聯(lián)合應(yīng)用疏血通注射液治療對急性心肌梗死患者凝血、生化指標(biāo)和心電圖的影響

鄧書祿

聯(lián)合應(yīng)用疏血通注射液治療對急性心肌梗死患者凝血、生化指標(biāo)和心電圖的影響

鄧書祿

目的：觀察疏血通注射液聯(lián)合常規(guī)藥物治療急性心肌梗死(AMI)對患者凝血、血脂、炎性因子水平和心電圖的影響。方法：100例AMI患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組50例。觀察組聯(lián)合應(yīng)用疏血通注射液靜滴(0.9%氯化鈉注射液250ml+疏血通注射液2ml×3支)和常規(guī)治療(包括低分子肝素、阿司匹林、辛伐他汀注射液靜滴,溶栓適應(yīng)癥者予以溶栓藥物治療)，對照組僅予常規(guī)治療，連續(xù)治療 15天。統(tǒng)計分析兩組治療前后凝血、血脂、炎性因子水平和動態(tài)心電圖變化。結(jié)果：治療前,兩組凝血、血脂、炎性因子和動態(tài)心電圖指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；治療后,兩組除部分血脂指標(biāo)外，其余各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前改善(P<0.05或P<0.01),觀察組改善程度優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論：常規(guī)治療聯(lián)合疏血通注射液對AMI患者臨床實(shí)驗(yàn)指標(biāo)具有改善作用，驗(yàn)證了中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病的有效性。

急性心肌梗死；疏血通注射液；凝血功能；血脂；心電圖

急性心肌梗死(AMI)是在冠狀動脈病變基礎(chǔ)上發(fā)生的冠狀動脈血供急劇減少或中斷，相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久缺血所致的部分心肌急性壞死[1]，是心血管疾病中最危重的急性事件，需要及時準(zhǔn)確地?fù)尵戎委?，而恢?fù)心肌供血是治療的重要措施[2]。

疏血通注射液具有抗凝、促纖溶及降解其它促凝蛋白質(zhì)的作用[3]，其主要成分為水蛭素和蚓激酶樣物質(zhì)，通過促進(jìn)纖維蛋白降解、抑制血小板聚集，從而促進(jìn)血栓溶解[4]；還具有顯著減輕炎癥反應(yīng)、保護(hù)血管內(nèi)皮；促進(jìn)血管再生的功能[5]。臨床已應(yīng)用其治療AMI。本文報道50例AMI患者采用常規(guī)藥物聯(lián)合疏血通注射液治療后患者凝血、生化指標(biāo)和心電圖的變化，為臨床應(yīng)用疏血通注射液治療AMI提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對象和分組

2014-01—2014-06本院心血管內(nèi)科住院的100例AMI患者,均符合《急性心肌梗死診斷與治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組50例。兩組年齡、性別、心功能分級、梗死部位等的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,表1)，具有可比性。

表1 兩組一般臨床資料比較(n均=50)

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)本次治療前未進(jìn)行溶栓、 抗凝及血液稀釋等治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)： 有抗凝治療禁忌癥,如有出血傾向、血小板功能不全和血小板減少癥、嚴(yán)重高血壓等患者。

1.3 治療方法

對照組:予以常規(guī)治療,包括吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)靜止痛、心肌營養(yǎng)、低分子肝素、阿司匹林、辛伐他汀,溶栓適應(yīng)癥者予以溶栓藥物治療。 治療組：在常規(guī)治療的同時，聯(lián)合疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)股份有限公司，批號14060921，2ml/支)，用0.9%氯化鈉注射液250ml+疏血通注射液2ml×3支，緩慢靜滴,每天一次，持續(xù)15天為一療程。

1.4 檢查項(xiàng)目和方法

于患者治療前后采血檢查凝血功能指標(biāo):凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)；血脂指標(biāo):甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和血清炎性因子:超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、可溶性CD40配體(sCD40L)；并動態(tài)監(jiān)測心電圖。

1.4.1 血漿PT、APTT、INR檢測：在AMI患者入院當(dāng)天及治療15天后次日，采取肘靜脈血,枸櫞酸鈉抗凝,按照標(biāo)準(zhǔn)化操作程序,先行3 500r/min離心10min后上機(jī)測定，采用日本Sysme公司CA-1500血凝儀和廠家生產(chǎn)原裝試劑(試劑批號548401C3)，用凝固法檢測,采血后4h內(nèi)完成。

1.4.2 血清TG、TC、HDL-C、LDL-C、hs-CRP、sCD40L檢測：與凝血指標(biāo)檢測的相同時間采血，不抗凝,嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化操作程序，先行3 500r/min離心6min后上機(jī)測定。采用美國羅氏Modular P800生化分析儀和廠家原裝試劑(批號600265-01、69442001)，酶法測定血脂、免試比濁法測定血清炎性因子水平。亦在采血后4h內(nèi)完成。

