宮腔內(nèi)聯(lián)合宮頸旁局部麻醉用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察

周 萍

江蘇省江陰市婦幼保健院婦保科（214400）

2010年3月以來，本院觀察宮腔內(nèi)聯(lián)合宮頸旁局部麻醉用于人工流產(chǎn)手術(shù)鎮(zhèn)痛的臨床效果，并與其他鎮(zhèn)痛方法進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月～2014年12月本院行人工流產(chǎn)術(shù)450例，均為健康婦女，停經(jīng)10周內(nèi)，B超均提示宮內(nèi)妊娠。孕婦無藥物過敏史，非過敏體質(zhì)，無心血管疾病及其他禁忌證。行常規(guī)術(shù)前檢查和準備，手術(shù)及麻醉均由專人操作。孕婦自愿選擇宮內(nèi)聯(lián)合宮頸旁局部麻醉186例（聯(lián)合局麻組）；靜脈麻醉136例（靜脈麻醉組）；宮頸局部麻醉128例（宮頸局麻組）。

1.2 麻醉方法

1.2.1 聯(lián)合局麻組 孕婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，以宮頸鉗鉗夾宮頸，先以一次性宮腔組織吸引管（直徑3.1mm）向?qū)m腔內(nèi)注入2%利多卡因3ml，向?qū)m頸內(nèi)注入1ml，等待3min后取出微管，于宮頸旁3及9點處分別進針，抽吸無回血后注入2%利多卡因各2ml，30s后行人工流產(chǎn)術(shù)。

1.2.2 靜脈麻醉組 用心電監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測術(shù)中血壓、心率、氧飽和度。面罩吸氧，使用常規(guī)劑量芬太尼、異丙酚實施靜脈麻醉。麻醉起效后開始行人工流產(chǎn)術(shù)，從誘導(dǎo)麻醉開始面罩正壓給氧，一直到有自主呼吸。

1.2.3 宮頸局麻組 于宮頸旁3及9點處進針，抽吸無回血后注入2%利多卡因各2.5ml，2min后行人工流產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察項目及評定標準

1.3.1 鎮(zhèn)痛效果 參考WHO疼痛程度分級標準，0級：無痛或稍感不適；I級：輕微疼痛可忍受；Ⅱ級：明顯疼痛仍可忍受；Ⅲ級：劇烈疼痛不能忍受，大喊大叫。0級、I級為鎮(zhèn)痛有效；Ⅱ級、Ⅲ級為鎮(zhèn)痛無效。

1.3.2 宮頸松弛 能一次順利通過6號宮頸擴張器判定為宮頸松弛。

1.3.3 人工流產(chǎn)綜合反應(yīng) 術(shù)中出現(xiàn)心率過緩或不齊、面色蒼白、胸悶、頭暈、面色蒼白及大汗淋漓。

1.3.4 術(shù)后2min內(nèi)自動離床 手術(shù)結(jié)束2min內(nèi)意識清醒，無須攙扶，自動離床。

1.3.5 出血量 刮出物濾除組織以量杯測量出血量。

1.3.6 術(shù)中氧飽和度 以心電監(jiān)護儀監(jiān)測＜95%為異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用方差分析，進一步兩兩比較采用q檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗度a＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

3組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 鎮(zhèn)痛效果

聯(lián)合局麻組鎮(zhèn)痛有效率89.7%，靜脈麻醉組為100%，宮頸局麻組為76.5%，3組間兩兩比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

2.3 宮頸松弛

聯(lián)合局麻組、宮頸局麻組與靜脈麻醉組宮頸松弛情況比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；聯(lián)合局麻組與局部麻醉組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）見表2。

2.4 人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)

3組人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

2.5 術(shù)后2min內(nèi)自動離床

3組術(shù)后2min自動離床情況比較差異均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），聯(lián)合局麻組與宮頸局麻組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

