獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制在精神分裂患者康復(fù)期中的護(hù)理應(yīng)用

李秀美 溫海旅 唐柳嵐 彭燕萍

獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制在精神分裂患者康復(fù)期中的護(hù)理應(yīng)用

李秀美 溫海旅 唐柳嵐 彭燕萍

目的探討?yīng)剟?lì)機(jī)制在精神分裂患者中的護(hù)理應(yīng)用效果。方法76例康復(fù)期精神分裂癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各38例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 觀察組護(hù)理內(nèi)容基本與對(duì)照組相同, 但更強(qiáng)調(diào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。結(jié)果3個(gè)月后, 觀察組患者簡(jiǎn)明精神量表(IPROS)各維度改善情況均顯著大于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論合適的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制, 有助于精神分裂癥患者的更好康復(fù)。在實(shí)施的過(guò)程中要注意不輕易否定患者, 同時(shí)重視物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)。

針對(duì)性健康教育；康復(fù)期；精神分裂癥患者

精神分裂癥是精神科常見(jiàn)疾病, 住院期間的治療非常重要, 同時(shí)配合相關(guān)的護(hù)理對(duì)于促進(jìn)病情康復(fù)也是很有意義的［1］。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制, 取得了較好效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為本院2013年2月～2014年5月收治的76例康復(fù)期精神分裂癥患者, 入選標(biāo)準(zhǔn)［2］：無(wú)嚴(yán)重軀體性疾病；臨床治療有效, 病情處于康復(fù)期；無(wú)器質(zhì)性精神障礙、智力障礙和心境障礙。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組38例。觀察組患者男25例, 女13例。平均年齡(51.3±14.2)歲。平均病程(21.2±7.3)個(gè)月。對(duì)照組男27例, 女11例。平均年齡(51.1±14.2)歲。平均病程(20.8±7.2)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 主要包括安全管理、病情監(jiān)測(cè)、服藥督導(dǎo)、行為療法、心理安慰等。觀察組護(hù)理內(nèi)容基本同對(duì)照組, 但更強(qiáng)調(diào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制, 主要如下：①需求調(diào)查。通過(guò)與患者交談和觀察等方式, 找出患者感興趣的東西, 主要包括精神層面, 如患者希望得到什么樣的贊美或肯定, 患者對(duì)什么樣的文化產(chǎn)品(書(shū)籍, 影視, 音樂(lè)等)感興趣等；物質(zhì)層面：一是具體的物質(zhì), 如糖、小工藝品等, 二是活動(dòng), 患者希望參與什么樣的活動(dòng), 如跑步、跳繩、唱歌等。②強(qiáng)調(diào)正面機(jī)制。在護(hù)理實(shí)施中, 不輕易否定患者。如果患者確實(shí)有進(jìn)步, 給予及時(shí)的獎(jiǎng)勵(lì), 如果患者進(jìn)步不顯著, 不要表現(xiàn)出失望, 而是多用“做的不錯(cuò), 如果還能稍微再怎么樣一下就更好了”之類(lèi)的引導(dǎo)方式。如果患者堅(jiān)持自己的做法, 不輕易采取強(qiáng)制措施, 而是對(duì)患者說(shuō)：“看得出您很有思想, 能堅(jiān)持自己的做法, 也許您的做法很有道理。既然您是有思想有頭腦的人, 為什么不考慮一下其他的做法呢, 比如我們給您提供的建議。就算我們的建議不正確, 您總要嘗試一下才知道呀, 如果您斷然拒絕, 怎么配得上您聰明的頭腦呢。”③合適獎(jiǎng)勵(lì)。及時(shí)給予合適的獎(jiǎng)勵(lì)。比如在物資獎(jiǎng)勵(lì)方面, 有的患者在服藥時(shí)不依從, 則告訴患者, “如果您不服藥, 我們也拿您沒(méi)辦法。但是我這里有您最喜歡吃的巧克力奶糖, 只要您愿意配合一下我們的工作, 我愿意和您分糖果；如果您不愿意的話(huà), 我就只好和別人分了?！弊⒁庠谶M(jìn)行物資獎(jiǎng)勵(lì)的時(shí)候, 要循序漸進(jìn), 不要從初次就給予太多的獎(jiǎng)勵(lì),比如第一次獎(jiǎng)勵(lì)一塊糖果, 之后在一段時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定在一塊,但同時(shí)告訴患者, 如果患者能堅(jiān)持1周或2周, 就能一次性得到較多的糖果。在精神獎(jiǎng)勵(lì)方面, 主要是強(qiáng)調(diào)進(jìn)步。當(dāng)患者服藥一段時(shí)間后, 詢(xún)問(wèn)自己的病情時(shí), 給予積極肯定的回答。有時(shí)候患者會(huì)出現(xiàn)疑問(wèn), 認(rèn)為自己還是有某些方面的不適, 對(duì)治療效果表示懷疑。告訴患者“您的疾病還沒(méi)有痊愈,所以還存在某些方面的癥狀是正常的。但重點(diǎn)在于, 您的病情比以前有了很大的好轉(zhuǎn), 比如說(shuō)您以前不愿意疊被子, 現(xiàn)在您的被子疊得很好, 這就是進(jìn)步, 而且進(jìn)步是階段性的,你在前段時(shí)間堅(jiān)持的不錯(cuò), 說(shuō)明您是有毅力的人。只要您愿意配合我們繼續(xù)努力, 會(huì)繼續(xù)取得更大的進(jìn)步, 我們對(duì)您充滿(mǎn)信心?！?/p>