1.4.3 動態(tài)心電圖監(jiān)測:采用長春數(shù)碼有限責(zé)任公司生產(chǎn)的SDD系列多導(dǎo)聯(lián)同步長程Holter心電圖檢測儀。于血液學(xué)檢查同一天檢測12導(dǎo)聯(lián)心電圖，選擇缺血發(fā)作次數(shù)、ST段下降幅度、ST段下降時間為觀察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后凝血功能變化

兩組患者治療前PT(t=1.70)、APTT(t=0.10)、INR(t=1.65)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組各指標(biāo)均較治療前明顯改善：對照組PT(t=2.78)、APTT(t=6.28)、INR(t=8.38)，觀察組PT(t=6.07)、APTT(t=7.42)、INR(t=13.74)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；治療后觀察組較對照組改善更顯著,PT(t=3.34)、APTT(t=1.97)、INR(t=10.80)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 兩組治療前后凝血功能比較均=50)

注：與同組治療前比較,1)P<0．01;與對照組治療前后比較，2)P<0．01

2.2 兩組治療前后血脂及血清炎性因子水平變化

治療前，兩組患者TG(t=0.53)、TC(t=0.96)、HDL-C(t=0.57)、LDL-C(t=0.55)、hs-CRP(t=0.14)、sCD40L(t=0.17)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。治療后,對照組hs-CRP(t=10.32)和sCD40L(t=10.64)較治療前明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)，TG(t=0.85)、TC(t=1.52)、HDL-C(t=0.52)、LDL-C(t=0.48)水平與治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；觀察組TG(t=2.24)、TC(t=2.16)、hs-CRP(t=13.01)、sCD40L(t=13.39)水平較治療前明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，HDL-C(t=1.28)和LDL-C(t=1.28)水平與治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。治療后觀察組TG(t=2.11)、LDL-C(t=2.03)、hs-CRP(t=4.49)、sCD40L(t=3.87)水平較對照組下降更明顯(P<0.05或P<0.01),兩組間TC(t=1.73)和HDL-C(t=-1.47)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血脂及血清炎性因子水平比較均=50)

注：與同組治療前比較,1)P<0.05，2)P<0.01;與對照組治療后比較，3)P<0.05，4)P<0.01

2.3 兩組治療前后動態(tài)心電圖變化

兩組患者治療前缺血發(fā)作次數(shù)(t=-0.38)、ST段下降幅度(t=1.10)、ST段下降時間(t=0.20)，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組各指標(biāo)較治療前明顯改善，對照組：缺血發(fā)作次數(shù)(t=32.20)、ST段下降幅度(t=17,39)、ST段下降時間(t=29.80),觀察組：缺血發(fā)作次數(shù)(t=40.77)、ST段下降幅度(t=24.96)、ST段下降時間(t=16.82)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；治療后，觀察組各指標(biāo)較對照組改善更明顯，缺血發(fā)作次數(shù)(t=6.99)、ST段下降幅度(t=18.97)、ST段下降時間(t=14.24),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表4。

3 討 論

溶栓治療是AMI的主要治療手段之一。研究[7]證實(shí),AMI患者早期及時診治有利于心肌再灌注,其治療的關(guān)鍵是迅速開通梗死相關(guān)血管，使血運(yùn)重建，從而恢復(fù)心肌血供[8]。

表4 兩組治療前后動態(tài)心電圖變化情況比較均=50)

注：與同組治療前比較,1)P<0.01;與對照組治療后比較，2)P<0.01

本文結(jié)果顯示,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用疏血通注射液,從相關(guān)指標(biāo)改善情況來看，其治療AMI效果明顯好于單純常規(guī)治療，不僅凝血指標(biāo)PT、APTT顯著延長、INR升高，有利于緩解血栓形成；而且血脂指標(biāo)TG、LDL-C改善，炎性因子hs-CRP、sCD40L水平明顯降低，而改善血脂及減輕血管炎癥反應(yīng)對穩(wěn)固斑塊有積極意義；另外動態(tài)心電圖結(jié)果顯示患者缺血發(fā)作次數(shù)、ST段下降幅度、ST段下降時間均較治療前明顯減少，提示心梗頻次減少和程度降低。這些效果的出現(xiàn)與疏血通注射液的抗栓、溶栓、減輕炎癥反應(yīng)以及保護(hù)血管內(nèi)皮功能、抗動脈硬化、促進(jìn)血管再生機(jī)制[9,10]等作用有關(guān)。因此，臨床上針對AMI患者的治療，建議在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用疏血通注射液，以提高治療效果，延緩患者生命。

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本文作者簡介：

鄧書祿(1976—)，男，漢族，主治醫(yī)師，主要從事心血管疾病的臨床診治工作

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中國微循環(huán)學(xué)會第四屆五次常務(wù)理事會議紀(jì)要

中國微循環(huán)學(xué)會第四屆五次常務(wù)理事會議于2014年11月8日在北京千禧酒店召開，會議由副理事長兼秘書長劉乃豐教授主持，理事長詹啟敏、副理事長韓晶巖及常務(wù)理事24人參加會議。

