中醫(yī)和西醫(yī)治療糖尿病足療效的初步比較

周觀彥 張偉開(kāi)

中醫(yī)和西醫(yī)治療糖尿病足療效的初步比較

周觀彥 張偉開(kāi)

目的：初步比較中醫(yī)、西醫(yī)治療糖尿病足的臨床療效。方法：72例糖尿病并發(fā)單足局部潰瘍患者，隨機(jī)分為西醫(yī)治療組和中醫(yī)治療組，每組各36例，前者給予常規(guī)西藥治療，后者采用中藥塌漬法治療。一療程(四周)后統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組治療效果及瘡面愈合時(shí)間。結(jié)果：中醫(yī)治療組治愈率為80.55%，總有效率為97.22%；西醫(yī)治療組治愈率為38.88%，總有效率為77.78%；中醫(yī)治療組治愈率和總有效率明顯高于西醫(yī)治療組(P<0.05)。而且中醫(yī)治療組瘡面愈合時(shí)間(10.80±3.10天)明顯短于西醫(yī)治療組(14.30±3.50天)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：中藥塌漬法治療糖尿病足具有較明顯的優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)；西醫(yī)；糖尿病足

糖尿病足繼發(fā)于糖尿病周圍血管病變和周圍神經(jīng)病變引起的足部感染、潰瘍或深部組織破壞，是糖尿病患者較為常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)病率6%-20%，約15%的糖尿病足患者會(huì)發(fā)生足潰瘍或壞疽，國(guó)內(nèi)糖尿病足的截肢率占所有非外傷性下肢低位截肢患者的21%-66%[1,2]，是導(dǎo)致糖尿病患者致殘、致死的重要原因。中醫(yī)藥治療糖尿病足效果明顯，其中中藥塌漬法即為有效的方法之一，對(duì)感染控制及促進(jìn)瘡面愈合具有明顯功效[3]。本文進(jìn)一步觀察比較塌漬法與常規(guī)西藥治療糖尿病足的療效差異。

1 資料與方法

1.1 患者資料和分組

2013-02-2014-06本科收治的72例并發(fā)單足局部潰瘍糖尿病患者，男43例，女29例，年齡42-80歲，平均61.30±12.33歲；患者糖尿病病程10-33年，平均病程15.23±5.57年；糖尿病足病程10-31天，平均15.00±4.50天。符合《糖尿病國(guó)際指南》[4]中糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)有明確的糖尿病史或診斷糖尿病的生化指標(biāo)；(2)有肢體缺血表現(xiàn)：肢體發(fā)涼、怕冷、麻木、疼痛，在寒冷季節(jié)或夜間加重，間歇性跛行，皮色蒼白或紫暗，營(yíng)養(yǎng)障礙性改變，靜息痛；(3) 患肢足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；(4)有足部潰瘍和壞疽，嚴(yán)重者除局部紅腫熱痛和足趾壞死外，還可有全身中毒癥狀；(5)有周圍神經(jīng)病變者，可有痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)減退或消失，皮膚及皮下組織萎縮；(6)輔助檢查：肢體血流圖顯示血管彈性降低，血流量及流速降低，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。并排除：(1)合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；(2)低蛋白、電解質(zhì)紊亂等患者；(3)妊娠、哺乳期婦女；(4)有精神疾病史或精神病家族史者；(5)過(guò)敏體質(zhì)者[5]。對(duì)符合以上標(biāo)準(zhǔn)，且年齡40-80歲單足并發(fā)潰瘍患者納入本次觀察研究，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

將所選72例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為中醫(yī)治療組和西醫(yī)治療組，兩組的年齡、性別、病程、潰瘍面積和深度、血糖和血壓水平、血小板計(jì)數(shù)和凝血功能等一般臨床資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

兩組患者均給予胰島素或口服降糖藥進(jìn)行血糖控制，保持空腹血糖在4.4-6.1mmol/L之間,餐后血糖保持在4.4-8.0mmol/L之間。嚴(yán)格控制患者血壓水平在130/80mmHg左右。此外采取抬高患肢(約20cm)、局部按摩(由足向上按摩至膝)、足部保暖等輔助措施。在此基礎(chǔ)上實(shí)施下述分組治療。

