凝血功能4項、FDP、D-Dimer檢測在診斷產(chǎn)后出血中的臨床應用

楊 軍，李 彬

（四川省自貢市第四人民醫(yī)院檢驗科 643000）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥，全球每年死亡孕產(chǎn)婦中有約1／4為產(chǎn)后出血所致［1］。產(chǎn)后出血難以預防的主要原因，在于目前缺乏有效的預測指標。妊娠時期，孕婦機體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)經(jīng)常發(fā)生改變，處于生理性高凝狀態(tài)，這為減少產(chǎn)后出血提供了生理性防御屏障。早期診斷指標對產(chǎn)后出血的防控有重要意義，能為臨床處理贏得寶貴時間。

本研究的主要目的是通過對正常和產(chǎn)后出血孕婦的產(chǎn)前及產(chǎn)后凝血功能指標、D-二聚體（D-Dimer）和纖維蛋白原降解產(chǎn)物（fibrinogen degradation products，F(xiàn)DP）檢測值進行比較分析，以期明確孕產(chǎn)婦凝血功能，血漿FDP、D-Dimer水平的變化與臨床產(chǎn)后出血的關系，并且探索部分凝血及纖溶指標是否能夠作為預測孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險因素。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以2012年7月至2013年4月本院住院分娩產(chǎn)婦為研究對象，共有產(chǎn)后出血產(chǎn)婦46例作為產(chǎn)后出血組，選擇同期出血量正常的產(chǎn)婦50例作為對照組。產(chǎn)后出血根據(jù)人民衛(wèi)生出版社《中華婦產(chǎn)科學》的標準來判斷［2］。所有孕產(chǎn)婦既往均無產(chǎn)科出血和血栓性疾病，近期也無服藥史。所有研究對象均在產(chǎn)前2d內(nèi)和產(chǎn)后24h內(nèi)分別采集靜脈血標本。

1.2 試劑 上海長島生物技術有限公司生產(chǎn)的凝血酶時間（TT）測定試劑盒（10×2mL）、凝血酶原時間（PT）測定試劑盒（10×2mL）、活化部分凝血酶時間（APTT）測定試劑盒（10×2 mL）；日本積水醫(yī)療株式會社生產(chǎn)的D-Dimer檢測試劑盒，包括D-Dimer緩沖液（10mL×1）和D-Dimer膠乳液（10mL×1）及FDP檢測試劑盒，包括P-FDP緩沖液（10mL×1）和P-FDP（10mL×1）。儀器有Beckman AU640全自動生化分析儀（美國貝克曼）；Sysmex CA-1500 全自動血凝分析儀（日本希森美康）。

1.3 方法 采用日本Sysmex-CA-1500全自動血凝分析儀檢測患者產(chǎn)前和產(chǎn)后凝血功能4 項（包括TT、APTT、PT、FIB）的值。采用Beckman AU640全自動生化分析儀檢測患者產(chǎn)前和產(chǎn)后D-Dimer、FDP的值。正常值參考范圍：TT 為14.1～20.1s、APTT 為21.9～37.9s、PT 為11.0～17.0s、FIB 為2～6g／L、D-Dimer為0～1mg／L、FDP為0～5mg／L（注：PT、TT 超過正常3s，APTT 超過10s為異常）。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析。凝血功能4項、FDP、D-Dimer等計量資料用±s表示，比較采用兩樣本t檢驗分析，對孕產(chǎn)婦計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 產(chǎn)后出血組與對照組產(chǎn)前、產(chǎn)后凝血4項、D-Dimer、FDP異常率比較 對照組產(chǎn)前和產(chǎn)后凝血4 項、D-Dimer、FDP 檢測值出現(xiàn)異常的比率分別為14.0%和18.0%；產(chǎn)后出血組產(chǎn)前和產(chǎn)后凝血4 項、D-Dimer、FDP 檢測值出現(xiàn)異常的比率分別為91.3%和95.7%。對照組產(chǎn)前和產(chǎn)后凝血4 項、D-Dimer、FDP檢測值異常率差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.298，P＝0.585）；產(chǎn)后出血組產(chǎn)前和產(chǎn)后凝血4項、D-Dimer、FDP 檢測值異常率差別也無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.713，P＝0.398）。經(jīng)統(tǒng)計分析結果顯示產(chǎn)后出血組產(chǎn)前和產(chǎn)后凝血4 項、D-Dimer、FDP檢測值異常率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 產(chǎn)后出血組及對照組產(chǎn)前及產(chǎn)后凝血4項、 D-Dimer、FDP異常率比較［n（%］

2.2 產(chǎn)后出血組及對照組產(chǎn)前、產(chǎn)后APTT、TT、PT、FIB 的檢測結果比較 產(chǎn)后出血組和對照組產(chǎn)前與產(chǎn)后APTT、TT、PT、FIB的檢測結果見表2。對照組產(chǎn)前、產(chǎn)后各指標差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。產(chǎn)后出血組PT、APTT 產(chǎn)后高于產(chǎn)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；FIB產(chǎn)后明顯低于產(chǎn)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；TT 產(chǎn)前與產(chǎn)后比較差異無統(tǒng)計學意義（t＝1.051，P＝0.296）。產(chǎn)前各項指標中，PT、APTT產(chǎn)后出血組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；TT 和FIB產(chǎn)后出血組與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。產(chǎn)后各項指標中，PT、APTT 產(chǎn)后出血組高于對照組，F(xiàn)IB 產(chǎn)后出血組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；TT 產(chǎn)后出血組與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 產(chǎn)后出血組及對照組產(chǎn)前產(chǎn)后APTT、TT、PT、 FIB的檢測值對比分析（±s）

