對(duì)比分析保守治療和手術(shù)治療對(duì)腹部閉合性損傷患者的臨床療效觀察

強(qiáng)濟(jì)華

對(duì)比分析保守治療和手術(shù)治療對(duì)腹部閉合性損傷患者的臨床療效觀察

強(qiáng)濟(jì)華

目的分析保守治療與手術(shù)治療對(duì)腹部閉合性損傷患者的臨床療效。方法回顧性分析我院2011年7月～2016年10月收治的70例腹部閉合性損傷患者的臨床資料，根據(jù)不同治療方式將其分為研究組（48例）與對(duì)照組（22例）。研究組給予手術(shù)治療，對(duì)照組給予保守治療，對(duì)比兩組腹部閉合性損傷患者的治愈率、死亡率以及各項(xiàng)生活指標(biāo)評(píng)分。結(jié)果研究組患者治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0．05）；研究組患者各項(xiàng)生活指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組患者的死亡率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論手術(shù)方式應(yīng)用于腹部閉合性損傷患者治療中的臨床效果優(yōu)于保守治療方式。

保守治療；手術(shù)治療；腹部閉合性損傷；效果

腹部閉合性損傷，實(shí)質(zhì)上是由于背下部或者腹部、胸下部出現(xiàn)外部打擊狀況，造成腹部內(nèi)臟出現(xiàn)損傷的一種疾病[1]。通常情況下，患者的腹部表面沒有明顯的傷口，增大了治療的難度，且經(jīng)常伴有其他部位損傷，如腦外傷、胸外傷、四肢傷等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)死亡狀況，因此應(yīng)當(dāng)充分重視腹部閉合性損傷患者的合理治療[2-3]。本文主要通過收集我院2011年7月～2016年10月收治的70例腹部閉合性損傷患者的臨床資料，分析保守治療與手術(shù)治療對(duì)患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2011年7月～2016年10月收治的70例腹部閉合性損傷患者的臨床資料，其中54例男性患者，16例女性患者，年齡18～78歲，平均年齡為（41.6±5.86）歲，臟器損傷：其中腹腔單一臟器損傷為：40例脾損傷，8例肝損傷，6例小腸損傷，2例腸系膜損傷；腹腔兩個(gè)臟器或以上損傷為：6例脾、左腎損傷，4例肝、右腎、右腎上腺損傷，1例肝、脾、右腎上腺損傷，1例肝、右腎損傷，1例肝、胃、橫結(jié)腸、腸系膜損傷，1例右腎上腺、右腎損傷。根據(jù)不同治療方式將其分為研究組（48例）與對(duì)照組（22例）。研究組中，35例男性患者，13例女性患者；年齡19～78歲，平均年齡為（41.82±5.82）歲；致傷原因：30例交通事故傷，10例擠壓傷，8例高空墜落傷。對(duì)照組中，19例男性患者，3例女性患者，年齡18～77歲，平均年齡為（41.71±5.93）歲；致傷原因：11例交通事故傷，6例擠壓傷，5例高空墜落傷。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予保守治療，即：給予補(bǔ)血、抗休克、維持水電解質(zhì)平衡、抗炎以及對(duì)癥治療等一系列保守治療方式。

1.2.2 研究組 研究組給予手術(shù)治療，即：根據(jù)不同患者在疾病情況方面的差異，分別給予胃修補(bǔ)術(shù)、腎切除術(shù)、結(jié)腸修補(bǔ)術(shù)、小腸切除與修補(bǔ)術(shù)、脾切除術(shù)、肝切除術(shù)以及肝修補(bǔ)術(shù)等一系列手術(shù)方式。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組腹部閉合性損傷患者的治愈率、死亡率以及各項(xiàng)生活指標(biāo)評(píng)分。其中，主要通過臨床癥狀、體征對(duì)是否治愈予以判定，臨床癥狀、體征完全消失即為治愈。生活指標(biāo)核心量表（QOL-C30）[4]評(píng)分主要包括：社會(huì)功能、情感功能、心理健康、身體健康以及生活質(zhì)量評(píng)分，各項(xiàng)評(píng)分滿分為100分，評(píng)分越高代表生活能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選取SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治愈率對(duì)比

研究組患者治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表3 兩組患者的各項(xiàng)生活指標(biāo)評(píng)分對(duì)比分析（±s）

表3 兩組患者的各項(xiàng)生活指標(biāo)評(píng)分對(duì)比分析（±s）

組別 例數(shù) 社會(huì)功能評(píng)分 情感功能評(píng)分 心理健康評(píng)分 身體健康評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分研究組 4 8 8 2 . 3 1 ± 9 . 0 2 7 7 . 1 8 ± 5 . 3 9 7 0 . 2 5 ± 5 . 1 1 8 1 . 3 4 ± 1 . 3 1 8 2 . 4 9 ± 3 . 1 2對(duì)照組 2 2 6 8 . 3 5 ± 8 . 1 7 6 0 . 0 9 ± 3 . 7 5 5 5 . 7 3 ± 5 . 6 9 7 0 . 3 7 ± 8 . 1 4 7 1 . 3 4 ± 7 . 4 9 t 5 . 1 2 9 9 1 1 . 6 3 9 8 8 . 4 9 0 8 5 . 9 5 0 4 6 . 1 4 5 6 P 0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 0