首先由詹啟敏理事長講話，他肯定了2014年6月全國學(xué)術(shù)會議(蘇州)的成功舉行。這是學(xué)會首次由各專業(yè)委員會分別承擔(dān)部分工作，共同主辦的一次盛會；各專業(yè)委員會凝聚的一批高水平、高學(xué)術(shù)影響的專家、教授，積極推動微循環(huán)工作的發(fā)展，形成了中國微循環(huán)總會與各專業(yè)委員會互動的良好局面。眼循環(huán)專業(yè)委員會積極組織社會公益活動，各地聯(lián)動響應(yīng)，影響甚廣。詹理事長指出，十八大以來，政府尤為重視創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略，強(qiáng)調(diào)科技創(chuàng)新是提高社會生產(chǎn)力和綜合國力的戰(zhàn)略支撐，力求更大限度地發(fā)揮社會團(tuán)體功能。因此，學(xué)會要堅(jiān)持加強(qiáng)學(xué)術(shù)建設(shè)、增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力、激發(fā)社團(tuán)活力，凝心聚力將各專業(yè)委員會的發(fā)展與“科技驅(qū)動、科學(xué)創(chuàng)新”理念相結(jié)合，內(nèi)外兼修，增進(jìn)自身組織能力，也推動國內(nèi)外學(xué)會、組織間合作，提高國際影響力。同時，通過建立嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的機(jī)制來推動學(xué)會發(fā)展，在常務(wù)理事、理事和各專業(yè)委員會的共同努力下，使學(xué)會各項(xiàng)工作更上一層樓。

接著，劉乃豐副理事長組織審議、通過《中國微循環(huán)學(xué)會財務(wù)管理制度》(修改稿)，本財務(wù)制度經(jīng)四屆四次常務(wù)理事會議初步討論、修改，由秘書處對其中第四條、十三條、十四條、十六條、二十條、二十一條、二十二條的分管工作負(fù)責(zé)人、預(yù)決算編制和審批、經(jīng)費(fèi)支出審批審簽流程、專業(yè)委員會管理費(fèi)用繳納及授課標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容逐一修訂完善。劉副理事長強(qiáng)調(diào)，中央嚴(yán)格科研和社團(tuán)活動經(jīng)費(fèi)的使用，本財務(wù)制度與分支機(jī)構(gòu)管理辦法相銜接，經(jīng)費(fèi)必須規(guī)范使用于學(xué)術(shù)活動。

會議還聽取了腦血管疾病專業(yè)委員會籌備工作匯報，建議其進(jìn)一步提升學(xué)術(shù)起點(diǎn)，梳理、明晰組織構(gòu)架，多邀請全國知名醫(yī)院相關(guān)專業(yè)的教授和專家加入該專業(yè)委員會。審議通過成立周圍血管疾病專業(yè)委員會。依據(jù)學(xué)會章程及分支機(jī)構(gòu)管理辦法的相關(guān)規(guī)定，同意增補(bǔ)神經(jīng)變性病專業(yè)委員會主任委員李延峰(協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)、血液療法專業(yè)委員會主任委員樊雙義(北京307醫(yī)院檢驗(yàn)科)、周圍血管疾病專業(yè)委員會主任委員鄭月宏(協(xié)和醫(yī)院血管外科)為學(xué)會常務(wù)理事。

會議最后再次指出，學(xué)會理事、常務(wù)理事的管理是一個動態(tài)過程，希望各位理事、常務(wù)理事積極參與學(xué)會工作，履行自己的權(quán)利與義務(wù)。

Effect of Combination Therapy of Shuxuetong Injection and Therapies on Blood Coagulation,Biochemical Indexes and Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction Patient

DENG Shu-lu

Department of Cardiology, Guangxi Zhuang Autonomous Region Brain Hospital，Liuzhou 545005,China

Objective: To observe the effect of the combination therapy of Shuxuetong injection and therapies on acute myocardial infarction patients’ blood coagulation, blood fat, the level of inflammatory factors and the dynamic electrocardiogram. Method: 100 acute myocardial infarction patients in hospital were randomly divided into two groups, each group contained 50 patients. The intervention group was treated with Shuxuetong injection(250mL 0.9% sodium chloride injection +6mL Shuxuetong injection) conbine with therapies (including low molecularweight heparin,aspirin,and using thrombolytic therapy to patients who were fit for it ).While the control group was given treatments alone. Both groups were treated for successively 15 days, then statistics analysis were given to compare the changes of blood coagulation,blood fat,the level of inflammatory factors and the dynamic electrocardiogram before and after treatment.Results: There were no difference between two groups patients’ physiological index which including blood coagulation,blood fat,the level of inflammatory factors and the dynamic electrocardiogram before the therapies, and then they showed proved after treatments,and the differences between pre- and post-treatment showed statistically significant(P<0.05，P<0.01), the therapeutic efficacy of intervention group was better than that of the control group.Conclusion: The combination therapy of Shuxuetong injection and therapies show better effect on acute myocardial infarction patients’indexes than therapies.

Myocardium infarction；Shuxuetong injection；Blood coagulation;Blood fat；Dynamic electrocardiogram

廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院心血管內(nèi)科，柳州 545005

本文2014-09-03收到，2014-10-27修回

541．4

A

1005-1740(2015)01-0051-04