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    益氣通絡(luò)法耳穴銅砭刮痧對(duì)陰虛血瘀型2 型糖尿病患者血糖控制、炎癥因子的影響*

    2023-08-30 07:40:38李亞娟崔艷戴強(qiáng)莊琪李紅楊凱
    天津中醫(yī)藥 2023年8期
    關(guān)鍵詞:銅砭刮痧耳穴

    李亞娟,崔艷,戴強(qiáng),莊琪,李紅,楊凱

    (南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)埣腋坩t(yī)院內(nèi)分泌科,蘇州 215600)

    2 型糖尿?。═2DM)是臨床常見的由胰腺β 細(xì)胞分泌胰島素功能缺陷和外周靶器官對(duì)胰島素敏感性降低引起的代謝性疾病,占全部糖尿病類型的90%以上,國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)數(shù)據(jù)顯示,2019 年20~79 歲成年人中有4.63 億人患有糖尿病,中國(guó)糖尿病患病人數(shù)多達(dá)1.16 億,預(yù)計(jì)到2045 年會(huì)上升到7 億[1]。隨著T2DM 病程延長(zhǎng)加之血糖控制不良會(huì)導(dǎo)致心臟、血管、視網(wǎng)膜、腎臟和神經(jīng)等多系統(tǒng)受損,與非糖尿病患者相比,T2DM 患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加15%[2]。目前T2DM 以降糖及胰島素增敏劑等為主,但不良反應(yīng)大且不能長(zhǎng)期良好控制血糖和防止慢性并發(fā)癥的發(fā)生,中醫(yī)在T2DM 治療中具有良好的臨床應(yīng)用前景,越來越多研究證明中醫(yī)中藥具有調(diào)節(jié)葡萄糖和脂質(zhì)代謝、抗氧化、抗炎等作用,可優(yōu)化T2DM 血糖管理效果[3]。中醫(yī)認(rèn)為耳是體表與臟器關(guān)聯(lián)的重要部位,對(duì)應(yīng)分布有肝、膽、脾、腎、內(nèi)分泌等功能區(qū),通過對(duì)耳穴施加刺激可疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)陰陽和氣血,耳穴治療T2DM 及其并發(fā)癥具有顯著的效果[4-5]。銅砭刮痧是利用銅砭施以刮痧的操作手法,具有活血通絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪等作用[6],將銅砭刮痧法作用于耳穴可達(dá)到更顯著的效果。研究擬采用益氣通絡(luò)法耳穴銅砭刮痧輔助治療陰虛血瘀型T2DM,觀察其臨床效果以及對(duì)血糖控制、炎癥因子的影響,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2021 年9 月—2022 年9 月南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)埣腋坩t(yī)院收治的100 例陰虛血瘀型T2DM 患者。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南(2020 年版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。2)符合中醫(yī)陰虛血瘀型辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[8]:主證,口干多飲、肢體麻木疼痛、五心煩熱;次證,氣短自汗、大便秘結(jié)、腰膝酸軟,舌質(zhì)暗紅,脈細(xì)弦。3)年齡18 周歲以上,書面知情同意該研究。排除標(biāo)準(zhǔn):1)1 型糖尿病、妊娠期糖尿病。2)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、認(rèn)知功能障礙。3)不配合治療者。4)耳廓畸形,耳外傷,失聰,內(nèi)耳疾病患者。研究已經(jīng)獲得南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)埣腋坩t(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(210715)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組,每組各50 例,兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、降糖治療方案、T2DM 病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 基線資料Tab.1 Baseline data

    1.2 方法 對(duì)照組:常規(guī)降糖治療遵照原有方案,按照血糖水平優(yōu)化降糖方案,指導(dǎo)患者糖尿病飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng),勿暴飲暴食,持續(xù)干預(yù)12 周,研究結(jié)束后降糖治療仍持續(xù)進(jìn)行。觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加益氣通絡(luò)法耳穴銅砭刮痧。操作步驟:檢查前確保耳廓無皮膚破損,涂抹介質(zhì)(刮痧專用潤(rùn)滑油)循環(huán)按摩耳廓。選穴,以內(nèi)分泌、胰膽、緣中、饑點(diǎn)為主穴,以脾耳穴、肝耳穴、腎耳穴為配穴。耳前刮痧方向:自下而上、由外向內(nèi)刮痧。每次操作5 min,每周3 次,左右耳交替,共治療12 周。

