優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合尼可剎米用于肺性腦病雙水平無創(chuàng)正壓通氣40例

黃燕潔，周海峰

（1．江蘇省無錫市第五人民醫(yī)院RICU室，江蘇 無錫 214000； 2．江蘇省無錫市人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 無錫 214023）

優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合尼可剎米用于肺性腦病雙水平無創(chuàng)正壓通氣40例

黃燕潔1，周海峰2

（1．江蘇省無錫市第五人民醫(yī)院RICU室，江蘇 無錫 214000； 2．江蘇省無錫市人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 無錫 214023）

目的探討優(yōu)質(zhì)護理對雙水平無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合尼可剎米治療肺性腦病的療效及滿意度的影響。方法選擇醫(yī)院收治的肺性腦病患者80例，均給予雙水平無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合尼可剎米治療，隨機分為對照組（常規(guī)護理）和觀察組（優(yōu)質(zhì)護理），各40例。結(jié)果觀察組總有效率為82．50%，明顯高于對照組的55．00%（P＜0．05）；觀察組護理后動脈血氧分壓為(76．8±7．2)mmHg，明顯高于對照組的(61．2±6．3)mmHg(P＜0．05)；觀察組動脈血二氧化碳分壓為（45．4±4．3）mmHg，明顯低于對照組的（58．6±5．5）mmHg(P＜0．05)；觀察組住院時間為（17．8±4．5）d，明顯短于對照組的（21．6±5．3）d（P＜0．05）；觀察組患者對護理服務滿意度為95．00%，明顯高于對照組的80．00%（P＜0．05）。結(jié)論雙水平無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合尼可剎米治療肺性腦病期間，輔以優(yōu)質(zhì)護理能明顯提高臨床療效，縮短住院時間，提升患者對護理服務的滿意度。

優(yōu)質(zhì)護理；無創(chuàng)正壓通氣；尼可剎米；肺性腦??；滿意度

肺性腦病多伴有較嚴重的高碳酸血癥、低氧血癥，多表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如治療不及時，可能影響預后或死亡[1]。近年來，雙水平無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合藥物治療被廣泛應用于肺性腦病的治療中，明顯降低了患者的死亡率[2]。肺性腦病患者多伴有明顯誘因，昏迷前常出現(xiàn)先兆癥狀，如早期應用預見性護理干預，多數(shù)能逆轉(zhuǎn)或完全逆轉(zhuǎn)，提高患者的預后質(zhì)量[3]。筆者觀察了采用雙水平無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合尼可剎米治療肺性腦病結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院2014年1月至2015年5月收治的肺性腦病患者80例，均給予雙水平無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合尼可剎米治療，所有患者均符合《COPD診治指南（2007年修訂版）》中相關(guān)診斷標準和肺性腦病的診斷標準[4]，排除上消化道出血休克、氣道大量分泌物需氣管插管、人機對抗、面部畸形患者。按隨機數(shù)字表法將80例患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組中，男22例，女18例；年齡51．3～78．2歲，平均（65．4±6．7）歲。觀察組中，男23例，女17例；年齡51．2～78．3歲，平均（65．3±6．5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

患者入院后給予吸氧、舒張支氣管、脫水、祛痰、維持水電解質(zhì)平衡等對癥治療，應用萬曼雙水平無創(chuàng)呼吸機進行雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療，選擇自主／控制（S／T）工作模式，備用呼吸頻率為12～18次／分，調(diào)整氧流量1．5～3．0 L／min，維持血氧飽和度在90%以上。將尼可剎米注射液（江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州制藥廠，國藥準字 H32022771，規(guī)格為每支1．5 mL∶0．375 g）3．75 g溶入0．9%氯化鈉注射液50 mL，4～6 mL／h微泵泵入，每日1次，2 d為1個療程。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護理。

心理護理[5]：首次應用呼吸機前，患者多伴有較嚴重的焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，及時心理疏導，消除患者不良心理反應，耐心宣教，詳細講述疾病的誘發(fā)因素、治療方法、注意事項、配合方法等，提高患者對疾病的認知度及對治療的依從性。

病情觀察[6]：選擇合適的面罩，調(diào)整固定帶張力，呼吸機治療關(guān)鍵在于起始30 min，護理人員需要床旁指導患者配合治療，注意觀察胸廓起伏度及人機配合程度，根據(jù)潮氣量、通氣量變化，調(diào)整呼吸機參數(shù)，一旦出現(xiàn)胸悶、氣促加重癥狀，立即取下面罩，查找原因。

觀察肺性腦病的先兆癥狀：晝夜顛倒、神志改變、情緒反常等癥狀，加強陪護，做好安全護理，應用呼吸機時，注意觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度等，動態(tài)監(jiān)測血氣分析及血氧飽和度的變化。

呼吸道護理：鼓勵患者多飲水，做好呼吸道的濕化處理，指導患者有效咳嗽、咳痰，定時翻身拍背，適時吸痰，并做好氣管插管的準備。

藥物護理：微泵推注尼可剎米過程中，注意泵入速度，加強巡視，延長管上裝肝素帽，避免藥液外漏，密切觀察藥品不良反應，注意患者精神癥狀。

并發(fā)癥護理：長時間應用面罩時，鼻根部可貼水膠體敷料，避免面部壓瘡的發(fā)生，正壓通氣時，指導患者用鼻吸氣、用口呼氣，采取半臥位，避免胃脹氣、胃內(nèi)容物反流。