2.6 術(shù)中出血量

3組術(shù)中出血量比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

2.7 術(shù)中氧飽和度

靜脈麻醉組血氧飽和度異常發(fā)生率為38.2%（52／136）。

表1 3組一般情況比較（）

表1 3組一般情況比較（）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 孕次 產(chǎn)次 停經(jīng)時間（周） 胚囊直徑（mm） 宮腔深度（cm）聯(lián)合局麻組 186 28.2±5.6 1.6±1.2 0.7±0.3 7.1±1.1 17.8±4.2 10.2±1.0靜脈麻醉組 136 27.4±6.0 1.5±0.9 0.6±0.5 6.6±1.6 18.2±3.5 9.8±1.2宮頸局麻組 128 27.7±5.3 1.4±1.0 0.7±0.4 6.8±1.3 18.4±3.6 9.9±1.3

表2 3組觀察項目比較［例（%）］

3 討論

人工流產(chǎn)靜脈麻醉手術(shù)多采用芬太尼與異丙酚配伍，能夠達到確切的鎮(zhèn)痛效果。芬太尼是一種阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛作用強，但有呼吸及循環(huán)系統(tǒng)抑制的副作用；異丙酚是一種新型短效靜脈麻醉藥，起鎮(zhèn)靜作用，適用于誘導(dǎo)和維持全身麻醉，其起效及代謝快，復(fù)蘇迅速，但對呼吸和循環(huán)也有一定的抑制作用，兩者疊加，可使術(shù)中的心率、血壓、氧飽和度不同程度地下降，甚至導(dǎo)致嚴重不良后果，故必須由有人員資質(zhì)和設(shè)備的醫(yī)療機構(gòu)施術(shù)。本資料中靜脈麻醉組血氧飽和度異常發(fā)生率為38.2%。靜脈麻醉雖然可使受術(shù)者免受痛苦，但其無宮頸松弛作用，本資料顯示靜脈麻醉組宮頸松弛情況明顯不如宮頸局麻組和聯(lián)合局麻組。對一些宮口擴張困難的婦女，手術(shù)時間將會延長，術(shù)中維持麻醉的藥用劑量也會相應(yīng)增加［1］。

利多卡因是一種局麻藥，宮頸注射能阻斷走向子宮下段和陰道上部的神經(jīng)分支，使宮頸肌肉松弛，頸口擴張，同時又阻止神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，特別是對感覺神經(jīng)作用快，使受術(shù)者痛覺快速減弱或消失，并抑制了迷走神經(jīng)反射，阻止了人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生［2］。但宮頸注射利多卡因不能彌散至宮腔，不能減輕手術(shù)操作對宮腔的刺激，而同時向?qū)m腔內(nèi)注入利多卡因，行子宮內(nèi)膜及宮頸黏膜表面局部麻醉，彌補了這一缺點。另外利多卡因使血管平滑肌收縮，但不影響子宮收縮，故不增加術(shù)中出血量。利多卡因副反應(yīng)較少，主要是眩暈、口周麻木，只要應(yīng)用適量，非過敏體質(zhì)一般不會引起嚴重的毒副反應(yīng)。

本文觀察結(jié)果顯示，宮腔內(nèi)聯(lián)合宮頸旁局部麻醉用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛能取得較為理想的臨床效果。雖鎮(zhèn)痛效果不如靜脈麻醉，但在宮頸松弛度、術(shù)后2min內(nèi)自動離床率方面明顯優(yōu)于靜脈麻醉，且無呼吸循環(huán)抑制之憂；在鎮(zhèn)痛效果方面又優(yōu)于宮頸局部麻醉，而且安全簡便，價格便宜，婦科醫(yī)生可獨立操作，無需麻醉醫(yī)生監(jiān)護［3］，特別適宜在基層醫(yī)療機構(gòu)推廣應(yīng)用。

［1］ 周曄 .異丙酚聯(lián)合阿托品開展無痛人流的臨床觀察［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15（5）：312.

［2］ 張虹，鄢麗娟，人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛方法探討［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1997，10（6）：363.

［3］ 關(guān)錚.微創(chuàng)婦科學(xué)［M］.第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：106.