    1.3 療效 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合血糖控制情況進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[9-10]。顯效:臨床癥狀消失,空腹血糖(FPG)降至6.1 mmol/L 以下;有效:癥狀明顯減輕,F(xiàn)PG 降至6.1~7.2 mmol/L;無效:癥狀無明顯變化,F(xiàn)PG 未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。顯效+有效為總有效。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1.4.1 中醫(yī)證候積分 治療前、治療12 周(治療后)根據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[8]評(píng)價(jià)中醫(yī)證候積分,主癥采用0、2、4、6 計(jì)分,次癥采用0、1、2、3 計(jì)分,得分越高表示癥狀越重。

    1.4.2 血糖控制 治療前、治療后采集空腹靜脈血3 mL 注入干燥試管,室溫靜置下待血液凝固后取上層液離心,分離血清,采用雅培I2000 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑檢測(cè)空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、餐后2 h 血糖(2 h PBG)水平,免疫透射比濁法檢測(cè)糖化血紅蛋白(HbA1c)水平,穩(wěn)態(tài)模型計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=(FPG×FINS)/22.5。

    1.4.3 脂代謝 治療前、治療后取空腹靜脈血清標(biāo)本,采用Modular 全自動(dòng)生化分析儀(瑞士羅氏公司)檢測(cè)血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。

    1.4.4 炎癥因子 治療前、治療后取空腹靜脈血清標(biāo)本,采用SPECTROstar Nano 酶標(biāo)儀(德國(guó)BMGLABTECH 公司)以酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)水平。

    1.5 不良反應(yīng) 記錄兩組治療期間皮疹、惡心嘔吐、頭暈頭疼、肝腎功能損傷、低血糖、耳朵部位紅腫、出血、感染等發(fā)生情況。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS 25.00 錄入和分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及百分率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組療效比較 兩組患者均完成治療,中間無退出和未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥。觀察組治療總有效率大于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

    2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 兩組治療后口干多飲、肢體麻痛、五心煩熱、氣短自汗、大便秘結(jié)、腰膝酸軟中醫(yī)證候積分均較治療前降低(P<0.05),且觀察組治療后上述中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

    表3 兩組中醫(yī)證候積分比較(±s)Tab.3 Comparison of traditional Chinese medicine syndrome scores between the two groups(±s) 分

    表3 兩組中醫(yī)證候積分比較(±s)Tab.3 Comparison of traditional Chinese medicine syndrome scores between the two groups(±s) 分

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05。

    組別例數(shù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)口干多飲肢體麻痛五心煩熱氣短自汗大便秘結(jié)腰膝酸軟對(duì)照組50治療前4.21±1.065.02±0.393.65±0.492.01±0.421.68±0.361.04±0.21治療后3.02±0.45*3.25±0.31*2.15±0.36*1.21±0.32*1.16±0.29*0.81±0.16*觀察組50治療前4.25±1.075.03±0.413.59±0.421.97±0.401.65±0.321.01±0.19治療后2.21±0.30*#2.15±0.26*#1.62±0.21*#0.89±0.21*#0.90±0.21*#0.62±0.13*#

    2.3 兩組血糖控制比較 兩組治療后FPG、FINS、2 hPBG、HbA1c、HOMA-IR 均較治療前降低(P<0.05),且觀察組治療后 FPG、FINS、2 hPBG、HbA1c、HOMA-IR 低于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

    表4 兩組血糖控制比較(±s)Tab.4 Comparison of blood glucose control between the two groups(±s)

    表4 兩組血糖控制比較(±s)Tab.4 Comparison of blood glucose control between the two groups(±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05。

    組別例數(shù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)FPG(mmol/L)FINS(μU/mL)2 hPBG(mmol/L)HbA1c(%)HOMA-IR對(duì)照組50治療前7.05±1.3510.40±2.4110.02±2.317.92±1.353.26±1.02治療后6.02±1.01*7.70±1.39*9.01±1.24*7.03±1.03*2.06±0.43*觀察組50治療前7.06±1.3710.42±2.3710.05±2.437.95±1.373.27±1.03治療后5.12±0.43*#6.72±1.01*#8.12±1.26*#6.12±0.57*#1.53±0.26*#

    2.4 兩組脂代謝指標(biāo)比較 兩組治療后血清TC、LDL-C 水平均較治療前降低(P<0.05),且觀察組治療后血清TC、LDL-C 水平低于對(duì)照組(P<0.05),兩組治療前后血清TG、HDL-C 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表5。

