參松養(yǎng)心膠囊與胺碘酮治療慢性心力衰竭并發(fā)室性早搏的療效對(duì)比

王紅艷

參松養(yǎng)心膠囊與胺碘酮治療慢性心力衰竭并發(fā)室性早搏的療效對(duì)比

王紅艷

目的探究參松養(yǎng)心膠囊對(duì)充血性心力衰竭并室性早搏患者的治療效果。方法70例慢性心力衰竭并發(fā)室性早搏患者, 隨機(jī)分為治療組38例與對(duì)照組32例。所有患者除常規(guī)治療外, 治療組加用參松養(yǎng)心膠囊治療, 對(duì)照組加用胺碘酮治療。比較兩組心律失?？刂魄闆r及出院后心功能分級(jí)情況。結(jié)果兩組治療前后總有效率比較, 治療組33例(86.84％)高于對(duì)照組28例(87.50％), 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論參松養(yǎng)心膠囊對(duì)充血性心力衰竭合并室性心律失?；颊? 能改善心功能并調(diào)整其心律失常, 效用與胺碘酮相當(dāng)。

參松養(yǎng)心膠囊；胺碘酮；充血性心力衰竭；心律失常；心功能

慢性心力衰竭是臨床多見(jiàn)、復(fù)雜的證候群, 是多種心臟病的終末階段, 且約80％充血性心力衰竭(CHF)患者常并發(fā)心律失常, 尤其是發(fā)生惡性室性心律失常時(shí)易出現(xiàn)猝死意外。因此有效地防治CHF并發(fā)室性心律失常顯得尤為重要。近年參松養(yǎng)心膠囊用于治療慢性心力衰竭合并心律失常患者,本研究旨在探討該藥對(duì)慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊叩挠行浴踩浴?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共入選2012年11月～2014年3月在本院住院治療的70例慢性心力衰竭并發(fā)室性早搏的患者。其中男42例, 女28例, 年齡54～76歲, 平均年齡(63.0±5.9)歲；患者中缺血性心肌病42例、風(fēng)濕性心瓣膜病8例、高血壓性心臟病21例、擴(kuò)張型心肌病9例。入選標(biāo)準(zhǔn)：有明確的基礎(chǔ)心臟??；心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)(NYHA分級(jí))；超聲心動(dòng)圖示左室舒張末期內(nèi)徑≥55 mm(女性≥50 mm),射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤45％；排除甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、嚴(yán)重肺部疾患、電解質(zhì)紊亂。70例患者隨機(jī)分為治療組38例與對(duì)照組32例。兩組一般資料等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 停用其他抗心律失常藥物5個(gè)半衰期以上, 并檢查電解質(zhì)腎功、肝功能、甲狀腺功能、心臟彩超、心電圖、胸部X線片等檢查, 所有患者入院后行心電監(jiān)護(hù)至少72 h或病情穩(wěn)定后48 h, 給予常規(guī)抗心力衰竭藥物治療。治療組：口服參松養(yǎng)心膠囊4～6粒/次(依體重差異),3次/d；對(duì)照組：口服胺碘酮片0.2 g/次,3次/d,1周后改為0.2 g,2次/d, 第3周改為0.2 g,1次/d), 兩組治療觀察時(shí)間至少3個(gè)月。兩組患者平均住院時(shí)間21 d, 出院后每2周復(fù)診1次。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者住院期間及隨訪期間臨床癥狀變化、心率、血壓、心電圖(每周), 用藥前后(間隔2周)24 h動(dòng)態(tài)心電圖和心臟彩超。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心功能改善Ⅱ級(jí)以上或達(dá)到心功能Ⅰ級(jí)(NYHA分級(jí)), 室性早搏消失或減少≥90％;有效：心功能改善Ⅰ級(jí)或未達(dá)到心功能Ⅰ級(jí)(NYHA分級(jí)), 但癥狀體征有所改善, 室性早搏減少50％～90％;無(wú)效：心功能無(wú)改善, 室性早搏無(wú)減少或減少＜50％。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 兩組治療前后比較, 患者心功能改善Ⅰ級(jí)以上的治療組為33例(86.84％), 對(duì)照組28例(87.50％),兩組總有效率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果比較(n, ％)

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 治療組有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)(7.9％),其中胃脹1例, 惡心1例, 食欲不振1例, 藥物減量后癥狀消失。對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例(6.3％), 其中惡心、嘔吐1例,藥物減量后消失；竇性心動(dòng)過(guò)緩1例,48次/min, 未發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。所有患者均無(wú)肺功能、肝腎功能、甲狀腺功能改變及其他不良反應(yīng)。

