原發(fā)性高血壓不同病理階段中同步瞬時(shí)波強(qiáng)彈性參數(shù)與脈象參數(shù)的相關(guān)性分析

許軼君，肖滬生，徐 芳

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院超聲科，上海 200032）

瞬時(shí)波強(qiáng)（wave intensity，WI）是一項(xiàng)研究心血管系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)及心臟與血管相互關(guān)系的新技術(shù)［1］，特點(diǎn)是通過(guò)檢測(cè)循環(huán)系統(tǒng)中動(dòng)脈血管內(nèi)任意點(diǎn)的WI來(lái)評(píng)估心血管系統(tǒng)的總體功能。脈象儀是發(fā)展較為成熟的一種客觀反映脈象信息的裝置。本研究在同步應(yīng)用WI技術(shù)及脈象儀的基礎(chǔ)上，比較原發(fā)性高血壓患者內(nèi)膜不增厚組、原發(fā)性高血壓患者內(nèi)膜增厚組和正常人的WI彈性參數(shù)及脈圖彈性相關(guān)參數(shù)，旨在探討這2項(xiàng)技術(shù)在評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓患者血管彈性功能方面的相關(guān)性，進(jìn)一步探討WI技術(shù)在完善脈象客觀化研究中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年5月到2014年3月我院經(jīng)頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)斑塊的原發(fā)性高血壓患者70例，納入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2010年《中國(guó)高血壓防治指南》中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，即在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/（或）舒張壓≥90 mmHg。 排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重貧血、甲亢、心臟疾病、糖尿病、肝硬化、哮喘、惡性腫瘤、自身免疫性疾病等全身其他器官和系統(tǒng)的重大疾病。超聲測(cè)量?jī)?nèi)膜中層厚度（intima-media thickness，IMT），頸總動(dòng)脈非分叉處IMT≥1.0 mm、分叉處IMT≥1.2 mm診斷為內(nèi)膜增厚。根據(jù)內(nèi)膜厚度分為內(nèi)膜不增厚的A組36例及內(nèi)膜增厚的B組34例，測(cè)量IMT。IMT≥1.5 mm診斷為斑塊形成［3］，本研究排除斑塊形成者。選擇同期健康體檢者33例作為對(duì)照組；經(jīng)詢問(wèn)病史、體檢、化驗(yàn)、心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查未見(jiàn)異常。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用日本Aloka Prosoundα7彩色多普勒超聲診斷儀行頸動(dòng)脈WI檢測(cè)，血管探頭頻率5～13 MHz；應(yīng)用DDMX-100脈象儀行橈動(dòng)脈脈象參數(shù)檢測(cè)。

1.2.2 血壓測(cè)量 采用水銀柱血壓計(jì)，囑受檢者平臥，測(cè)量平靜狀態(tài)下右上肢血壓2次，以其平均值作為WI檢測(cè)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)血壓。

1.2.3 頸動(dòng)脈WI檢查 受檢者取平臥位，連接心電圖，選取頸總動(dòng)脈開(kāi)始膨大點(diǎn)近心端1.5 cm處為WI檢查部位。0～20°范圍內(nèi)調(diào)節(jié) Beam Steer（B）鍵，使動(dòng)脈前后壁顯示最清楚，在B/M模式下，啟動(dòng)WI功能。將B模式取樣線上的取樣門分別置于血管前、后壁外膜中層交界處；M型Sweep Speed設(shè)置為200 mm/s，啟動(dòng) WI血流顯示鍵，WI血流取樣門寬 4 mm，0～20°范圍內(nèi)調(diào)節(jié) Beam Steer（flow）鍵，聲束-血流夾角60°，按Select鍵取樣：凍結(jié)后按 WI鍵顯示界面，輸入血壓值。挑選5個(gè)以上波形，再按Next鍵顯示報(bào)告界面，得到WI彈性相關(guān)參數(shù)數(shù)據(jù)［4］。WI彈性參數(shù)如下：β為硬化參數(shù)，PWVβ為由β推導(dǎo)的脈搏波傳導(dǎo)速度，EP（壓力-應(yīng)變彈性系數(shù)）代表動(dòng)脈血管的彈性，AC代表血管順應(yīng)性，AI為管徑增大指數(shù)，PWVWI為由WI值推導(dǎo)的脈搏波傳導(dǎo)速度。

