使用超聲助顯劑對(duì)胃癌的診斷價(jià)值

章文超

使用超聲助顯劑對(duì)胃癌的診斷價(jià)值

章文超

目的分析100例上腹飽脹不適或上腹疼痛、惡心嘔吐、反酸噯氣等癥狀就診的患者,討論使用有回聲型助顯劑充盈法胃腸超聲檢查后對(duì)胃癌的診斷價(jià)值。方法口服有回聲型助顯劑對(duì)100例患者胃腸進(jìn)行檢查,檢查時(shí)主要測(cè)量胃壁厚度(異常厚度),賁、幽門的管徑及胃壁層次結(jié)構(gòu),胃腸腫瘤的超聲診斷等。結(jié)果100例患者的中陽(yáng)性率97％,其中胃癌9例。結(jié)論使用有回聲型助顯劑胃腸超聲檢查對(duì)病痛患者來說是一種無償無痛、無放射性、簡(jiǎn)便易行的方法,并且能清晰顯示胃壁結(jié)構(gòu),對(duì)胃壁的異常厚度有較高的敏感性,同時(shí)也能清楚的顯示病灶與周圍組織的關(guān)系。

超聲診斷；有回聲型助顯劑；胃癌

胃癌是世界好發(fā)的惡性腫瘤之一。在我國(guó),除了肺癌、肝癌,胃癌的死亡率占據(jù)第三位,占惡性腫物的23％[1,2]。胃鏡及鋇餐檢查雖然能夠直觀明確診斷,但是會(huì)增加患者的痛苦,有些患者會(huì)有一定的抵觸情緒,尤其幼童、高齡體虛者對(duì)胃鏡檢查存在一定的困難；合并較重心腦血管病者做胃鏡檢查有一定風(fēng)險(xiǎn)。在我國(guó)已經(jīng)有許多研究證實(shí)使用有回聲型助顯劑對(duì)胃腸疾病的超聲檢查價(jià)值,這是一種無痛苦、無創(chuàng)傷性的胃癌檢查方式,并且診斷率高,對(duì)胃癌的診斷具有重要價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇100例2011年2月～2011年12月來本院門診及住院的有上腹飽脹不適或上腹疼痛、惡心嘔吐、反酸噯氣等癥狀的患者,男38例,女62例；年齡3～94歲,平均年齡46.6歲。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 使用PHILIPS iU22 彩超診斷儀,C5-2探頭,頻率3.5～5.0 MHz。

1.2.2 方法 患者檢查前禁食水8 h。檢查前口服沖泡后的稀糊狀液體500～600 ml均勻有回聲型“速溶胃腸超聲助顯劑”(浙江湖州東亞公司生產(chǎn))。每例患者均取右側(cè)臥位、左側(cè)臥位、仰臥位、立位或坐位。順序檢查賁門部、胃體部、胃底部、胃竇、胃角部、十二指腸等。以上部位均做縱軸切面及短軸切面的連續(xù)移動(dòng)掃查。觀察胃的形態(tài)及蠕動(dòng)、胃壁、胃腔。觀察胃壁厚度及賁、幽門管徑；辨別胃壁是否異常增厚、黏膜皺襞是否增粗、變細(xì)；顯示胃內(nèi)腫物的位置、形態(tài)大小及浸潤(rùn)情況并對(duì)胃腫瘤的性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷。

1.3 100例患者的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 100例患者超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

100例患者中陽(yáng)性率97％,其中胃癌9例。所有胃癌、胃癌前病變胃潰瘍等病例均經(jīng)內(nèi)窺鏡病理或手術(shù)病理以及上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查證實(shí)。其中凹陷型病灶位于胃小彎處者1例,超聲表現(xiàn)為病灶不規(guī)整,在黏膜面可見淺凹陷,表面部分可見黏液(強(qiáng)回聲)附著。潰瘍型病灶位于胃竇部3例,病變于黏膜面呈火山口,基底不平,邊緣不齊隆起,受累胃壁結(jié)構(gòu)紊亂,連續(xù)性中斷,位置固定。浸潤(rùn)型病灶位于胃竇部3例,超聲表現(xiàn)為胃壁增厚、僵硬、層次不清,部分胃腔狹窄。潰瘍浸潤(rùn)型1例,具有潰瘍及浸潤(rùn)的特征。彌漫型1例,病灶沿著胃壁彌漫性浸潤(rùn)擴(kuò)散,累計(jì)大部分胃壁,胃壁增厚,薄厚不均,僵硬,呈“皮革胃”。

