腹腔鏡下上消化道穿孔修補術臨床效果觀察

孫景輝

腹腔鏡下上消化道穿孔修補術臨床效果觀察

孫景輝

目的對腹腔鏡下上消化道穿孔修補術臨床效果進行研究分析。方法100例上消化道穿孔患者, 根據不同手術方式劃分為研究組和對照組, 每組50例, 研究組接受腹腔鏡下穿孔修補術治療,對照組接受傳統(tǒng)開腹手術治療, 對兩組臨床效果進行觀察比較。結果研究組手術時間(37.3±7.9)min、術中出血量(9.3±4.2)ml、肛門排氣時間(13.1±4.2)h、住院時間(5.9±2.6)d；低于對照組(48.1±13.4) min、(49.3±9.3)ml、(29.5±8.3)h、(10.8±3.2)d；研究組不良反應發(fā)生率4.0％低于對照組20.0％, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論腹腔鏡下上消化道穿孔修補術臨床效果顯著, 可有效縮短手術時間、減少術中出血量、加快肛門排氣時間, 且無明顯不良反應, 具有臨床推廣應用價值。

上消化道穿孔；修補術；臨床療效

上消化道穿孔屬于消化道潰瘍臨床常見、多發(fā)的一種嚴重并發(fā)癥, 具有發(fā)病重、急等特點, 臨床主要癥狀為嚴重腹痛及血壓降低等, 嚴重威脅患者身體健康［1］。因此, 臨床選取有效的手術治療方法, 對改善患者體征癥狀有著十分重要的臨床意義。本次研究隨機選取2012年5月～2014年5月期間本院接收診治的100例上消化道穿孔患者, 通過對其臨床資料進行綜合分析, 初步了解腹腔鏡下上消化道穿孔修補術臨床效果, 旨在提高對上消化道穿孔患者的手術治療能力,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年5月～2014年5月期間本院接收診治的100例上消化道穿孔患者作為本次研究對象,所有受檢人員在接受檢測前, 均得到相關的臨床檢測后確診,并得到患者本人或其家屬于知情書上簽字同意。根據不同手術方式劃分為研究組和對照組, 每組50例。研究組中, 男23例, 女27例；年齡23～55歲, 平均年齡(37.5±5.8)歲。對照組中, 男29例, 女21例；年齡24～57歲, 平均年齡(38.1±5.6)歲。兩組受檢人員性別、年齡以及其他健康指標等基本資料經統(tǒng)計分析, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究組接受腹腔鏡下穿孔修補術, 患者取平臥位, 給予氣管插管全身麻醉, 選取患者右腋前線肋弓下2 cm位置作5 mm切口, 右鎖骨中線肋弓下2.0 cm位置作5 mm切口, 劍突下2 cm位置作10 mm切口, 臍部下緣位置作10 mm切口進入腹腔鏡, 腹腔鏡對腹腔進行全面探查, 確定消化道穿孔位置；吸凈腹腔內液體, 選取2-0可吸收縫合線, 距穿孔邊緣5 mm沿消化道縱軸, 間斷縫合3針, 并確保穿孔處由大網膜覆蓋固定, 上述操作完畢后, 用生理鹽水沖洗腹腔,并于手術結束后常規(guī)留置1根腹腔引流管。對照組接受傳統(tǒng)開腹手術, 患者取平臥位, 給予連續(xù)硬膜外麻醉, 選取患者右側腹直肌切口, 切口大小為12.0 cm, 開展傳統(tǒng)開腹穿孔修補手術, 手術結束后放置1根腹腔引流管。

1.3 觀察指標 兩組100例患者經不同手術治療后, 采用回顧性分析法, 根據醫(yī)院上消化道穿孔相關規(guī)范準則設計調查表, 將各項觀察指標詳細記錄于調查表中, 通過計算機進行統(tǒng)計學分析。觀察對比兩組：①手術情況, 包括手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間；②不良反應發(fā)生率,不良反應情況包括切口感染、腹腔膿腫等。