表2 產(chǎn)后出血組及對照組產(chǎn)前產(chǎn)后APTT、TT、PT、 FIB的檢測值對比分析（±s）

a：P＜0.05，b：P＜0.01，與同組產(chǎn)前比較；c：P＜0.01，與對照組同時間段比較。

項目對照組（n＝50）產(chǎn)前 產(chǎn)后產(chǎn)后出血組（n＝46）產(chǎn)前 產(chǎn)后APTT（s） 29.84±4.58 29.74±4.99 32.73±5.90c 40.23±4.76 bc TT（s） 15.56±2.42 16.27±2.27 15.97±1.14 16.43±1.86 PT（s） 11.57±1.45 11.87±1.36 13.60±2.53c 19.03±4.65bc FIB（g／L） 4.22±0.96 4.40±1.12 4.00±1.14 1.96±1.40 ac

2.3 產(chǎn)后出血組及對照組產(chǎn)前、產(chǎn)后D-Dimer，F(xiàn)DP檢測結果比較 產(chǎn)后出血組和對照組產(chǎn)前、產(chǎn)后D-Dimer、FDP 的檢測結果見表3。對照組產(chǎn)前、產(chǎn)后D-Dimer、FDP 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。產(chǎn)后出血組D-Dimer、FDP產(chǎn)后較產(chǎn)前高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。產(chǎn)后出血組D-Dimer、FDP 產(chǎn)前和產(chǎn)后都分別明顯高于對照組產(chǎn)前和產(chǎn)后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表3 產(chǎn)后出血組及對照組產(chǎn)前產(chǎn)后D-二聚體、 FDP檢測值對比分析（±s，mg／L）

表3 產(chǎn)后出血組及對照組產(chǎn)前產(chǎn)后D-二聚體、 FDP檢測值對比分析（±s，mg／L）

a：P＜0.05，b：P＜0.01，與同組產(chǎn)前比較；c：P＜0.01，與對照組同時間段比較。

項目對照組（n＝50）產(chǎn)前 產(chǎn)后產(chǎn)后出血組（n＝46）產(chǎn)前 產(chǎn)后D-Dimer 0.47±0.31 0.43±0.25 18.18±27.5c 39.75±37.30 bc FDP 3.74±1.01 3.80±1.03 40.37±34.17c 60.85±46.55 ac

3 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的3%，雖然近年來我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已有較大進步，但時至今日其仍是導致我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。

目前，凝血4項是臨床上采用最為普遍的判斷出血性疾病主要診斷指標，其臨床意義已被臨床醫(yī)師和檢驗工作者所熟知［3-4］。D-Dimer和FDP是反映血栓繼發(fā)性纖溶的敏感指標，測定其血漿水平有助于判斷凝血、纖溶系統(tǒng)的活動狀態(tài)，由于它們簡便、快捷，這兩個參數(shù)已廣泛用于臨床，而且特別適用于臨床急診檢測，在產(chǎn)后出血及產(chǎn)科并發(fā)癥DIC 的早期診斷中具有十分重要的價值［5-8］。

本研究結果表明產(chǎn)后出血組產(chǎn)前和產(chǎn)后凝血4項、D-Dimer、FDP檢測值異常（異常指的是凝血4項、D-Dimer、FDP檢測值中的一項或者是多項的檢測值不在正常范圍內(nèi)即為異常）率分別高達91.3%和95.7%均高于對照組產(chǎn)前（14.0%）和產(chǎn)后（18.0%）異常率。產(chǎn)后出血組孕婦APTT、PT 及FIB 產(chǎn)后與產(chǎn)前均有顯著差異，提示有產(chǎn)后異常出血的傾向，因此，孕產(chǎn)婦產(chǎn)后APTT、PT 及FIB的及時監(jiān)測對提示產(chǎn)后出血具有較大意義。本研究中，產(chǎn)后出血組PT、APTT 在產(chǎn)前產(chǎn)后均要高于對照組，而FIB只在產(chǎn)后低于對照組，表明產(chǎn)后出血組的血液凝血程度明顯低于對照組的水平，處于相對的低凝血狀態(tài)；而正常臨產(chǎn)孕婦為了保證在產(chǎn)后機體能快速而有效地止血，血液呈高凝狀態(tài)，提示產(chǎn)前PT 和APTT 的異常對產(chǎn)后出血的提示作用要優(yōu)于FIB。

據(jù)Giavarina等［9］的報道，D-Dimer的濃度隨孕期增加而升高。D-Dimer及FDP水平隨著孕婦凝血平衡向高凝狀態(tài)轉移而升高。有研究表明，孕婦分娩前血漿FDP、D-Dimer異常，提示纖溶系統(tǒng)功能活躍，導致產(chǎn)婦血栓形成及臨床出血風險增加［10］。另有研究結果顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)前血漿FDP、D-Dimer水平在產(chǎn)后出血均明顯增高，提示產(chǎn)后出血組的血液凝固平衡向低凝狀態(tài)轉移［11］，皆與本研究產(chǎn)后出血孕婦D-Dimer、FDP明顯高于正常孕婦且高于產(chǎn)前相符，因此，產(chǎn)前D-Dimer、FDP是早期診斷產(chǎn)后出血的良好實驗室指標。

綜上所述，當孕婦產(chǎn)前出現(xiàn)明顯的凝血功能指標如D-Dimer、FDP、APTT、PT 明顯異常時，臨床應特別注意發(fā)生產(chǎn)后出血的可能。而產(chǎn)后及時監(jiān)測凝血功能4 項、D-Dimer、FDP有助于判斷孕產(chǎn)婦機體內(nèi)的凝血功能狀況，為臨床預防和治療可能出現(xiàn)的產(chǎn)后出血狀況提供寶貴的時間，對降低產(chǎn)后出血造成的孕產(chǎn)婦死亡有十分重要意義。

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