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    涂陰可疑肺結(jié)核CT表現(xiàn)分析

    2015-03-07 07:59:58張?jiān)獝?/span>
    關(guān)鍵詞:活動(dòng)性小葉征象

    張?jiān)獝?/p>

    (甘肅省民樂縣疾病預(yù)防控制中心放射科,甘肅 民樂 734500)

    結(jié)核病是我國重點(diǎn)控制的慢性傳染病之一,提高其發(fā)現(xiàn)率和治愈率是非常重要。痰菌檢查是診斷肺結(jié)核的主要手段,但痰菌陽性率低,大部分涂陰可疑肺結(jié)核由于缺乏理想的實(shí)驗(yàn)室診斷,X線平片對(duì)部分患者又無法作出準(zhǔn)確的判斷,給診斷帶來一定的難度[1]。尋求新的診斷技術(shù)和方法,以減少誤診、漏診,積極發(fā)現(xiàn)和治愈肺結(jié)核患者是目前結(jié)核病防治工作中應(yīng)關(guān)注的問題?,F(xiàn)將2010—2014年民樂縣疾控中心收治的104例X線胸片不能確診和發(fā)現(xiàn)的涂陰可疑肺結(jié)核患者進(jìn)行回顧性分析,旨在探討涂陰可疑肺結(jié)核的MSCT特征[2],提高該病診斷準(zhǔn)確率。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組104例中,男70例,女34例;年齡50~80歲,平均68歲。主要癥狀為咳嗽85例;咯痰62例;咯血或痰中帶血5例;氣喘、呼吸困難32例。104例痰結(jié)核菌檢查均為陰性;白細(xì)胞升高10例,血沉>25 mm/h 39例,結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性28例。全部患者均行MSCT平掃,其中85例加行HRCT,9例塊狀病灶加行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,12例行支氣管鏡檢查以進(jìn)一步確診。涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)》[3]和中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],結(jié)合胸部影像系列變化、臨床表現(xiàn)、抗結(jié)核治療有效性等作出診斷[5]。

    1.2 儀器與方法 采用Siemens Sonatom Sprit雙排CT掃描機(jī)。常規(guī)平掃:從肺尖至肺底部,選取層厚10 mm、層距10 mm,螺距 2.0,120 kV,200mAs,后行 3 mm 重建;對(duì)重點(diǎn)患者行 HRCT檢查,層厚 1.0 mm,層距 1.0 mm,螺距 0.75,140 kV,100 mAs;增強(qiáng)掃描經(jīng)肘正中靜脈以2.5~3 mL/s速率高壓推注歐乃派克,分別延遲7~10 s、45 s行動(dòng)脈期、靜脈期掃描。

    2 結(jié)果

    2.1 病灶分布 雙肺同時(shí)受累35例,占33.7%,單側(cè)肺分布69例,占66.3%。6例胸片未發(fā)現(xiàn)病灶,25例胸片病灶范圍小,CT檢查范圍大,受累肺葉多。下葉基底段76例、后基底段45例,中葉14例,下葉與中葉同時(shí)發(fā)病9例,上葉前段8例。

    2.2 CT表現(xiàn) ①結(jié)節(jié)影85例(81.7%),直徑 2~6 mm,邊緣清或者模糊不清,密度較高,其中36例病灶滲出及實(shí)變(圖1)。②小葉滲出和實(shí)變72例(69.2%),呈小片狀或大片中高密度陰影,呈小葉、肺葉、肺段分布,邊緣模糊,25例見空氣支氣管征,10例有小的蟲蝕樣空洞,7例并部分肺組織不張,6例有支氣管播散,25例有壞死(圖2)。③小葉間隔增厚15例(14.4%)(圖 3)。 ④纖維化病灶 58 例(55.8%),呈纖維索條狀影,邊界清,走行僵硬(圖4)。⑤鈣化48例(46.2%),病灶內(nèi)可見斑點(diǎn)狀、小片狀、弧形狀鈣化。⑥空洞30例(28.8%),洞內(nèi)壁光滑,5例有液平面,2例有霉菌球,周圍均伴有衛(wèi)星病灶(圖5)。⑦團(tuán)塊狀病灶32例(30.8%),病灶呈圓形或類圓形,直徑2~5 mm之間,邊緣清楚,規(guī)則或不規(guī)則,15例邊緣光滑,4例呈淺分葉,5例病灶內(nèi)有結(jié)節(jié)樣鈣化,6例有衛(wèi)星病灶及纖維索條狀陰影(圖6)。⑧胸膜改變39例(37.5%),有不同程度局限性胸膜增厚、粘連及胸腔積液表現(xiàn)(圖5)。104例均有2種以上病灶,大多數(shù)病灶有腺泡結(jié)節(jié)影。