1.4 統(tǒng)計學方法 將研究組與對照組受檢人員研究所得數據進行特別編號并經研究人員展開數據統(tǒng)計學分析, 采用SPSS13.0軟件包進行數據統(tǒng)計處理。計量資料數據以均數±標準差(±s)表示, 行t檢驗；計數資料應用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況對比 研究組手術時間(37.3±7.9) min、術中出血量(9.3±4.2)ml、肛門排氣時間(13.1±4.2)h、住院時間(5.9±2.6)d；低于對照組(48.1±13.4)min、(49.3±9.3) ml、(29.5±8.3)h、(10.8±3.2)d, 數據差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況對比(±s)

表1 兩組患者手術情況對比(±s)

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 肛門排氣時間(h) 住院時間(d)研究組 50 37.3±7.9 9.3±4.2 13.1±4.2 5.9±2.6對照組 50 48.1±13.4 49.3±9.3 29.5±8.3 10.8±3.2 t8.79 13.21 12.22 8.57 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者不良反應情況對比 研究組出現切口感染患者1例, 粘連性腸梗阻0例, 腹腔膿腫患者1例；對照組出現切口感染患者4例, 粘連性腸梗阻3例, 腹腔膿腫患者3例；研究組不良反應發(fā)生率4.0％低于對照組20.0％, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

上消化道穿孔屬于臨床十分常見的急癥之一, 患者若未得到及時有效地治療, 極易引發(fā)腹膜炎、腹腔膿腫、敗血癥、中毒性休克等, 嚴重威脅患者身體健康。隨著醫(yī)療技術的提高, 為臨床開展腹腔鏡手術提供了有利契機, 現階段針對消化道穿孔的臨床治療手段多種多樣。

結合本次研究結果認為, 腹腔鏡手術不但不會延誤手術治療, 而且由于腹腔鏡可以對患者腹腔進行大范圍探查, 所以能夠明顯降低誤診率, 同時可以減少患者術中出血量, 并且由于切口小, 手術后疼痛可令患者耐受, 有效降低患者術后鎮(zhèn)痛藥物使用率、術后不良反應。由于術中腸道未暴露在外, 預防和減少了由開腹而造成的異物刺激、腸管暴露, 能縮短患者術后腸道功能恢復的時間, 減少術后腸粘連的發(fā)生。腹腔鏡手術切口小, 切口感染相較于開腹手術要明顯減少。在腹腔鏡手術小切口影響下, 患者僅出現較小創(chuàng)傷, 因此可有效減少患者切口感染發(fā)生情況［2］。腹腔鏡手術治療上消化道穿孔, 對臨床技術條件提出了嚴格要求, 臨床在不具備良好腹腔鏡技術的情況下, 不能盲目開展此手術, 要求手術前要嚴格選取合適病例, 在保證手術安全、手術質量前提下方可開展此手術, 全面為患者考慮, 切忌追求數量［3］。腹腔鏡下穿孔修補術應用于上消化道穿孔治療, 安全可行, 具備切口小、美學性佳以及術后恢復迅速等特點, 相比于開腹手術治療, 前者在治療效果、不良反應等方面均有更好的臨床效果。與寧良樹等［4］姜永明等［5］報道的結果基本相符。

綜上所述, 腹腔鏡下上消化道穿孔修補術臨床效果顯著,縮短術后腸道功能恢復時間、明顯減少術后腸粘連的發(fā)生,且無明顯不良反應, 具有臨床推廣應用價值。

［1］陳建豐,孫國良,毛葉飛,等. 腹腔鏡下上消化道穿孔修補治療體會(附8例臨床分析).黑龍江醫(yī)學,2010,2(7):109-110.

［2］隋國龍,邱英娜,王春軍. 開腹與腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術比較. 中國現代醫(yī)生,2010,6(2):84-85.

［3］曾軼暉,黃欣,何銘均. 保守治療上消化道穿孔60例臨床觀察.中國基層醫(yī)藥,2011,18(11):1513.

［4］寧良樹,王新,尹傳華,等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的對比研究.腹腔鏡外科雜志,2011,16(4):265-266.

［5］姜永明,吳自忠,許澤峰.腹腔鏡治療胃十二指腸潰瘍穿孔的應用體會. 江西醫(yī)學,2008,43(11):1170.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.015

2014-11-27］

471100 河南省洛陽市孟津縣公療醫(yī)院