1.2.4 脈象參數(shù)測(cè)定 受檢者取仰臥位，將脈象儀傳感器放置于左側(cè)橈骨莖突內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)處（左側(cè)寸口脈關(guān)部），調(diào)節(jié)傳感器壓力，連續(xù)記錄50～225g 6個(gè)壓力段下的系列脈圖。利用計(jì)算機(jī)對(duì)脈圖各項(xiàng)參數(shù)自動(dòng)采集分析，得到脈象相關(guān)參數(shù)數(shù)據(jù)。脈圖彈性相關(guān)參數(shù)如下：h3：重搏前波幅度，為重搏前波峰頂?shù)矫}圖基線的高度，主要反映血管彈性和外周阻力狀態(tài)。h4：降中峽幅度，降中峽谷底到脈圖基線的高度，主要反映動(dòng)脈血管外周阻力的大小。h3/h1：重搏前波幅度與主波幅度之比，主要反映血管壁的外周阻力和順應(yīng)性。h4/h1：降中峽幅度與主波幅度之比，主要反映血管外周阻力的高低。h5：重搏波幅度，為重搏波峰頂?shù)窖亟抵袓{谷底所做的基線平行線之間的垂直高度，主要反映大動(dòng)脈彈性、順應(yīng)性。h5/h1：重搏波幅度與主波幅度之比，主要反映主動(dòng)脈順應(yīng)性和主動(dòng)脈瓣功能情況［5］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。相關(guān)性分析采用Spearman非參數(shù)法。所有P值經(jīng)過(guò)雙側(cè)檢驗(yàn)，假設(shè)檢驗(yàn)的顯著性水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 A組、B組、對(duì)照組在性別、年齡、身高、體質(zhì)量間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），3組具有可比性。高血壓組收縮壓、舒張壓、壓差均較對(duì)照組升高（表1）。

2.2 2種技術(shù)參數(shù)相關(guān)性比較見(jiàn)表2。

表 2 顯示：A 組 β 與 h3、h4、h3/h1、h4/h1呈正相關(guān)，EP 與 h3、h4呈正相關(guān)，PWVβ與 h3/h1呈正相關(guān)，AI與h3、h4、h3/h1、h4/h1呈正相關(guān)；B 組 β 與 h3、h4呈正相關(guān)，與 h5、h5/h1呈負(fù)相關(guān)，EP 與 h4呈正相 關(guān)，PWVβ、PWVWI與 h3/h1呈正相關(guān)，AI與 h3、h4、h3/h1、h4/h1呈正相關(guān)；對(duì)照組 β 與 h3、h3/h1呈正相關(guān)，EP 與 h3、h4呈正相關(guān)，PWVWI與 h3/h1呈正相關(guān)，AC 與 h5、h5/h1呈正相關(guān)，AI與 h3、h4、h3/h1、h4/h1呈正相關(guān)，與 h5、h5/h1呈負(fù)相關(guān)。

3 討論

脈診是中醫(yī)最具特色的診查方法之一，但由于“在心易了，指下難明”（《脈經(jīng)·序》），人們?cè)缇涂释麑?duì)脈象用客觀的描記分析來(lái)代替主觀的經(jīng)驗(yàn)感覺(jué)。脈象儀正是基于此產(chǎn)生的，用傳感器代替手指，拾取脈搏波的波動(dòng)信號(hào)，并經(jīng)電子儀器放大記錄，把脈象用圖形客觀地描記下，得出脈象參數(shù)包括h3、h4、h3/h1、h4/h1等。隨著科技的不斷進(jìn)步，新的超聲WI技術(shù)也對(duì)脈象的客觀化研究起到重要的作用。WI是一種能夠綜合評(píng)價(jià)心血管整體功能的新技術(shù)［6-8］，其核心技術(shù)包括血管回聲跟蹤法（ET）技術(shù)。由ET技術(shù)測(cè)得收縮期血管內(nèi)徑（Ds）及舒張期血管內(nèi)徑（Dd），再結(jié)合所測(cè)得的收縮壓（Ps）及舒張壓（Pd），由內(nèi)置分析系統(tǒng)自動(dòng)得出血管彈性指標(biāo)參數(shù)，包括EP、β、AC、AI、PWVβ及 PWVWI。 國(guó)內(nèi)學(xué)者［9-11］已對(duì)健康人群進(jìn)行了WI技術(shù)在脈象客觀化中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)WI參數(shù)與脈象參數(shù)間有顯著相關(guān)性，WI技術(shù)有助于完善脈象客觀化的研究。高血壓是最常見(jiàn)的心血管病之一，以血管病理變化為基礎(chǔ)［12］，常伴隨血管彈性功能的改變。本研究首次將WI及脈象的同步技術(shù)應(yīng)用于原發(fā)性高血壓，以血管不同病理階段為切入點(diǎn)，將原發(fā)性高血壓患者分為血管壁功能性改變組即內(nèi)膜不增厚組（A組）及結(jié)構(gòu)性改變組即內(nèi)膜增厚組（B組），同步運(yùn)用WI技術(shù)及脈象儀，分析WI彈性參數(shù)與脈圖參數(shù)的相關(guān)性，進(jìn)一步探討WI技術(shù)在完善脈象客觀化研究中的作用。