1.2.1 西醫(yī)治療組：給予常規(guī)西藥治療。對(duì)于患處出現(xiàn)局部膿瘍或是膿瘍破潰且有感染癥狀患者，先用3%雙氧水清洗瘡面，再用生理鹽水沖洗3-5min；對(duì)于深部膿瘍患者，先用0.1%-0.2%的雙氧水紗條引流，再用3%雙氧水和生理鹽水各沖洗一次。同時(shí)，將普通胰島素針劑(江蘇萬(wàn)邦制藥，12120207)12單位、慶大霉素針劑(濟(jì)南利民制藥，13010203-3)16單位、山莨菪堿針劑(蕪湖康奇制藥，13022205)10mg溶于250ml生理鹽水中，配制成溶液，將消毒紗布敷料在溶液中充分浸泡；取出浸泡后紗布敷料敷于所有患者患處，每天更換2-3次，并在每天濕敷前用注射器或輸液管將生理鹽水注入瘡口反復(fù)沖洗3-5min，以保持瘡口清潔，共治療4周。

表1 兩組患者的臨床基線情況

1.2.2 中醫(yī)治療組：使用中藥塌漬法進(jìn)行治療。基本處方為：制乳香10g、黃連10g、川牛膝15g、制沒(méi)藥10g、忍冬藤40g、紅花10g以及大黃與虎杖各15g。瘡口未出現(xiàn)感染者采用基本處方進(jìn)行治療。對(duì)于瘡口處出現(xiàn)紅腫或伴有發(fā)熱癥狀者，則在基本處方中增加野菊花15g、黃柏15g；對(duì)于潰瘍久不愈合且皮膚紫黯以及患肢發(fā)冷者，則在基本處方中添加鹿角霜30g、黃芪40g；對(duì)于潰瘍局部疼痛較明顯者，添加毛冬青30g、黃姜20g。將上述處方藥物濃煎后取藥汁500ml，依瘡口大小均涂抹于消毒紗布敷料上，貼敷于瘡口，膠帶固定，每天2-3次，每次1-1.5h；3周后改用上述中藥煎劑泡足治療[6]，藥液溫度維持在40℃左右，藥面在踝關(guān)節(jié)以上10cm，最好至豐隆或足三里穴，每天浸泡1次，并在膝蓋上加蓋大毛巾保暖，每次20min，結(jié)束后立即擦干雙足，以防感冒，持續(xù)一周。浸泡過(guò)程中注意觀察患者生命體征和患足皮膚顏色、疼痛、麻木感等情況，觀察到異常時(shí)終止治療，對(duì)癥處理。在實(shí)施上述治療方法的同時(shí)，患者還需要口服中藥湯劑，基本處方為：北黃芪20g、山藥20g、黨參12g、丹參12g、當(dāng)歸10g、紅花10g、川芎10g。陰虛者加入適量的沙參、生地、麥冬；氣陰兩虛者加入適量枸杞、五味子、西洋參；陰陽(yáng)皆虛者加入適量沙苑子、黃精、菟絲子。每日一劑，連續(xù)四周[7，8]。

1.3 檢查標(biāo)準(zhǔn)和方法

前述所涉及的臨床檢查按臨床常規(guī)方法。所涉及實(shí)驗(yàn)室檢查如血糖、血細(xì)胞、凝血功能指標(biāo)測(cè)定均在本院檢驗(yàn)科，按常規(guī)要求和方法完成。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1個(gè)療程(4周)結(jié)束后，患者潰瘍完全愈合為治愈；潰瘍未完全愈合，但相比治療前潰瘍面積變小、癥狀減輕為好轉(zhuǎn)；患者潰瘍無(wú)明顯改善，甚至加重者為無(wú)效?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

