米索前列醇聯(lián)合縮宮素預防剖宮產產后出血的臨床觀察

唐曉琳 高媛琴

甘肅省第三人民醫(yī)院（蘭州，730020）

為探討有效預防剖宮產產后出血的方法，本文對比觀察米索前列醇聯(lián)合縮宮素預防剖宮產產后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2010年1月～2012年12月在本院行剖宮產分娩且排除妊娠合并心臟病，子癇抽搐、前置胎盤和胎盤早剝的孕婦168例為研究對象，隨機分為兩組，每組84例。

1.2 方法

剖宮產選擇腰麻，聯(lián)合用藥組在腰麻成功后直腸放置米索前列醇200μg，單純用藥組剖宮術前不給藥，兩組均常規(guī)行子宮下段剖宮產術，胎兒娩出后，兩組均宮體注射縮宮素20U。

1.3 觀察項目及方法

觀察兩組術中及術后2h出血量、產后出血及不良反應發(fā)生情況。吸引器收集術中出血，并統(tǒng)計術中所用紗布，按10cm×10cm紗布浸血后再不滴血為10ml計算，兩項合計為術中出血量。術后2h，按壓宮底排出積血塊，稱紙墊重量，按比重1.05g／ml計算紙墊血量為術后2h出血量。產后2h內出血≥400ml為產后出血［1］。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件spss14.0，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

兩組對象年齡、孕周、新生兒體重、剖宮產指征無統(tǒng)計學差異。見表1、表2。

表1 兩組對象一般情況比較（）

表1 兩組對象一般情況比較（）

孕周聯(lián)合用藥組組別 例數(shù) 年齡 （歲） 新生兒體重 （g）84 28.51±2.06 2800±350 39.48±0.59單純用藥組84 29.22±3.15 2750±365 40.83±0.32

表2 兩組對象剖宮產指征比較［例（%）］

2.2 出血量

聯(lián)合用藥組與單純用藥組術中出血量分別為（180±47）ml、（250±35）ml，產后2h的出血量分別為（120±45）ml、（240±30）ml，兩組比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

2.3 副作用

聯(lián)合用藥組與單純用藥組術后感染分別有2例（2.5%）和3例（3.5%），差異無統(tǒng)計學意義，用藥組無過敏反應發(fā)生。

3 討論

產后出血是導致產婦死亡的主要原因，屬于產科嚴重并發(fā)癥［2］。目前臨床上有多種預防產后出血的措施，其中縮宮素能有效提高子宮收縮力，且起效快，是預防產后出血的常規(guī)藥物，但縮宮素半衰期僅為10～15min，又因為縮宮素與個體的敏感性及個體雌、孕激素水平等因素有著密切的關系，因此其效果在不同個體差異較大，其效力也減退得較快。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，通過改變子宮肌細胞的鈣離子通道而調節(jié)細胞內的游離鈣離子濃度，進而引起子宮平滑肌及血管收縮，導致子宮內壓增加，從而迅速閉合宮腔內破損的血管及開放的血竇，達到止血的目的。由于米索前列醇為不飽和脂肪酸，作用效果不受個體激素水平影響，個體敏感性差異不大，而且吸收迅速，尤其是通過直腸給藥，能直接通過直腸黏膜豐富的毛細血管吸收，盡快地進入血液循環(huán)，促進子宮創(chuàng)面血竇快速閉合，且持續(xù)時間長［3］。由于與靶器官距離近，對子宮下段的收縮作用強，能有效減少術中、術后的出血量。產后2h是產后出血發(fā)生的高峰期，約占產后出血量的80%以上［1］。本文觀察結果顯示，米索前列醇聯(lián)合縮宮素用于剖宮產術，術中、術后2h出血量較單純應用縮宮素明顯減少，且無副作用增加，無過敏病例發(fā)生。因此，認為米索前列醇聯(lián)合縮宮素預防剖宮產術中、術后出血效果好且安全，值得臨床應用。

［1］ 謝幸，茍文麗.婦產科學［M］.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：210.

［2］ 豐有吉 ，沈鏗.婦產科學［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：209－210.

［3］ 冷晶晶.米索前列醇預防剖宮產產后出血的臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（17）：31－32.