表1 一般資料情況

表2 2種技術(shù)參數(shù)相關(guān)性比較（相關(guān)系數(shù)r值)

本研究顯示：A 組 β 與 h3、h4、h3/h1、h4/h1呈正相關(guān)，EP 與 h3、h4呈正相關(guān)，PWVβ與 h3/h1呈正相關(guān)，AI與h3、h4、h3/h1、h4/h1呈正相關(guān)；B 組 β 與 h3、h4呈正相關(guān)，與h5、h5/h1呈負(fù)相關(guān)，EP 與 h4呈正相關(guān)，PWVβ、PWVWI與h3/h1呈正相關(guān)，AI與 h3、h4、h3/h1、h4/h1呈正相關(guān)；對(duì)照組β 與 h3、h3/h1呈正相關(guān)，EP 與 h3、h4呈正相關(guān)，PWVWI與h3/h1呈正相關(guān)，AC 與 h5、h5/h1呈正相關(guān)，AI與 h3、h4、h3/h1、h4/h1呈正相關(guān)，與 h5、h5/h1呈負(fù)相關(guān)。 β=ln（Ps/Pd）/，P為舒張壓，ρ為血液密度（1 050 kg/m3）；PWVWI=（dP/dU）/ρ，其中dP/dU為收縮期折返點(diǎn)之前壓力變化與流速變化的比值，即WI值，ρ為血液密度。三者均反映血管的硬化程度，血管硬化程度越高，其值越大［13］。EP=（Ps-Pd）/［（Ds-Dd）/Dd］，彈性越差，EP 值越大。 AC=π（Ds×Ds-Dd×Dd）/［4（Ps-Pd）］，順應(yīng)性越好，AC值越大。AI＝△P/PP，其中△P為收縮期壓力波最高點(diǎn)與外向脈搏波和反向折返波重合位置之間反映在動(dòng)脈管徑變化曲線上的差值，PP為整個(gè)動(dòng)脈管徑變化曲線的振幅［14］；動(dòng)脈硬化時(shí)，AI增大［15］。因此，外周血管阻力越高，動(dòng)脈彈性越差，順應(yīng)性越差時(shí)，h3、h4、h3/h1、h4/h1越大，h5、h5/h1降低。 上述參數(shù)均從不同角度反映血管彈性、順應(yīng)性、外周阻力情況，因此它們之間具有良好的相關(guān)性。

