鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔嵴狀突、棘狀突局部矯正術(shù)療效分析

陳春霞 霍秀紅

鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔嵴狀突、棘狀突局部矯正術(shù)療效分析

陳春霞 霍秀紅

目的探討鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔局部矯正術(shù)的臨床療效和應(yīng)用價(jià)值。方法106例鼻中隔單純嵴狀突、棘狀突的局部偏曲患者隨機(jī)分為兩組, A組為局部矯正組, B組為傳統(tǒng)手術(shù)組, 分別施行鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔局部矯正術(shù)和傳統(tǒng)的鼻中隔黏膜下切除術(shù), 觀察其療效、并發(fā)癥及術(shù)中、術(shù)后情況,隨訪6～18個(gè)月。結(jié)果全部病例切口一期愈合, 鼻中隔恢復(fù)平直, 無(wú)一例出現(xiàn)鼻中隔血腫、膿腫、穿孔等并發(fā)癥, 但局部矯正組在出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛方面優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論鼻中隔局部矯正術(shù)在出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛方面具有優(yōu)勢(shì)。

鼻中隔偏曲；內(nèi)窺鏡；矯正術(shù)

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè), 或局部有突起,并引起鼻腔功能障礙和鼻塞、鼻出血和頭痛等癥狀。鼻中隔偏曲的臨床類(lèi)型多變, 常見(jiàn)的有“C”型, “S”型, 棘狀突、嵴狀突等。針對(duì)鼻中隔偏曲, 臨床有很多種術(shù)式, 傳統(tǒng)的手術(shù)方式是鼻中隔黏膜下切除術(shù), 自從鼻內(nèi)窺鏡問(wèn)世后, 出現(xiàn)了鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔矯正術(shù), 鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔局部矯正術(shù), 鼻中隔成形術(shù), 鼻中隔三線減張術(shù)等, 對(duì)于單純的鼻中隔棘狀突、嵴狀突, 以上術(shù)式都可以將之矯正平直。從本院2008～2012年來(lái)診的患者中, 篩選出鼻中隔偏曲類(lèi)型為單純嵴狀突、棘狀突的局部偏曲患者106例, 隨機(jī)分為兩組, 分別施行鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔局部矯正術(shù)和傳統(tǒng)的鼻中隔黏膜下切除術(shù), 比較其手術(shù)效果及術(shù)中和術(shù)后情況, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料106例患者中, 男70例, 女36例, 接受手術(shù)時(shí)年齡18～48歲, 平均年齡32.6歲, 病史6個(gè)月～8年, 癥狀主要為頭痛、反復(fù)鼻出血, 部分患者有鼻塞、流涕癥狀。106例患者中, 均為鼻中隔整體居中、平直, 而局部有突起,形成嵴狀突、棘狀突, 并壓迫中鼻甲或下鼻甲。其中嵴狀突50例, 棘狀突56例,3例同時(shí)有嵴狀突伴有棘狀突。術(shù)前常規(guī)CT檢查, 排除鼻竇炎, 合并肥厚性鼻炎者43例, 泡狀中鼻甲5例, 同期分別行下鼻甲部分切除術(shù)和泡狀中鼻甲外側(cè)壁切除術(shù)。106例患者隨機(jī)分為兩組, A組為局部矯正組, B組為傳統(tǒng)手術(shù)組, 兩組手術(shù)均在鼻內(nèi)鏡直視下完成。A組64例, 男38例, 女26例, 年齡18～47歲, 平均年齡33.5歲, 病程1～8年, 平均病程5.2 年, B組42例, 男24例, 女18例, 年齡19～48歲, 平均年齡34.5歲, 病程19～48年, 平均病程5.1年。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均在局部麻醉下完成手術(shù)。A組(局部矯正組)：采用鼻中隔嵴(棘)狀突局部矯正術(shù), 步驟如下：充分收縮鼻腔黏膜, 沿嵴狀突、棘狀突之尖峰處由后向前切開(kāi)黏骨膜或黏軟骨膜, 并超過(guò)嵴(棘)狀突少許, 分別向上、向下剝離黏骨膜或黏軟骨膜, 充分暴露嵴(棘)狀突黏骨膜或黏軟骨膜, 不分離對(duì)側(cè)黏骨膜或黏軟骨膜, 嵴(棘)狀突的軟骨部分用軟骨刀或燕尾鑿由前向后切除突出部分直至平直, 骨性部分用咬骨鉗咬除, 或平鑿、燕尾鑿鑿除、修平,有時(shí)在鑿除嵴(棘)狀突時(shí)嵴(棘)狀突會(huì)與對(duì)側(cè)黏骨膜或黏軟骨膜分離, 則用剝離子順勢(shì)將嵴(棘)狀突向偏曲側(cè)撥動(dòng),使之與對(duì)側(cè)黏骨膜或黏軟骨膜完全分離后將之取出。矯正滿(mǎn)意后復(fù)位黏骨膜或黏軟骨膜, 重疊的部分做適當(dāng)修整, 明膠海綿貼敷切口處, 適當(dāng)填塞術(shù)側(cè)鼻腔, 對(duì)側(cè)鼻腔不做填塞。

