析[n(％)］

2.2 分化程度診斷結(jié)果分析68例患者術(shù)前胃鏡活檢診斷分化型21例, 分化不良型47例；術(shù)后病理檢查診斷分化型25例, 分化不良型43例。經(jīng)比較術(shù)前胃鏡活檢和術(shù)后病理檢查在胃癌分化程度判斷上一致51例, 一致率為75.0％；不一致17例, 不一致率為25.0％。

3 討論

胃癌屬于臨床常見疾病, 我國屬于胃癌高發(fā)地區(qū), 相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示胃癌的致死率在所有惡性腫瘤中占據(jù)第二位, 對(duì)人類健康和生命安全有嚴(yán)重威脅。由于胃癌患者早期時(shí)通常無典型的臨床表現(xiàn), 早期診斷難度較大, 很多患者就診時(shí)已處于進(jìn)展期, 此時(shí)雖仍可采用胃部分切除術(shù)展開治療, 但術(shù)后患者的5年生存率仍不理想[3］。因此提高胃鏡檢查水平, 做好胃癌的早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療具有重要意義。

近年來在內(nèi)鏡新技術(shù)如窄帶內(nèi)鏡等不斷發(fā)展背景下, 胃鏡在診斷胃癌的準(zhǔn)確性上有明顯提高, 目前胃鏡活檢已成為胃癌術(shù)前診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而因?yàn)樾g(shù)前胃鏡活檢取材范圍受限, 無法將全部的病變組織囊括其中, 故而胃鏡活檢診斷胃癌的幾率、活檢組織可在多大程度上表現(xiàn)手術(shù)病理還未達(dá)成統(tǒng)一意見。國外諸多研究人員認(rèn)為, 即使由同一名病理醫(yī)師對(duì)同一患者展開胃鏡活檢, 且兩次檢查相隔時(shí)間為2個(gè)月以內(nèi), 這也并不能保證2次檢查結(jié)果可以得到完全一致的結(jié)論。從總體上來看, 我國在對(duì)胃癌患者病情進(jìn)行判斷時(shí),多數(shù)研究仍以術(shù)后病理檢查作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。本次研究通過對(duì)68例胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢與術(shù)后病理檢查所得結(jié)果進(jìn)行分析, 發(fā)現(xiàn)術(shù)前胃鏡活檢對(duì)胃癌的確診率為100％, 且術(shù)前胃鏡活檢與外科術(shù)后病理診斷一致率為61.8％, 不一致率為38.2％。在胃癌分化程度診斷上一致率為75.0％, 不一致率為25.0％。由此可見, 術(shù)前胃鏡活檢與術(shù)后病理檢查在胃癌診斷上仍存在一定差異, 而且在胃癌分化程度上的一致性比病理檢查更高。之所以會(huì)出現(xiàn)胃鏡活檢與術(shù)后病理在胃癌分化程度與病理類型判斷上不一致的情況, 主要原因?yàn)槲哥R取材受限、胃癌具有異質(zhì)性、同一部位的腫瘤各位置的分化程度及病理類型可能存在差異等因素有關(guān)。通過本次臨床研究,作者體會(huì)到在展開胃鏡活檢操作時(shí), 對(duì)活檢標(biāo)本進(jìn)行合理取材在提高胃癌診斷率上具有重要意義, 因此在操作中應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行合理取材, 如對(duì)于有潰瘍的患者應(yīng)于潰瘍隆起邊緣內(nèi)存取材, 對(duì)疑似癌變患者應(yīng)在多于3處采取組織標(biāo)本。

綜上所述, 雖然胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢病理檢查與外科術(shù)后病理檢查結(jié)果存在一定差異, 然而術(shù)前胃鏡活檢對(duì)胃癌的準(zhǔn)確性仍較高, 可為胃癌的診斷與治療提供有力參考。外科術(shù)后病理檢查在胃癌全面評(píng)估方面的應(yīng)用價(jià)值更高, 值得在臨床中推廣。

[1]徐夏, 張志強(qiáng), 關(guān)曉軍, 等.胃鏡活檢組織kiss-1基因檢測(cè)與腫瘤分期及預(yù)后的關(guān)系.世界華人消化雜志,2010(7):726-728.

[2]王晨曦, 張軍.胃癌原發(fā)灶與胃鏡活檢標(biāo)本及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶中Her-2狀態(tài)的比較.中國腫瘤臨床,2014,41(3):184-188.

[3]蘇軍凱, 盧嘉臻, 李仙麗, 等.十二指腸升段腺癌胃鏡活檢確診1例.中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(4):445-447.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.049

2014-10-29］

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