腦電生物反饋訓(xùn)練治療ADHD療效研究

楊雪梅

(南京曉莊學(xué)院 心理健康教育與研究中心，江蘇 南京 210017)

腦電生物反饋訓(xùn)練治療ADHD療效研究

楊雪梅

(南京曉莊學(xué)院 心理健康教育與研究中心，江蘇 南京 210017)

多動(dòng)癥是兒童常見的行為障礙，以往采用藥物治療為主要手段.但藥物治療帶來的副作用等家長對(duì)這種治療手段的認(rèn)可度低.為了更好地探尋轉(zhuǎn)變兒童多動(dòng)癥的有效途徑，對(duì)三個(gè)多動(dòng)癥兒童案例采用生物反饋訓(xùn)練與心理咨詢相結(jié)合的方式治療，對(duì)治療的療效進(jìn)行分析，結(jié)果表明總體取得了較好的效果，沖動(dòng)-多動(dòng)型和混合型改善效果最明顯.

心理咨詢；生物反饋訓(xùn)練；注意力缺陷多動(dòng)癥

注意力缺陷多動(dòng)癥(attention deficit hyperactivity disorder， ADHD)以注意力不集中、活動(dòng)過度和沖動(dòng)行為為特征，導(dǎo)致兒童學(xué)習(xí)困難，并出現(xiàn)一系列的行為問題，屬于破壞性行為障礙[1]，對(duì)兒童身心發(fā)育影響極大.根據(jù)美國精神病學(xué)會(huì)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版(DSM-Ⅳ)為標(biāo)準(zhǔn)其患病率為5.8%～11.5%,我國臺(tái)灣地區(qū)的發(fā)病率為3%～5.1%,綜合我國7項(xiàng)大型研究的數(shù)據(jù)顯示，我國多動(dòng)癥的患病率為4.31%～5.83%[2]，屬于兒童期常見的心理行為障礙.

由于ADHD的發(fā)病原因主要是神經(jīng)及化學(xué)因素，網(wǎng)狀活化系統(tǒng)中的多巴胺和正腎上腺素的缺乏誘發(fā)已經(jīng)被證明同ADHD有關(guān).因此，有25%的兒童在進(jìn)入10歲左右，會(huì)隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育完全而逐漸回歸到正常.但仍有約75%的兒童多動(dòng)癥患者癥狀持續(xù)多年直至成年，在工作生活、人際互動(dòng)上產(chǎn)生困擾，也更容易出現(xiàn)物質(zhì)依賴、反社會(huì)人格障礙等.因此，ADHD兒童早期的治療是必要的，ADHD發(fā)病癥狀在學(xué)業(yè)和生活上的困難已經(jīng)令家長和老師感到非常頭疼，老師、家長對(duì)他們的批評(píng)、打罵可能影響孩子心理發(fā)育及其人格的形成.近年來，ADHD的積極治療已經(jīng)被逐漸重視起來.

1 ADHD的主要治療手段

目前ADHD的主要治療方法主要是藥物治療、心理治療和行為訓(xùn)練治療.

藥物治療中以哌甲酯(利他林)為代表的中樞興奮劑是最經(jīng)典和應(yīng)用最廣的藥物，起效快而明顯，但其作用短暫且副作用大(影響食欲、睡眠、生長發(fā)育)等因素而使其應(yīng)用受到了限制.我國大多數(shù)家長也不太認(rèn)可和接受對(duì)ADHD兒童進(jìn)行藥物治療.

心理治療盡管對(duì)ADHD兒童適應(yīng)社會(huì)、發(fā)展自我有益，但對(duì)癥狀本身的效果不明顯，是常規(guī)的輔助治療.也有研究者認(rèn)為可以采用教育的方式，即在學(xué)生日常學(xué)習(xí)生活中提高自控能力、改變不良行為、穩(wěn)定注意力的教育方法.但其對(duì)指導(dǎo)老師及班主任老師的要求比較高，既要懂得心理咨詢的知識(shí)，又要調(diào)動(dòng)任課教師、學(xué)生及校方資源，其推廣性在其應(yīng)用中受到限制，且對(duì)癥狀效果也不顯著.