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者康復(fù)情況采用IPROS, 包括5個(gè)維度：關(guān)心和興趣、生活能力、社交能力、工療情況和講究衛(wèi)生。每項(xiàng)總分5分, 得分越低, 恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3個(gè)月后觀察組患者IPROS各維度改善情況均顯著大于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組IPROS減分情況統(tǒng)計(jì)(±s, 分)

表1 兩組IPROS減分情況統(tǒng)計(jì)(±s, 分)

組別 例數(shù) 生活能力 工療情況 社交能力 講究衛(wèi)生 關(guān)心和興趣觀察組 38 1.58±0.32 1.79±0.41 1.57±0.34 1.25±0.27 1.35±0.29對(duì)照組 38 1.16±0.25 1.28±0.33 1.15±0.26 0.86±0.21 0.96±0.23 t6.376 5.974 6.049 7.029 6.495 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

精神分裂癥的發(fā)生、進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸與環(huán)境因素關(guān)系密切［3］。在觀察中發(fā)現(xiàn), 絕大多數(shù)患者都有自己感興趣的東西, 有些患者只是表現(xiàn)的比較淡漠, 但事實(shí)上作為在社會(huì)群體中長(zhǎng)期生活過(guò)的一員, 患者還是會(huì)有一些基本的需求［4］, 比如說(shuō)與人聊天和活動(dòng)。有研究顯示［5,6］, 正性的情緒有助于患者恢復(fù)對(duì)生活的興趣, 提高社會(huì)功能, 從而促進(jìn)更好的康復(fù)。因此在觀察組中強(qiáng)調(diào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。

本次強(qiáng)調(diào)的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制, 其目的主要是為患者創(chuàng)造一個(gè)正性的情緒氛圍。一方面對(duì)于患者的不足給予正面引導(dǎo), 另一方面對(duì)于患者的進(jìn)步給予合適獎(jiǎng)勵(lì)。就第一方面來(lái)說(shuō), 患者在住院期間, 難免出現(xiàn)不依從或不能正確依從的情況, 這時(shí)如果輕易表示否定, 會(huì)在很大程度上打擊患者的積極性, 從患者的社會(huì)屬性特點(diǎn), 即希望得到認(rèn)同出發(fā), 給予積極的引導(dǎo), 讓患者認(rèn)識(shí)到自己的不足或錯(cuò)誤, 同時(shí)又不傷害患者的自尊心, 使得患者更有信心進(jìn)行糾正。就第二方面來(lái)說(shuō), 患者也是有身心需求的, 將患者的需求與治療聯(lián)系在一起, 只要患者愿意配合, 就能得到相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì), 雖然相關(guān)的配合事項(xiàng)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)不是太情愿, 但獎(jiǎng)勵(lì)是患者所希望的, 患者只是通過(guò)交換而得到相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。雖然患者初期是帶著部分抵觸心理進(jìn)行配合, 但隨著病情的改善, 患者感受到相應(yīng)的服藥, 行為療法等的效果, 會(huì)更加主動(dòng)的配合, 從而更加有利于患者積極情緒的維持。

從本次結(jié)果來(lái)看,3個(gè)月后, 觀察組患者IPROS各維度改善情況顯著大于對(duì)照組, 顯示了患者更好的康復(fù)效果, 這與合適的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制是分不開(kāi)的。作者認(rèn)為合適的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制有助于精神分裂癥患者的更好康復(fù), 在實(shí)施的過(guò)程中, 要注意不輕易否定患者, 同時(shí)重視物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)。

［1］彭燕, 王旸, 胡傳芬, 等. 健康教育對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者干預(yù)效果分析. 齊魯護(hù)理雜志,2009,15(9):12-13.

［2］葉水仙, 張巧云, 鄭秀霞, 等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響. 四川精神衛(wèi)生,2011,24(1):53-55.

［3］王瓊, 羅捷, 唐麗.260例精神分裂癥后抑郁患者心理社會(huì)因素分析. 重慶醫(yī)學(xué),2011,40(26):2661-2662.

［4］鮑鳳竹. 康復(fù)治療對(duì)精神分裂癥康復(fù)期患者的影響. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(18):132-133.

［5］姚鳳云. 心理行為干預(yù)對(duì)改善慢性精神分裂患者認(rèn)知功能的研究. 當(dāng)代護(hù)理,2012,15(4):139-140.

［6］公艷. 探討對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者抑郁情緒進(jìn)行心理干預(yù)的康復(fù)效果. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13(12):330-331.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.171

2014-11-17］

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