    3 討論

    肺結(jié)核常以結(jié)節(jié)、滲出和增殖性病灶、纖維化為主要表現(xiàn),多種形態(tài)、新老病變并存;臨床中毒癥狀不明顯,且咳嗽、咯血等癥狀易與其他肺部疾病混淆。目前基層診斷肺結(jié)核主要靠胸部X線檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)于涂陰肺結(jié)核,由于臨床癥狀不典型、病程長,部分患者普通X線胸片早期不易發(fā)現(xiàn),且病灶部位、影像表現(xiàn)等均不典型,診斷較為困難[6]。隨著CT的普及,其在普通X線檢查難以發(fā)現(xiàn)和診斷的涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核的診斷中起到重要作用[7]。

    通過本組資料,分析出涂陰可疑肺結(jié)核的CT特點(diǎn)如下:①不典型的涂陰肺結(jié)核病變多以單側(cè)肺、單葉肺、孤立性病灶為主。本組檢出雙肺同時(shí)受累35例(占33.7%),單側(cè)肺分布69例(占66.3%)。25例胸片病灶范圍小,密度淡,CT檢查范圍大,受累肺葉多。以下葉基底段76例(占73.1%),后基底段45例(占43.3%)為主。②肺野中檢出多種征象的病灶時(shí),有助于作出結(jié)核病診斷[4],本組共檢出98例,占94.2%。③結(jié)節(jié)影對(duì)肺結(jié)核的診斷有重要意義[8-9],本組共檢出85例,占81.7%,其中45例(占52.9%)X線胸片沒有發(fā)現(xiàn),但臨床結(jié)核中毒癥狀明顯,36例出現(xiàn)滲出及實(shí)變、邊緣模糊。④小葉滲出和實(shí)變。其中發(fā)現(xiàn)空氣支氣管征、小的蟲蝕樣空洞、肺組織不張、支氣管播散和壞死病灶時(shí),對(duì)診斷活動(dòng)性肺結(jié)核有重要意義。⑤小葉間隔增厚是結(jié)核病炎性浸潤、變態(tài)反應(yīng)征象,對(duì)診斷結(jié)核病也有一定診斷意義[10],本組共檢出15例,占14.4%。⑥纖維化病灶對(duì)陳舊性肺結(jié)核有一定的診斷價(jià)值,本組共檢出58例,占55.8%,呈纖維索條狀影,邊界清,走行僵硬。⑦鈣化是結(jié)核病常見征象,本組共檢出48例,占46.2%,病灶內(nèi)可見斑點(diǎn)狀、小片狀、弧形狀鈣化。⑧空洞是肺組織壞死液化形成,對(duì)診斷肺結(jié)核有重要價(jià)值,本組共檢出30例,占28.8%,洞內(nèi)壁光滑,25例呈現(xiàn)微小蟲蝕樣空洞,5例有液平面,周圍均伴有衛(wèi)星病灶。⑨團(tuán)塊狀病灶是結(jié)核病常見的CT征象,本組共32例,占30.8%。結(jié)核病團(tuán)塊病灶多呈圓形或類圓形,直徑2~5 cm,邊緣清楚,規(guī)則或不規(guī)則。邊緣多光滑,或呈淺分葉,病灶內(nèi)多伴有結(jié)節(jié)樣鈣化、衛(wèi)星病灶及纖維索條狀陰影[11-12]。⑩胸膜改變是結(jié)核病重要征象,本組39例,占37.5%,有不同程度局限性胸膜增厚、粘連及胸腔積液表現(xiàn)。

    圖1 男,55歲,雙肺上葉靠近胸膜處有結(jié)核結(jié)節(jié)影,上肺野還有散在的小結(jié)節(jié)影,分布不均,大小不均 圖2 男,32歲,小葉滲出和實(shí)變,右肺門大片小葉滲出實(shí)變影,密度不均,內(nèi)有空氣支氣管征象,邊緣模糊,雙肺可見多發(fā)小點(diǎn)狀支氣管播散灶 圖3 男,68歲,在HRCT上小葉內(nèi)間質(zhì)增厚造成細(xì)網(wǎng)狀影,細(xì)線影間隔幾毫米,呈細(xì)網(wǎng)狀或篩狀分布 圖4 男,65歲,右上肺結(jié)核病灶,部分纖維化及鈣化 圖5 右肺下葉圓形空洞,內(nèi)壁光整。伴有胸膜增厚、胸膜凹陷征 圖6 右肺下葉團(tuán)塊狀陰影,密度不均,內(nèi)有不規(guī)則空腔影,內(nèi)壁不光整,周圍有衛(wèi)星病灶,與胸膜粘連

    總之,對(duì)于X線平片難以診斷和不易發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核CT有明顯優(yōu)勢,特別是MSCT,掃描速度快,能明顯減少偽影;HRCT檢出小葉間隔增厚、觀察微小病灶等有絕對(duì)優(yōu)勢。結(jié)節(jié)影、小葉滲出和實(shí)變、小葉間隔增厚、纖維化病灶、鈣化、空洞及伴有胸膜改變是診斷涂陰肺結(jié)核的CT重要征象。

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