B組(傳統(tǒng)手術(shù)組)：采用鼻中隔黏膜下切除術(shù), 步驟如下：在鼻中隔左側(cè)鼻閾處做“L”型切口, 切開(kāi)同側(cè)的黏軟骨膜和上頜骨鼻嵴及鼻腔底的黏軟骨膜, 剝離子分離黏軟骨膜及黏骨膜, 軟骨刀在原切口之后約2 mm處縱形切開(kāi)鼻中隔軟骨, 經(jīng)軟骨切口分離對(duì)側(cè)黏軟骨膜及黏骨膜, 旋轉(zhuǎn)刀沿軟骨切口上端與鼻梁平行推向后上達(dá)篩骨垂直板處向后下達(dá)犁骨再向前拉回, 將鼻中隔軟骨大部分切除, 用鼻中隔咬骨鉗或燕尾鑿將剩余的偏曲軟骨、犁骨、上頜骨鼻嵴、篩骨垂直板的骨嵴去除。矯正滿(mǎn)意后復(fù)位黏軟骨膜、黏骨膜, 雙側(cè)鼻腔均勻填塞。

兩組均在在術(shù)后1、2周復(fù)查清理鼻腔, 發(fā)現(xiàn)有粘連給予及時(shí)分離處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均一次手術(shù)成功, 切口一期愈合, 鼻中隔基本恢復(fù)平直, 對(duì)中、下鼻甲的壓迫解除, 頭痛、鼻出血等癥狀消失。無(wú)一例出現(xiàn)鼻中隔血腫、膿腫、鼻中隔穿孔及外鼻畸形。兩組在出血量、術(shù)后疼痛、手術(shù)平均時(shí)間方面進(jìn)行比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

表1 不同術(shù)式鼻中隔偏曲患者術(shù)中及術(shù)后情況分析(±s, n)

表1 不同術(shù)式鼻中隔偏曲患者術(shù)中及術(shù)后情況分析(±s, n)

組別 例數(shù) 出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后疼痛A組(局部矯正組) 64 33.8±3.75 33.8±7.39 28 B組(傳統(tǒng)手術(shù)組) 42 42.1±6.26 43.8±9.87 28 t/χ2 8.550 5.948 5.344 P <0.0001 <0.0001 0.029