相關(guān)性組間比較顯示，β、AI與 h3、h4的相關(guān)性及PWVβ與h3/h1的相關(guān)性隨著原發(fā)性高血壓疾病的發(fā)展逐漸增高。分析原因，可能是因?yàn)樵l(fā)性高血壓患者外周阻力增高，血管彈性、順應(yīng)性降低［16］，上述各血管硬化參數(shù)值增大，血管硬化的特異性表現(xiàn)在原發(fā)性高血壓狀態(tài)下得到顯著性的表達(dá)和反映，使二者相關(guān)性愈加增高。但同時(shí)也注意到，以下幾種參數(shù)間的相關(guān)性隨著原發(fā)性高血壓疾病的發(fā)展逐漸減弱甚至消失，主要有：①β與h3/h1、AI與h4/h1的相關(guān)性，對(duì)照組>A組>B組。分析原因，可能是因?yàn)閔3/h1、h4/h1均是比值參數(shù)，受h3、h4及h1的影響。上文已述h3與 β、h4與 AI呈良好正相關(guān)，再比上h1值，但 h1為獨(dú)立參數(shù)，且受原發(fā)性高血壓影響，h1會(huì)隨病理狀態(tài)改變，因此得出的比值參數(shù)h3/h1、h4/h1受其影響，在原發(fā)性高血壓組相關(guān)性減弱或消失。②EP與h3、h4的相關(guān)性，對(duì)照組>A組>B組。分析原因，可能是因?yàn)?EP=（Ps-Pd）/［（Ds-Dd）/Dd］。從公式中看出，脈壓對(duì)測(cè)量結(jié)果的影響較大［17］。正常人的脈壓相對(duì)比較穩(wěn)定，而高血壓患者脈壓變化大，有的患者收縮壓增高顯著而舒張壓增高輕微，則脈壓增大；有的患者收縮壓、舒張壓同步增高，則脈壓變化不明顯；有的患者主要表現(xiàn)為舒張壓增高，而收縮壓增高不顯著，脈壓減小，可見(jiàn)隨著高血壓疾病的病理影響，患者脈壓的變化會(huì)影響到EP值，受此影響，EP與h3、h4相關(guān)性在原發(fā)性高血壓組減弱。 而 β=ln（Ps/Pd）/［（Ds-Dd）/Dd］。由于取用收縮壓與舒張壓比值的自然對(duì)數(shù)值，故血壓對(duì)其影響較EP小，可以注意到β與h3、h4的相關(guān)性隨著原發(fā)性高血壓疾病的發(fā)展逐漸增高。③AI、AC 與 h5、h5/h1的相關(guān)性。 AI、AC 與 h5、h5/h1均僅在對(duì)照組出現(xiàn)良好相關(guān)性。h5、h5/h1主要反映大動(dòng)脈彈性、順應(yīng)性，AC代表血管順應(yīng)性，AI為管徑增大指數(shù)。動(dòng)脈硬化時(shí)，AI增大。血管壁由內(nèi)膜、中層、外膜3層共同組成。內(nèi)膜由內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，中層由平滑肌細(xì)胞構(gòu)成，外膜由纖維組織構(gòu)成。動(dòng)脈彈性主要由彈力纖維、膠原纖維及平滑肌所產(chǎn)生。其中彈力纖維的順應(yīng)性大于膠原纖維和平滑肌。而頸動(dòng)脈管壁主要由彈力纖維構(gòu)成，橈動(dòng)脈管壁則含有較多平滑?。?］，因此，憑借WI技術(shù)檢測(cè)頸動(dòng)脈所得的AI、AC參數(shù)更能反映中央大動(dòng)脈的順應(yīng)性狀態(tài)，而憑借脈象技術(shù)檢測(cè)橈動(dòng)脈所得的h5、h5/h1參數(shù)更能反映外周肌性動(dòng)脈的彈性狀態(tài)。原發(fā)性高血壓患者受體內(nèi)血管活性物質(zhì)的作用，血管平滑肌收縮，動(dòng)脈壓力持續(xù)增高［18-19］；另一方面，管壁纖維組織和彈力纖維增生，血管壁逐漸發(fā)生硬化而失去彈性，長(zhǎng)期在管壁高壓力的刺激下還可引起彈力纖維斷裂。同樣在高血壓病理影響下，AI、AC參數(shù)更側(cè)重于反映頸動(dòng)脈（中央大動(dòng)脈）彈力纖維對(duì)順應(yīng)性的改變，而h5、h5/h1更易受橈動(dòng)脈（外周肌性小動(dòng)脈）平滑肌收縮的影響，在相同病理改變時(shí)，二者間反映信息的側(cè)重點(diǎn)有差別，因此相關(guān)性降低，故在A、B組二者均無(wú)相關(guān)性。

綜上所述，通過(guò)對(duì)原發(fā)性高血壓患者WI及脈象的同步檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)WI彈性參數(shù)及脈象參數(shù)在高血壓血管功能性改變組、結(jié)構(gòu)性改變組與對(duì)照組間均具有良好的相關(guān)性，印證了脈象儀參數(shù)的科學(xué)性，為中醫(yī)脈象客觀化提供了科學(xué)依據(jù)。WI技術(shù)有助于中醫(yī)脈象的深入研究，為中醫(yī)脈象的現(xiàn)代化研究拓展新方向。

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