中醫(yī)治療組治愈29例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效1例，總有效率為97.22%。西醫(yī)治療組治愈14例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效8例，總有效率為77.78%。前者治愈率和有效率明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.69,P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較(n,%)

注：與西醫(yī)治療組比較，P<0.05

2.2 兩組瘡面愈合時(shí)間比較

西醫(yī)治療組瘡面平均愈合時(shí)間為14.30±3.50天，中醫(yī)治療組患者為10.80±3.10天，后者明顯短于前者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.49,P=0.001)。

3 討 論

糖尿病是一種典型的累及全身多個(gè)臟器的慢性終身性疾病，糖尿病足是其常見(jiàn)并發(fā)癥，由糖尿病血管神經(jīng)病變引起，可因合并感染引起肢端壞疽，甚至可導(dǎo)致全足壞疽而截肢，嚴(yán)重威脅人類身心健康。本研究中中醫(yī)治療組治療糖尿病足的治愈率為80.55%，而西醫(yī)治療組治愈率僅為38.88%。

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病足始于消渴，因體質(zhì)素虛，陰陽(yáng)失調(diào)，陰虛火毒熾盛，熱灼津液，血行失常，瘀阻下肢脈道，郁阻日久，脈絡(luò)閉塞，筋骨皮肉失去氣血之榮養(yǎng)，熱腐成膿，故壞死感染，遂成本病。本虛標(biāo)實(shí)是糖尿病足病機(jī)關(guān)鍵所在。中醫(yī)治療糖尿病足的特色和優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在綜合分析，內(nèi)外兼治，可明顯降低糖尿病足的病變發(fā)展，減少截肢率和死亡率，提高患者的生活質(zhì)量[9]。

本文對(duì)糖尿病足患者采用中藥溻漬療法進(jìn)行治療，早期以濕敷為主，推薦濕敷時(shí)間為1-1.5h，若病人情況允許,可適量延長(zhǎng)敷藥時(shí)間，以保證藥物成分與潰瘍組織充分接觸；而后期采用中藥泡足以促進(jìn)患處自愈，并全程服用中藥湯劑，通過(guò)諸藥結(jié)合，起到清熱解毒、舒筋活絡(luò)以及活血化瘀的作用[10]。結(jié)果顯示，中藥塌漬法治療糖尿病足治愈率為80.55%，總有效率為97.22%，瘡面平均愈合時(shí)間為10.80±3.10天，與傳統(tǒng)西藥治療相比,具有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，臨床應(yīng)用中藥塌漬法治療糖尿病足的方法，在把握好保守治療禁忌的前提下，能夠更好地提高患者的臨床療效，縮短治愈或好轉(zhuǎn)時(shí)間，并減少患者的痛苦，具有臨床推廣價(jià)值。

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本文第一作者簡(jiǎn)介：

周觀彥(1971-),男，漢族，副主任醫(yī)師，研究方向：糖尿病的臨床診療

1 熊 輝，熊 亮，張 靜，等.糖尿病足患者血漿D-二聚體、纖維蛋白原水平及抗凝血酶Ⅲ活性[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2013,23(2)：26-27.

2 李志紅,楊 穎,郄 濤,等.糖尿病足患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶水平變化[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2013，23(4)：48-50.

3 祁朝陽(yáng),李明輝. 糖尿病足中西醫(yī)結(jié)合治療的體會(huì)[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，14(6):69-70.

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5 符關(guān)浩，黎傳寶. 中醫(yī)內(nèi)治聯(lián)合外治法治療糖尿病足的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014,6(19)：99-100.

6 湯 芳. 中西結(jié)合治療糖尿病足的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，15(5)：47-49.

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9 謝榮鑫，周曉燕．中醫(yī)內(nèi)外治相結(jié)合治療糖尿病足60例臨床觀察[J]．中醫(yī)中藥，2012，219(10)：116-119.

10 劉紅梅. 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的護(hù)理及健康宣教體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012,22(3):87-88.

湖北省英山縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，英山 438700

本文2014-10-08收到，2014-12-22修回

R587.2

A

1005-1740(2015)01-0034-03