行為治療是ADHD的必要治療措施，藥物治療往往要伴隨行為治療才能取得較好的效果.目前應(yīng)用較多的是神經(jīng)生理訓(xùn)練和互動(dòng)節(jié)拍器訓(xùn)練.前者涉及到記憶、注意維持、思維表征等高級(jí)思維活動(dòng)的訓(xùn)練，對(duì)于低齡兒童和操作者要求都較高，后者是一種音樂療法，我國還沒有能夠研發(fā)出該種治療設(shè)備.

腦電生物反饋訓(xùn)練是一種近年來發(fā)展迅速的治療兒童ADHD的有效方法，其作用機(jī)制是從生物學(xué)方面進(jìn)行有效干預(yù).研究表明，ADHD兒童與正常同齡兒童相比，腦電記錄中慢波(θ波)增多，α波和β波減少.θ波同白日夢及困倦有關(guān)，α波與閑散及放松狀態(tài)有關(guān)，β波與高度警覺、認(rèn)知加工過程關(guān)系密切.基于條件反射原理，通過將腦電信息處理后變成聽覺或視覺信息呈現(xiàn)給受試者，在心理輔導(dǎo)人員的幫助下，學(xué)會(huì)有意識(shí)地自我控制自身腦電活動(dòng).具備易操作，對(duì)低齡兒童也適宜，安全可靠等優(yōu)點(diǎn).考慮到心理咨詢輔助性治療的效果，我們首先與ADHD兒童建立良好的咨訪關(guān)系，在訓(xùn)練過程中也不斷進(jìn)行心理輔導(dǎo).

為了研究腦電生物反饋對(duì)ADHD的具體療效，對(duì)3類不同類型ADHD兒童(注意力缺陷型、沖動(dòng)抑制障礙型、混合型)，采用心理咨詢與腦電生物反饋訓(xùn)練相結(jié)合的方式進(jìn)行干預(yù)工作，對(duì)治療效果的用腦波的監(jiān)控反饋(腦波控制動(dòng)畫的流暢性及后臺(tái)波頻的實(shí)時(shí)監(jiān)測)、Conners兒童行為問卷(父母用)作為治療療效的評(píng)定方法，用腦電波數(shù)據(jù)和行為評(píng)估來量化.

2 腦電反饋訓(xùn)練對(duì)注意力缺陷型個(gè)案的研究

來訪者基本資料：陽陽(化名)，男，9歲，醫(yī)院IVA-CPT診斷ADHD注意力缺陷，瑞文測試：智力正常.家長主訴發(fā)現(xiàn)孩子做作業(yè)拖拉，正常10分鐘能完成的事，他就要30分鐘才做完，整體評(píng)價(jià)“懶”.老師反映成績差，上課經(jīng)常走神，考試中不答題反而不停的削鉛筆.

治療方案：腦電反饋訓(xùn)練20次.抑制(θ波)的慢波,增強(qiáng)(β波)的快波.結(jié)合輔助家庭訓(xùn)練：計(jì)劃地參加體育鍛煉和游戲活動(dòng)，如走平衡木、剪紙、擺積木、玩泥巴、走迷宮、溜冰以及各種球類、體操等活動(dòng).讓來訪者學(xué)會(huì)把訓(xùn)練室中的狀況遷移到平時(shí)的學(xué)習(xí)與生活當(dāng)中.療效結(jié)果見表1.

表1 注意力缺陷個(gè)案腦電反饋訓(xùn)練效果

從表1中可以看出：注意缺陷為主型兒童，通過腦電反饋訓(xùn)練后,θ波有抑制，但效果不是很顯著，β波增強(qiáng)效果也不夠明顯.從行為評(píng)估來看，治療效果不夠理想，整體改善情況不明顯.與張瑜等人[3]的研究結(jié)果一致.其原因可能是：注意力障礙主要與前額皮質(zhì)功能不足有關(guān)，而最晚發(fā)育的前額皮質(zhì)比較早發(fā)育的紋狀體容易受損，恢復(fù)更慢，因此對(duì)腦電反饋訓(xùn)練起效反應(yīng)慢[4].