    表5 兩組脂代謝指標(biāo)比較(±s)Tab.5 Comparison of lipid metabolism indexes between the two groups(±s) mmol/L

    表5 兩組脂代謝指標(biāo)比較(±s)Tab.5 Comparison of lipid metabolism indexes between the two groups(±s) mmol/L

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05。

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    2.5 兩組炎癥因子比較 兩組治療后血清TNF-α、IL-6、IL-1β 水平均較治療前降低(P<0.05),且觀察組治療后血清TNF-α、IL-6、IL-1β 水平低于對(duì)照組(P<0.05),見表6。

    表6 兩組炎癥因子比較(±s)Tab.6 Comparison of inflammatory factors between the two groups(±s)

    表6 兩組炎癥因子比較(±s)Tab.6 Comparison of inflammatory factors between the two groups(±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05。

    組別 例數(shù)時(shí)間節(jié)點(diǎn) TNF-α(μg/L) IL-6(pg/mL) IL-1β(pg/mL)對(duì)照組 50 治療前8.02±2.3572.65±10.3580.12±12.48治療后5.02±1.03* 52.35± 7.06* 60.12±9.03*觀察組 50 治療前8.05±2.1972.09±11.2480.26±12.57治療后3.65±0.42*# 41.02± 5.32*# 51.02±6.48*#

    2.6 兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組出現(xiàn)頭暈頭疼2 例,惡心嘔吐1 例,觀察組惡心嘔吐1 例,耳朵部位輕度紅腫1 例,兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.211,P>0.05)。

    3 討論

    T2DM 是一種由遺傳和/或環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致的慢性疾病,到目前為止,T2DM 仍缺乏治愈性的治療方法和藥物,臨床多通過口服降糖藥和(或)胰島素皮下注射來維持血糖水平盡可能接近正常,并延緩或預(yù)防T2DM 相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)展,但是仍不能有效延緩胰島功能的減退,降糖效果并不理想[11]。中醫(yī)認(rèn)為T2DM 屬于“消渴”的范疇,其發(fā)病的主要病機(jī)為脾失健運(yùn)、氣陰兩虛、久病致瘀,《靈樞·本藏》曾記載“脾脆則善病消癉”,《素問·玉機(jī)真藏論》云“脾為孤藏,中央土以灌四傍”,《注解傷寒論》說:“脾助胃氣消磨水谷,脾氣不轉(zhuǎn),則胃中水谷不得消磨?!逼楹筇熘?,助胃腸消化,輸散全身水谷精微,是機(jī)體賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)。脾虛,脾失健運(yùn),脾氣不升,則導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻和布散異常,不能助胃氣消磨水谷,使得肝氣失于疏泄,郁而化熱,熱盛傷津,久病必瘀,肢體失于氣血濡養(yǎng)則麻木疼痛,形成陰虛血瘀之證。久之氣血生化乏源,陰津虧虛,脾無以為胃行其津液,出現(xiàn)口渴多飲癥狀,胃失于濡養(yǎng)胃陰虧虛,則出現(xiàn)口燥咽干、小便短赤、尿少[12]。因此對(duì)陰虛血瘀型T2DM 應(yīng)施以健脾益氣、活血通絡(luò)之法。

    耳為宗脈之所聚,可反映十二經(jīng)脈和五臟六腑的變化?!夺t(yī)述·卷十一·雜癥匯參》記載“耳者腎之竅,察耳之好惡,知腎之強(qiáng)弱。”《靈樞·經(jīng)脈》云“胃足陽明之脈,起于鼻……出大迎,循頰車,上耳前,過客主人”?!稄埵厢t(yī)通》亦云“十二經(jīng)脈之中,除足太陽、手厥陰外,其余十經(jīng)脈絡(luò)皆入于耳”??梢姸c臟腑、經(jīng)絡(luò)存在直接和密切的關(guān)聯(lián),可反映臟腑、經(jīng)絡(luò)病理生理變化,當(dāng)臟腑發(fā)生病變時(shí),可在耳廓相應(yīng)部位體現(xiàn)出來[13]。臨床多通過刺激耳廓表明臟腑經(jīng)絡(luò)功能區(qū)調(diào)節(jié)病變臟腑功能,疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽,以達(dá)到治療疾病的目的,目前常用的方法有耳穴貼壓、壓籽法。銅砭刮痧是在砭石療法基礎(chǔ)上改進(jìn)而來的一種刮痧方法,將虎符銅砭代替砭石,增強(qiáng)刮痧器材的熱傳導(dǎo)性和殺菌功能,配合李氏砭法能產(chǎn)生最優(yōu)的共振頻率,疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽氣血,調(diào)理臟腑功能,增強(qiáng)療效[14]。耳穴銅砭刮痧已被臨床用于治療睡眠障礙[15],調(diào)理氣虛質(zhì)人群氣虛體質(zhì),提高免疫功能[16]。