3 討論

慢性心力衰竭是多數(shù)器質(zhì)性心臟病的終末階段, 易發(fā)生心律失常, 且以室性心動(dòng)過(guò)速為最多, 加重血流動(dòng)力學(xué)障礙,誘發(fā)死亡等不良事件, 及時(shí)有效的控制、糾正室性早搏有利于心功能的改善, 提高CHF患者的治療效果。但目前臨床上因抗心律失常藥物大多存在致心律失常作用, 一般不輕易應(yīng)用。慢性心力衰竭多因有心室重構(gòu)導(dǎo)致局部心肌復(fù)極不均一性是產(chǎn)生各種心律失常的主要機(jī)制［1,2］。

胺碘酮作為第Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物, 臨床經(jīng)常用到, 其作用機(jī)制：阻滯鈉、鈣、鉀通道, 非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷α及β受體作用；較明顯地抑制復(fù)極化, 延長(zhǎng)心房肌、心室肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)的動(dòng)作電位時(shí)程(APD)和心內(nèi)膜下復(fù)蘇比(ERP)；可降低竇房結(jié)、希-浦系統(tǒng)自律性, 提高室顫閾, 降低浦肯野纖維和竇房結(jié)的傳導(dǎo)性；對(duì)冠狀血管等平滑肌具有舒張作用,擴(kuò)張冠狀血管, 降低外周血管阻力, 降低心肌做功和耗氧量,保護(hù)缺血心肌等作用；幾乎無(wú)負(fù)性肌力作用［3］。胺碘酮的藥理作用主要在于延長(zhǎng)心外膜心肌及心內(nèi)膜心肌動(dòng)作電位時(shí)程, 而對(duì)中層心肌動(dòng)作時(shí)程影響較小。胺碘酮更適于治療慢性心力衰竭和急性心肌梗死后的心律失常［4］。

參松養(yǎng)心膠囊是在生脈散、定心湯的基礎(chǔ)上加減組方,應(yīng)用現(xiàn)代制藥工藝研制而成的中成藥［4］；能阻滯心肌細(xì)胞多離子通道是參松養(yǎng)心膠囊發(fā)揮抗心律失常、心肌保護(hù)作用重要藥理機(jī)制：研究顯示參松養(yǎng)心膠囊對(duì)瞬時(shí)外向鉀電流(Ito)、內(nèi)向/延遲整流鉀電流和鈉電流、鈣電流等多條離子通道均具有不同程度的阻滯作用；對(duì)Ito 的阻滯效應(yīng)可抑制2相折返,減少了心律失常的發(fā)生［5,6］。

另外, 參松養(yǎng)心膠囊能提高心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶活性, 進(jìn)而增強(qiáng)心肌收縮力, 提高心輸出量, 改善慢性心力衰竭患者的左室功能, 提高運(yùn)動(dòng)耐力［7］。本研究顯示：常規(guī)抗心力衰竭治加用參松養(yǎng)心膠囊治療慢性心力衰竭并發(fā)室性早搏患者, 心功能改善及對(duì)室性早搏控制的顯效率和總有效率與加用胺碘酮治療效果相當(dāng), 且不良反應(yīng)較少。

總之, 參松養(yǎng)心膠囊對(duì)慢性心力衰竭合并室性早搏患者治療有效, 可明顯改善臨床癥狀, 且較安全, 無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng), 可作為傳統(tǒng)CHF治療方法的有益補(bǔ)充, 值得臨床應(yīng)用。

［1］中華心血管病雜志編委會(huì)心血管藥物對(duì)策專(zhuān)題組. 心血管藥物臨床實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議. 中華心血管病雜志,2009,26(6):405-413.

［2］方漢云.胺碘酮治療充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失常療效觀察.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2005,25(4):359-361.

［3］浦介麟, 李寧. 參松養(yǎng)心膠囊可阻滯心肌細(xì)胞鈉和鈣通道起抗心律失常作用.中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2010,7(27):32.

［4］李寧, 霍有平, 馬克娟, 等. 通絡(luò)藥物對(duì)心肌細(xì)胞鈉鈣離子通道的影響.中華醫(yī)學(xué)雜志,2007,87(14):995-996.

［5］楊軍, 周先令, 褚春, 等.參松養(yǎng)心膠囊改善心力衰竭大鼠QT離散度及縫隙連接蛋白43 的表達(dá).中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2011,19(3):197-201.

［6］張喜芬, 楊立波. 參松養(yǎng)心膠囊治療室性期前收縮療效的Meta分析. 疑難病雜志,2012,11(1):6-9.

［7］陳維云, 王禹. 參松養(yǎng)心膠囊治療慢性心力衰竭療效觀察. 天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,30(3):148-149.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.119

2014-11-10］

459000 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院心內(nèi)科