3 腦電反饋訓(xùn)練對(duì)多動(dòng)-沖動(dòng)型個(gè)案的研究

來訪者基本資料：明明(化名)，男，6歲，醫(yī)院IVA-CP診斷ADHD多動(dòng)-沖動(dòng)，瑞文測試：智力正常.家長主訴孩子上課小動(dòng)作多，喜歡和同學(xué)講話，調(diào)皮，老師多次找其談話，要求轉(zhuǎn)學(xué)，家長很苦惱，前來就診.拒絕使用藥物，要求用生物反饋治療.

治療方案:抑制(θ波)的慢波,增強(qiáng)(SMR)(感覺運(yùn)動(dòng)節(jié)律)的腦波.輔助家庭訓(xùn)練：帶孩子參加需要精力的活動(dòng)，如跑步、打球、跳繩等各種強(qiáng)體力的活動(dòng).利用空閑帶孩子游泳、走獨(dú)木橋等等，學(xué)會(huì)與孩子共同游戲，在游戲過程中示范自己控制情緒及行為的方法.療效結(jié)果見表2.

從表2可以看出：本案例中明明的訓(xùn)練數(shù)據(jù)雖然變化并不明顯，但是行為改善很明顯.ADHD多動(dòng)-沖動(dòng)型，通常表現(xiàn)為單純多動(dòng)，若發(fā)展早，早期治療治療效果會(huì)比較好，行為改善明顯的原因可能是：多動(dòng)、沖動(dòng)和紋狀體功能增強(qiáng)有關(guān)，腦電反饋訓(xùn)練對(duì)紋狀體功能恢復(fù)效果明顯，因此行為評(píng)估效果較好.通常20次內(nèi)會(huì)有明顯改善.值得一提的是，本案例中由于咨訪關(guān)系良好，家長很配合訓(xùn)練，家庭干預(yù)會(huì)更加用心和盡責(zé)，孩子在行為改變過程中，無論在咨詢室還在家庭中都能給予鼓勵(lì)和支持，孩子也能夠加強(qiáng)自我約束.明明還會(huì)把咨詢室的訓(xùn)練方式轉(zhuǎn)移到學(xué)校學(xué)習(xí)生活中，比如，自己想動(dòng)的時(shí)候，想一想怎么控制，比如專注一個(gè)物品，深呼吸等方式.

表2 多動(dòng)-沖動(dòng)型個(gè)案腦電反饋訓(xùn)練效果

4 腦電反饋訓(xùn)練對(duì)混合型個(gè)案的研究

來訪者基本資料：強(qiáng)強(qiáng)(化名)，男，8歲，醫(yī)院IVA-CP診斷ADHD混合型，瑞文測試：智力正常.家長主訴孩子上課坐不住，好動(dòng)，有沖動(dòng)行為.餐桌禮儀很差，坐不了幾分鐘就去玩，在家不是很聽話，學(xué)習(xí)成績中等.孩子逆反心理很強(qiáng).

治療方案:抑制(θ波)的慢波,增強(qiáng)(β波)的快波，增強(qiáng)(SMR)(感覺運(yùn)動(dòng)節(jié)律)的腦波.輔助家庭訓(xùn)練：計(jì)劃地參加體育鍛煉和游戲活動(dòng)，如走平衡木、剪紙、擺積木、玩泥巴、走迷宮、溜冰以及各種球類、體操等活動(dòng).治療效果見表3.

表3 多動(dòng)-沖動(dòng)型個(gè)案腦電反饋訓(xùn)練效果

從表3可以看出：本個(gè)案中θ波抑制較為明顯，β波通過腦電反饋訓(xùn)練也有增強(qiáng)，SMR增加明顯EMG干擾值顯著下降.行為評(píng)估的改善效果也好.ADHD混合型兼具注意力缺陷及多動(dòng)-沖動(dòng)兩者的臨床表現(xiàn)，變化最慢，訓(xùn)練時(shí)間要求較長，本案例治療效果明顯.其原因可能是在整個(gè)訓(xùn)練過程中，與孩子及家長建立了非常信任的關(guān)系.孩子也非常喜歡這里的氛圍，能夠積極配合訓(xùn)練，能夠改變不良行為，提高自控能力.同時(shí)，家長整體素質(zhì)較高，能接受孩子的現(xiàn)狀，并且很好的配合家庭行為干預(yù)，所以效果較好.一個(gè)月后電話回訪小孩狀態(tài)，學(xué)習(xí)適應(yīng)能力都比較好.臨床工作中，ADHD混合型個(gè)案，通常是2～3個(gè)療程見效快，隨著療程的增多，效果也會(huì)越來越明顯.