3 討論

從骨的生長(zhǎng)發(fā)育角度來(lái)看, 顱骨完成發(fā)育較早, 而鼻中隔軟骨發(fā)育完成較晚, 當(dāng)額骨、上頜骨、顎骨發(fā)育完成時(shí), 鼻中隔軟骨還在生長(zhǎng), 組成鼻中隔的軟骨與骨質(zhì)因發(fā)育不均衡而形成鼻中隔偏曲[1］。鼻中隔偏曲可表現(xiàn)為多種形式：“C”型偏曲, “S”型偏曲, 棘狀突、嵴狀突等。在臨床中有許多患者鼻中隔偏曲類(lèi)型為單純的嵴狀突或棘狀突局部偏曲, 而整體平直, 其棘狀突或嵴狀突與中鼻甲或下鼻甲接觸而引起黏膜接觸點(diǎn)頭痛[2］。有研究表明, 在正常結(jié)構(gòu)中, 鼻腔50％～77％的氣流主要由總鼻道流過(guò), 鼻閾處產(chǎn)生的阻力占鼻腔總鼻阻力的50％～65％[3］, 鼻中隔偏曲及下鼻甲肥大均可通過(guò)改變鼻腔體積及橫截面積而影響鼻阻力, 通過(guò)矯正偏曲的鼻中隔, 狹窄側(cè)的鼻阻力降低, 寬敞側(cè)鼻阻力雖然增高但患者主觀感覺(jué)較術(shù)前好轉(zhuǎn)[4］。鼻中隔矯正有傳統(tǒng)的鼻中隔黏膜下切除術(shù),鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔矯正術(shù), 鼻中隔成形術(shù)及鼻中隔三線減張術(shù), 與傳統(tǒng)的鼻中隔黏膜下切除術(shù)相比, 鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔局部矯正術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn):①傳統(tǒng)的鼻中隔黏膜下切除術(shù)[5］, 因鼻腔孔小洞深, 無(wú)法清除直視, 手術(shù)有一定的盲目性, 鼻內(nèi)鏡直視下手術(shù), 視野清晰, 操作方便, 能充分暴露棘狀突或嵴狀突, 有利于手術(shù)操作, 傳統(tǒng)的鼻中隔黏膜下切除術(shù), 切除的鼻中隔支架過(guò)多, 易造成鼻中隔擺動(dòng)、鼻梁塌陷、鼻中隔穿孔等,而單純的鼻中隔棘狀突或嵴狀突, 鼻中隔整體平直的患者, 其鼻中隔只是局部偏曲, 傳統(tǒng)的鼻中隔矯正術(shù)切除過(guò)多的軟骨支架實(shí)為可惜, 針對(duì)單純的鼻中隔棘狀突或嵴狀突, 在鼻內(nèi)鏡直視下完成局限性鼻中隔矯正術(shù), 即僅在局部偏曲前做切口,或在棘(嵴)狀突表面做自前向后切口, 去除偏曲的中隔支架,對(duì)側(cè)黏骨膜保留完整, 可以達(dá)到矯正鼻中隔局部異常(偏曲)的目的[6］, 經(jīng)觀察其術(shù)后鼻中隔矯正情況與傳統(tǒng)的鼻中隔矯正術(shù)無(wú)差別, 鼻中隔都可以恢復(fù)平直。鼻中隔局部矯正術(shù)在鼻內(nèi)鏡直視下操作, 直觀、精細(xì)、視野清晰, 僅對(duì)棘(嵴)狀突處進(jìn)行鑿除、削平, 最大限度保留了鼻中隔支架。②鼻內(nèi)鏡下鼻中隔局部矯正術(shù), 由于多數(shù)情況下不需分離對(duì)側(cè)黏軟骨膜及黏骨膜, 節(jié)省了手術(shù)時(shí)間, 平均時(shí)間在30 min左右, 如果減去鼻腔表面麻醉的時(shí)間, 手術(shù)時(shí)間大多少于30 min, 患者易于耐受, 局麻下就可以完成手術(shù)。③鼻內(nèi)鏡直視下視野清晰, 手術(shù)操作精確, 避免了傳統(tǒng)手術(shù)操作時(shí)的盲目性, 術(shù)中出血量明顯少于傳統(tǒng)手術(shù), 經(jīng)檢驗(yàn)兩種手術(shù)出血量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。④鼻內(nèi)鏡下鼻中隔局部矯正術(shù), 由于多數(shù)情況下不需分離對(duì)側(cè)黏骨膜, 減少了對(duì)側(cè)黏骨膜的損傷, 而且多數(shù)情況下不需填塞對(duì)側(cè)鼻腔, 切口側(cè)鼻腔可以?xún)H做微填塞,手術(shù)后患者頭痛發(fā)生率比傳統(tǒng)的鼻中隔黏膜下切除術(shù)有明顯下降, 頭痛程度亦明顯減輕, 經(jīng)檢驗(yàn)兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔局部矯正術(shù)手術(shù)效果同傳統(tǒng)的鼻中隔黏膜下切除術(shù)無(wú)差別, 與傳統(tǒng)手術(shù)相比, 鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔局部矯正術(shù)視野清晰, 手術(shù)操作精確, 出血量少, 手術(shù)時(shí)間縮短, 術(shù)后頭痛反應(yīng)輕。

綜上所述, 針對(duì)單純鼻中隔棘(嵴)狀突的鼻中隔偏曲患者, 鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔局部矯正術(shù)是可取的, 具有較好的臨床價(jià)值。但是, 對(duì)于鼻中隔整體弧形偏曲的患者, 不適宜做局部矯正, 可以選擇鼻中隔成形術(shù)、鼻中隔三線減張術(shù)等術(shù)式。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.031

2014-10-21］

455000 安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科(陳春霞)；安陽(yáng)市職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院(霍秀紅)