    耳穴銅砭刮痧在T2DM 的應(yīng)用十分少見,研究嘗試采用益氣通絡(luò)法耳穴銅砭刮痧治療T2DM 患者,治療選穴以內(nèi)分泌、胰膽、緣中、饑點(diǎn)為主穴,內(nèi)分泌是調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌功能的重要穴位,刺激該穴位可益腎氣、通經(jīng)絡(luò)、疏肝理氣;胰膽耳穴是診治胰膽疾病的要穴,刺激可健脾和胃,理氣疏郁;饑點(diǎn)是胃的反射區(qū),刺激饑點(diǎn)可促使消化,緩解饑餓感,減輕體質(zhì)量;緣中是調(diào)節(jié)大腦和內(nèi)分泌的要穴,刺激該穴可調(diào)節(jié)下丘腦對(duì)內(nèi)分泌的調(diào)控作用,改善內(nèi)分泌紊亂。配穴選用脾、肝、腎,脾耳穴宣肺健脾,益氣助正,和胃通絡(luò),刺激脾耳穴助脾運(yùn)化水谷精微和津液,調(diào)節(jié)水液代謝,促使氣血運(yùn)行,濡養(yǎng)肺、肝、腎等器官,調(diào)節(jié)臟腑功能。肝耳穴養(yǎng)血平肝,疏郁通絡(luò),腎耳穴益精氣、壯腎陽,溫煦脾陽,助脾運(yùn)化水谷精微到全身各個(gè)部位,化為氣血滋養(yǎng)全身??v觀全部穴位聯(lián)合應(yīng)用共奏健脾益氣、活血通絡(luò)的功效,適合陰虛血瘀型T2DM 的治療。銅砭呈銅色發(fā)黃,黃入脾,應(yīng)用銅砭刮痧作用于耳穴,可更好調(diào)節(jié)脾胃功能,改善陰虛血瘀之證,其次銅導(dǎo)熱性好,更容易出痧,使氣通過經(jīng)絡(luò),到達(dá)臟腑,以更好地調(diào)節(jié)臟腑功能。研究觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組,中醫(yī)證候積分、FPG、FINS、2 hPBG、HbA1c、HOMA-IR、TC、LDL-C 水平均低于對(duì)照組,表明益氣通絡(luò)法耳穴銅砭刮痧在治療T2DM 方面具有更顯著的療效,能改善糖脂代謝和胰島素抵抗,減輕患者臨床癥狀。進(jìn)一步分析觀察組治療后血清TNF-α、IL-6、IL-1β 水平低于對(duì)照組,研究顯示耳穴貼壓具有抗炎作用,可減輕重癥肺炎患者炎癥反應(yīng)[17]。分析原因?yàn)槎ㄣ~砭刮痧通過增加滲透力度,改善微灌注,上調(diào)血紅素氧合酶-1 表達(dá),產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用,由此可見益氣通絡(luò)法耳穴銅砭刮痧可抑制T2DM 患者體內(nèi)低炎癥狀態(tài),進(jìn)而改善胰島素抵抗和血糖控制。該研究?jī)山M均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥,表明耳穴銅砭刮痧具有較高應(yīng)用安全性,適合在臨床推廣。

    綜上,益氣通絡(luò)法耳穴銅砭刮痧治療陰虛血瘀型T2DM 可改善糖脂代謝,胰島素抵抗,降低炎癥反應(yīng),提高臨床效果,安全性高。耳穴銅砭刮痧有效,患者耐受性好,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,可作為新型中醫(yī)治療技術(shù)在臨床推廣。該研究開展時(shí)間較短,招募樣本例數(shù)偏少,導(dǎo)致結(jié)論存在一定偏頗,在以后研究中仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本例數(shù),證實(shí)結(jié)論的可靠性。

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