5 討論與總結(jié)

ADHD發(fā)病機(jī)理是作為其生物學(xué)基礎(chǔ)的特異性腦功能失調(diào)，是神經(jīng)精神發(fā)育延遲的“不成熟狀態(tài)”[5].腦電生物反饋訓(xùn)練將腦電模式轉(zhuǎn)換為視聽覺信息，主要是兒童感興趣的動(dòng)畫片播放，在輔導(dǎo)者的幫助下通過自身調(diào)節(jié)來改變腦電波形(動(dòng)畫片流暢播放)，通過這樣不斷地強(qiáng)化有利波形，改善ADHD兒童腦功能失調(diào)狀況.通過對(duì)ADHD三種類型的個(gè)案研究我們也發(fā)現(xiàn)，對(duì)不同的ADHD主型要制定同癥狀相適應(yīng)的治療方案，對(duì)癥治療.從療效看，本研究發(fā)現(xiàn)，腦電生物反饋結(jié)合心理咨詢的治療效果對(duì)混合型和行為沖動(dòng)型最明顯，對(duì)注意力缺陷型有改善，但效果不是很明顯.

在案例的研究中我們也發(fā)現(xiàn)，ADHD兒童癥狀的改善是一個(gè)系統(tǒng)來工作，環(huán)境中的互動(dòng)影響非常重要，其中父母和兒童﹥兒童和老師﹥兒童之間.心理咨詢不僅僅是起到了輔助性治療的作用，也是進(jìn)行腦電反饋訓(xùn)練良好開展的重要前提.對(duì)學(xué)生及家長進(jìn)行心理輔導(dǎo)，讓家長也獲得更多的支持和幫助，協(xié)調(diào)好孩子與學(xué)校、教師、同學(xué)之間的關(guān)系，為孩子的成長提供更多的安全的氛圍和機(jī)會(huì).訓(xùn)練過程中，密切需要家庭的支持，家長學(xué)會(huì)在其中和孩子一起承擔(dān)責(zé)任，一起參與活動(dòng)，以身作則，給孩子做好示范作用.未來也希望能在教師隊(duì)伍中普及ADHD知識(shí)，讓一線的老師在學(xué)習(xí)生活中，尋求良好的教育對(duì)策，有效幫助ADHD兒童逐步改變自己的行為.

[1] 陶國泰.兒童少年精神醫(yī)學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1999：217-228

[2] 蘇林雁.兒童多動(dòng)癥[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004

[3] 張 瑜，侯靜紅，徐 明，許 鋮.兒童注意缺陷兒童注意缺陷多動(dòng)障礙經(jīng)腦電生物反饋治療效果研究[J].南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，29(1):28-30

[4] 陳一心，林 節(jié)，焦公凱，等.腦電反饋治療注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的有效性分析[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2003，12(5):513-515

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EEG biofeedback Training on Attention Deficit Hyperactivity Disorder Effect Research

Yang Xuemei

(Nanjing Xiaozhuang University, Nanjing 210017, China)

ADHD is a common behavior disorder in children, the drug treatment is the main method, low recognition but medication side effects caused by the parents of this treatment method. In order to better explore the effective way of transformation of children with ADHD, three cases of ADHD children with biofeedback training and consultation combination therapy, the treatment effect were analyzed, the results show that the good results have been achieved, impulsivity hyperactivity type and mixed type to improve the most obvious effect.

psychological counseling;biofeedback;attention deficit hyperactivity disorder

2014-12-10

南京曉莊學(xué)院青年專項(xiàng)基金項(xiàng)目(2011NXY54).

楊雪梅(1983-)，女，山東煙臺(tái)人，南京曉莊學(xué)院講師.主要從事心理咨詢、心理健康研究.

1672-2027(2015)02-0085-04

R729

A