1．3 觀察指標及療效判定標準[7]

觀察臨床療效，護理前后動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、住院時間、滿意度。顯效：喘息癥狀及生命體征明顯改善，血氣分析恢復正?；蚧菊?，治療24 h內(nèi)意識清醒；有效：喘息癥狀及生命體征有所好轉(zhuǎn)，血氣分析有所改善，但未恢復到正常水平，治療24～48 h內(nèi)意識清醒；無效:癥狀、體征、血氣分析、意識障礙均未好轉(zhuǎn)，甚至惡化?？傆行?顯效+有效。比較兩組患者對護理服務的滿意度，發(fā)放80份問卷，回收80份，回收率為100．00%，80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，低于60分為不滿意[8]?？倽M意=非常滿意+滿意。

1．4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=40]

表2 兩組患者PaO2,PaCO2及住院時間比較（，n=40）

表2 兩組患者PaO2,PaCO2及住院時間比較（，n=40）

注：與本組護理前相比， P＜0．05；與對照組護理后相比，＃P＜0．05。

組別觀察組對照組PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）護理前53．7±5．4 53．5±5．8護理后76．8±7．2＃61．2±6．3護理前63．1±7．2 62．9±6．8護理后45．4±4．3＃58．6±5．5住院時間（d）17．8±4．5＃21．6±5．3

表3 兩組患者護理滿意度比較[例（%)，n=40）]

3 討論

肺性腦病患者由于肺通氣功能和彌散功能障礙會導致低氧血癥、高碳酸血癥，同時伴有酸中毒，共同損傷腦血管、腦細胞[9]。雙水平無創(chuàng)正壓通氣作為一種壓力輔助通氣模式，能輔助患者的自主呼吸，糾正通氣／血流比例失調(diào)，改善肺彌散功能障礙；尼可剎米作為呼吸興奮劑，能選擇性地興奮延髓呼吸中樞，也可通過頸動脈體、主動脈體的化學感受器，反射性興奮呼吸中樞，提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，從而改善低氧血癥、高碳酸血癥癥狀及意識狀態(tài)[10]。

雙水平無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合尼可剎米治療肺性腦病期間，護理的重點在于選擇合適面罩，及時調(diào)整呼吸機參數(shù)，做好呼吸道及并發(fā)癥的預防護理措施，提高臨床療效，避免發(fā)生氣管插管。另外，肺性腦病治療期間還需要注重對患者緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒的調(diào)整，做好肺性腦病誘因、呼吸機應用方法、藥物治療的可能不良反應等的健康宣教，提高患者對治療的依從性，密切監(jiān)測患者生命體征及意識狀態(tài)。本研究中，觀察組治療的總有效率明顯高于對照組，護理后PaO2明顯增高、PaCO2明顯降低，住院時間明顯縮短，表明雙水平無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合尼可剎米治療肺性腦病，輔以優(yōu)質(zhì)護理能明顯提高臨床療效，縮短住院時間，提高患者的預后質(zhì)量。

雙水平無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合尼可剎米治療肺性腦病期間，護理人員不僅要有過硬的護理技能及高度的責任心，還需要深入貫徹“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護理服務理念，建立良好的護患關(guān)系[11]，可減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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High Quality Nursing Combined with Nikethamide for Bi-Level Noninvasive Positive Pressure Ventilation of Pulmonary Encephalopathy in 40 Cases

Huang Yanjie1,Zhou Haifeng2
(1．RICU of Wuxi Fifth People′s Hospital,Wuxi,Jiangsu,China 214000; 2．Department of Pharmacy,Wuxi People′s Hospital,Wuxi,Jiangsu,China 214023)

Objective To study the efficacy and nursing satisfaction of high quality nursing for patients with pulmonary encephalopathy treated by bi-level noninvasive positive pressure ventilation combined with nikethamide．Methods 80 patients with pulmonary encephalopathy treated by Bi-level noninvasive positive pressure ventilation combined with nikethamide in the hospital were divided into the control group(routine nursing)and the observation group(high quality nursing),40 cases in each group．Results Compared with the control group,the total effective rate in the observation group was significantly increased（82．50% vs 55．00%）(P＜0．05);the levels of PaO2was significantly increased（76．8±7．2 vs 61．2±6．3）,the levels of PaCO2on post-nursing were obviously decreased（45．4±4．3 vs 58．6±5．5）and the hospitalization time was significantly reduced[（17．8±4．5)d vs(21．6±5．3)d]in the observation group (P＜ 0．05);compared with thecontrol group,thepatients′satisfaction degreewassignificantly improved （95．0% vs 80．0%）in the observation group(P＜0．05)．Conclusion During the treatment period of Bi-level noninvasive positive pressure ventilation combined with nikethamide for patients with pulmonary encephalopathy,the high quality nursing can significantly increase the clinical efficacy and reduce the hospitalization time,and improve the patients′satisfaction degree for nursing service．

high quality nursing;bi-level noninvasive positive pressure ventilation;nikethamide;pulmonary encephalopathy;satisfaction degree

R969.4；R971+.7；R473.74

A

1006-4931(2015)21-0203-02

黃燕潔（1975-），女，大學本科，主管護師，研究方向為呼吸科重癥監(jiān)護，（電話）0510-80219555。

2015-06-17)