頭孢曲松鈉聯(lián)合氟康唑?qū)夏曛匕Y社區(qū)獲得性肺炎的療效研究

戢曉瓊，鄺　軍

(1.房縣人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北 房縣 442100； 2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 十堰 442000)

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臨床研究

頭孢曲松鈉聯(lián)合氟康唑?qū)夏曛匕Y社區(qū)獲得性肺炎的療效研究

戢曉瓊1※，鄺軍2

(1.房縣人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北 房縣 442100； 2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 十堰 442000)

摘要：目的探討頭孢曲松鈉聯(lián)合氟康唑治療老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的療效。方法選擇2010年3月至2013年3月房縣人民醫(yī)院收治的老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者150例，根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組與觀察組，各75例。對(duì)照組使用頭孢曲松鈉1.0 g加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，每日1次；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上每2日口服一次氟康唑片，劑量為6 mg/kg，兩組患者的療程均為4周。比較兩組患者的預(yù)后療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組細(xì)菌學(xué)清除總有效率顯著高于對(duì)照組(97.3%比89.3%)，綜合總有效率顯著高于對(duì)照組(94.7%比86.7%)，觀察組細(xì)菌清除和綜合療效均優(yōu)于對(duì)照組(uspan=6.692，7.063，均P<0.05)。觀察組住院時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間與咳嗽消失時(shí)間分別為(7.15±0.26) d、(5.62±0.22) d、(6.25±0.36) d,均顯著短于對(duì)照組的(9.65±0.45) d、(7.26±0.29) d、(8.00±0.41) d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論頭孢曲松鈉聯(lián)合氟康唑治療老年重癥社區(qū)獲得性肺炎能取得更好的效果，安全性好，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：重癥社區(qū)獲得性肺炎；老年人；β內(nèi)酰胺；氟康唑

老年重癥社區(qū)獲得性肺炎最為常見，為老年人的重要死亡原因之一。由于老年人的免疫系統(tǒng)和呼吸道功能下降，容易出現(xiàn)各種并發(fā)疾病，導(dǎo)致嚴(yán)重預(yù)后[1]。而由質(zhì)粒介導(dǎo)的超廣譜β內(nèi)酰胺酶不僅能水解青霉素和頭孢菌素類抗生素，并擴(kuò)展到能水解第3、第4代頭孢菌素以及單環(huán)類抗生素的質(zhì)粒介導(dǎo)的β內(nèi)酰胺酶[2-4]。為此在治療中，要合理選擇相關(guān)抗生素，頭孢曲松是第3代廣譜的β內(nèi)酰胺類頭胞菌素，抗菌譜覆蓋了多種引起呼吸道感染的致病菌。當(dāng)前一些研究應(yīng)用氟康唑預(yù)防老年人的相關(guān)侵入性操作感染，且取得了很好的效果[5-6]。本研究主要探討頭孢曲松鈉聯(lián)合氟康唑治療老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年3月至2013年3月房縣人民醫(yī)院收治的老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者150例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡60～80歲；臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣急加重、痰量增加、痰呈膿性；實(shí)驗(yàn)室檢查為白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。合并嚴(yán)重的疾病或其他感染患者。將上述患者根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，各75例。本研究經(jīng)患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2治療方法對(duì)照組：?jiǎn)斡妙^孢曲松鈉(葛蘭素威康公司生產(chǎn)，批號(hào)：200921721)1.0 g加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，每日1次。觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上每2日口服1次氟康唑片(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：200960165)，劑量6 mg/kg。兩組的療程均為4周。

1.3觀察指標(biāo)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)①細(xì)菌學(xué)療效[5]：治療后標(biāo)本培養(yǎng)不再發(fā)現(xiàn)原有病原菌(革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、真菌)，為清除；治療后標(biāo)本培養(yǎng)出用藥前的部分陽性病原菌，為部分清除；治療后標(biāo)本仍發(fā)現(xiàn)原有病原菌，為持續(xù)存在?？偳宄?(清除例數(shù)+部分清除例數(shù))/總例數(shù)×100%。②綜合療效[5]：治療后臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)完全改善，為顯效；治療后臨床癥狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善，為有效；治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。③對(duì)比觀察兩組的住院時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間與咳嗽消失時(shí)間。④觀察兩組患者在治療中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較兩組患者的性別、年齡、病程、體溫、實(shí)驗(yàn)室檢查等狀況對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者一般資料比較

對(duì)照組：使用頭孢曲松鈉靜脈滴注；觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用氟康唑片；a為χ2值，余為t值

2.2兩組患者臨床療效比較觀察組細(xì)菌學(xué)清除總有效率顯著高于對(duì)照組[97.3%(73/75)比89.3(67/75)]，綜合總有效率顯著高于對(duì)照組[94.7%(71/75)比86.7%(65/75)]，觀察組細(xì)菌清除和綜合療效均優(yōu)于對(duì)照組(uc=6.692，7.063，均P<0.05)，見表2。

表2　兩組老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者

對(duì)照組：使用頭孢曲松鈉靜脈滴注；觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用氟康唑片

2.3兩組患者住院時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間與咳嗽消失時(shí)間比較觀察組住院時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間與咳嗽消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表3　兩組老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者住院時(shí)間、