3 討論

胃空腹?fàn)顟B(tài)下充盈著較多的氣體,檢查時(shí)圖像干擾較大,所以對(duì)胃的超聲檢查處于劣勢(shì)狀態(tài)。傳統(tǒng)的常規(guī)超聲檢查對(duì)胃部病變的檢出率僅為17.6％,口服胃窗聲學(xué)造影劑檢查可將胃部病變檢出率提高到 95.6％[3]。隨著超聲儀器分辨率及功能的顯著改進(jìn),越來越細(xì)小的病灶均可在超聲屏幕上清晰顯示出來,加上目前建議使用均勻有回聲型助顯劑進(jìn)行超聲對(duì)胃腸的檢查,更提高了診斷率。助顯劑能消除氣體及黏液的干擾,使胃與周圍的組織臟器(如肝膽脾胰)形成鮮明的對(duì)比,顯示病變與周圍組織的關(guān)系,并且能使胃腔顯示清晰的結(jié)構(gòu)層次,大幅度提高對(duì)胃癌的診斷水平。

目前篩查胃癌的主要手段仍然依靠胃鏡和X線鋇餐檢查[4]?？诜复奥晫W(xué)造影劑超聲檢查對(duì)胃部病變的診端、X線鋇餐檢查和胃鏡檢查雖然已經(jīng)普及使用,但是都不能清楚的顯示胃壁內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu),與周圍組織臟器對(duì)比不鮮明,黏膜下的微小病變難以顯示辨別,而且X光檢查具有放射性。而胃鏡雖然能夠直觀明確診斷,但是會(huì)增加患者的痛苦,有些患者會(huì)有一定的抵觸情緒,尤其幼童、高齡體虛者對(duì)胃鏡檢查存在一定的困難；合并較重心腦血管病者做胃鏡檢查有一定風(fēng)險(xiǎn)。

近十年,使用均勻的有回聲型胃腸超聲助顯劑對(duì)胃腸進(jìn)行檢查,通過實(shí)際操作已經(jīng)得到了大部分醫(yī)務(wù)工作人員及患者的認(rèn)同。在本院使用這種檢查方式,查出的9例胃癌患者,超聲圖像提示病變處的胃壁異?；芈暋哟谓Y(jié)構(gòu)模糊不清,懷疑胃癌可能性較大,超聲檢查中,患者口服有回聲型助顯劑后,受排出氣體的干擾,使胃壁充分伸展,使之與周圍組織對(duì)比性增強(qiáng),對(duì)病灶浸潤(rùn)深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的分期也同時(shí)具有臨床價(jià)值。對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,對(duì)胃竇、胃小彎側(cè)及賁門周邊顯示較容易。在本院開展以來,有許多兒童及年齡較高以及合并心腦血管病者,及對(duì)胃鏡檢查具有害怕的心理因素,相對(duì)而言對(duì)這種檢查的方式還是比較容易接受的。

綜上所述,通過本院100例患者使用有回聲型超聲助顯劑檢查的結(jié)果來看,充盈法胃腸超聲檢查法是一種無創(chuàng)傷性、無痛苦、無放射性,能夠普及開展的檢查。該檢查方法具有重要的臨床價(jià)值,可作為一種可靠的胃腸疾病的篩查方法。

[1]全國(guó)腫瘤防治研究辦公室.中國(guó)腫瘤死亡報(bào)告——全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:52-62.

[2]李連弟,魯鳳珠,張思維,等.中國(guó)惡性腫瘤死亡率20年變化趨勢(shì)和近期預(yù)測(cè)分析.中華腫瘤雜志,1997,19(1):3-9.

[3]楊海云,曾廣綏,高傳江,等.口服胃窗聲學(xué)造影劑超聲檢查對(duì)胃部病變的診斷價(jià)值. 中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(11):1453-1454.

[4]于皆平,王小眾,張介眉.胃部疾病的診斷和治療.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:601-624.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.043

2014-10-22]

113008 遼寧省撫順市中醫(yī)院功能科