對(duì)照組：使用頭孢曲松鈉靜脈滴注；觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用氟康唑片

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組主要不良反應(yīng)為食欲減退、惡心、頭痛、胸悶，但兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表4。

表4　兩組老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者

對(duì)照組：使用頭孢曲松鈉靜脈滴注；觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用氟康唑片

3討論

隨著社會(huì)人口老齡化、病原體的變遷以及病原對(duì)抗生素耐藥率的上升，我國(guó)老年人社區(qū)獲得性肺炎的患病率逐漸增加，且多數(shù)為重癥患者[7]。在病原菌中，以肺炎鏈球菌最為多見，可占60.0%以上，其次為流感嗜血桿菌、克雷伯菌屬、金黃色葡萄球菌和其他革蘭陰性桿菌等。同時(shí)真菌廣泛存在于自然界中，少數(shù)侵入各臟器可致病，引起肺炎。真菌性肺炎不是常見病，但近年來在社區(qū)的發(fā)病率有所增加。病情較輕的患者在消除誘因后，病情常能漸漸好轉(zhuǎn)，病情較重的患者應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗真菌藥物。

目前國(guó)內(nèi)對(duì)社區(qū)獲得性感染的抗感染治療選藥隨意性很大，以致不合理用藥現(xiàn)象普遍，主要表現(xiàn)為第3代頭孢菌素的單獨(dú)使用過多[8-9]。同時(shí)在肺炎患者中有20%可查到某些真菌，如念珠菌，要根據(jù)多次痰培養(yǎng)結(jié)果方能確定真菌性肺炎的診斷，從而指導(dǎo)治療。

β內(nèi)酰胺類單用或大環(huán)內(nèi)酯類是當(dāng)前國(guó)家指南中最經(jīng)典且一致的經(jīng)驗(yàn)治療方案[10]。頭孢曲松是第3代廣譜的β內(nèi)酰胺類頭胞菌素，對(duì)多數(shù)細(xì)菌均有很高的敏感性，抗菌譜覆蓋了多種引起呼吸道感染的致病菌。但當(dāng)前抗生素的濫用給臨床抗感染治療帶來眾多問題，如患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、治療費(fèi)用增高、病死率上升等[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組細(xì)菌學(xué)清除總有效率和綜合總有效率分別為97.3%和94.7%，高于對(duì)照組的89.3%和86.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)當(dāng)前有學(xué)者關(guān)于使用氟康唑來預(yù)防相關(guān)肺炎感染的報(bào)道，有學(xué)者通過小樣本隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)靜脈應(yīng)用氟康唑能有效預(yù)防真菌性敗血癥，越來越多的學(xué)者致力于能否應(yīng)用氟康唑來預(yù)防侵襲性真菌感染[12-14]。本研究結(jié)果還顯示，兩組主要不良反應(yīng)為食欲減退、惡心、頭痛、胸悶，組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明兩者的聯(lián)合使用有很好的安全性。

總之，頭孢曲松鈉聯(lián)合氟康唑治療老年重癥社區(qū)獲得性肺炎能取得更好的效果，安全性好，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。

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The Clinical Efficacy Analysis of Ceftriaxone Sodium Combined Fluconazole for Treating Severe Community-acquired Pneumonia in Elderly PatientsJIXiao-qiong1,KUANGJun2. (1.DepartmentofOperatingRoom,FangxianPeople′sHospital,Fangxian442100，China; 2.DepartmentofRespiratoryMedicine,theAffiliatedHospitalofHubeiMedicalCollege,Shiyan442000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of Ceftriaxone Sodium combined fluconazole for treating severe community-acquired pneumonia in elderly patients.MethodsTotal of 150 elderly patients with severe community-acquired pneumonia admitted to Fangxian People′s Hospital from Mar. 2010 to Mar. 2013 were randomly divided into observation group and control group,75 cases in each group.The control group was treated with 1.0 g of ceftriaxone sodium and saline 100 mL,intravenous infusion,once daily.The observation group was added once every two days of oral fluconazole tablets(dose 6 mg/kg) on the basis of the control group′s therapy ,both groups were treated for 4 weeks.The efficacy and adverse reactions of the two groups were observed.ResultsThe total effective bacteriological clearance and consolidated total effective rate were 97.3% and 94.7% in the observation group, of the control group were 89.3% and 86.7%,the difference between the two groups were statistically significant(uspan=6.692,7.063，both P<0.05).The observation group′s hospitalization,body temperature returning to normal and the cough disappearing time were (7.15±0.26) d,(5.62±0.22) d, (6.25±0.36) d, significantly less than the control group′s (9.65±0.45) d, (7.26±0.29) d,(8.00±0.41) d,the differences were statistically significant(P<0.01).There were no significant in the incidence of adverse reaction between two groups(P>0.05).ConclusionCeftriaxone sodium combined fluconazole treatment of elderly patients with severe community-acquired pneumonia can achieve better results with better safett, and promote the recovery of the patients.

Key words:Severe community-acquired pneumonia; Elderly; Ceftriaxone sodium; Fluconazole

收稿日期：2014-10-20修回日期：2015-03-13編輯：伊姍

基金項(xiàng)目：湖北省教育廳科學(xué)研究計(jì)劃(B2013112)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.18.052

中圖分類號(hào)：R468

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)18-3403-03