表1 兩組患者的治愈率對(duì)比分析 [n（%）]

2.2 兩組患者的死亡率對(duì)比

兩組患者的死亡率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的死亡率對(duì)比分析[n（%）]

2.3 兩組患者的各項(xiàng)生活指標(biāo)評(píng)分對(duì)比

研究組患者的社會(huì)功能評(píng)分、情感功能評(píng)分、心理健康評(píng)分、身體健康評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

目前，腹部閉合性損傷發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，導(dǎo)致這一狀況的原因主要在于交通工具、工業(yè)的不斷發(fā)展，人們生活節(jié)奏的進(jìn)一步加快[5]。由于腹部閉合性損傷患者的病情發(fā)作十分緊急，且經(jīng)常伴有合并傷，在早期極易發(fā)生休克狀況，若是無法在第一時(shí)間給予患者及時(shí)、有效的治療，不僅會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，對(duì)其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[6]。

從臨床診斷方面來看，對(duì)于腹部閉合性損傷的診斷，首先應(yīng)當(dāng)對(duì)是否出現(xiàn)腹內(nèi)臟器損傷予以確定，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的受傷史予以詢問并記錄，予以全面體格檢查，同時(shí)還要對(duì)患者的急救處理過程、致傷原因、受傷時(shí)間以及病情演變等一系列情況予以了解與掌握，一旦發(fā)現(xiàn)以下狀況，即可對(duì)腹內(nèi)臟器損傷予以合理確定，即（1）發(fā)生休克狀況；（2）經(jīng)常發(fā)生明顯的腹痛狀況，且伴有嘔吐、惡心等不良狀況；（3）腹部有直接暴力傷史。

腹部閉合性損傷患者在臨床上癥狀主要包括：腹部有反跳痛、壓痛以及肌緊張狀況，伴有移動(dòng)性濁音、肝濁音以及腸鳴音等[7]。在無法對(duì)腹部閉合性損傷予以明確診斷的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)給予B超檢查，這種檢查方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷極小，檢出率高；同時(shí)，腹部閉合性損傷患者在合并胸部損傷狀況的時(shí)候，如果其臨床癥狀、體征不明顯，那么應(yīng)當(dāng)通過呼吸音低、體檢以及血性痰等考慮是否發(fā)生胸部傷狀況，然后予以胸部CT檢查或胸部X線檢查予以確診[8]。

從臨床治療方面來看，腹部閉合性損傷患者的治療需要遵循以下幾點(diǎn)原則：首先，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者是否出現(xiàn)內(nèi)臟傷予以明確，對(duì)于伴有內(nèi)臟傷的患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以手術(shù)治療，對(duì)于休克嚴(yán)重的患者，應(yīng)當(dāng)一遍予以抗休克治療，一邊予以手術(shù)治療。腹部閉合性損傷患者的手術(shù)指征主要包括：（1）腹腔診斷性穿刺陽性者；（2）腹部X線檢查顯示有游離氣體，雖然腹腔穿刺陰性，但是根據(jù)疾病史、體檢懷疑出現(xiàn)降結(jié)腸破裂者；（3）創(chuàng)傷之后發(fā)生出血性休克，懷疑出現(xiàn)腹內(nèi)損傷者。

本研究中，研究組患者的治愈率、死亡率分別為95.83%、2.08%，對(duì)照組依次為72.73%、4.55%，研究組的社會(huì)功能評(píng)分、情感功能評(píng)分、心理健康評(píng)分、身體健康評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，手術(shù)方式應(yīng)用于腹部閉合性損傷患者治療中的臨床效果明顯優(yōu)于保守治療方式，有利于提升臨床治愈率，降低死亡率，還能夠有效改善各項(xiàng)生活指標(biāo)。

[1]謝宣剛，尤建川，李銀河． 保守治療和手術(shù)治療腹部閉合性損傷的療效對(duì)比觀察[J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（13）：35-36．

[2]劉漢?。?腹部閉合性損傷患者的臨床診斷及手術(shù)治療[J]． 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（7）：123-125．

[3]鄭峻． 腹腔鏡技術(shù)在腹部閉合性損傷診斷與治療中的應(yīng)用研究[J]． 腹腔鏡外科雜志，2016（8）：624-626．

[4]Van Cutsem E, Van de Velde C, Roth A, et al． Expert opinion on mnanagement of gastric and gastro-oesophageal junction adenocarcinoma on behalf of the European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC)-gastronitestinal cancer group [J]．Eur J Cancer，2008，44（2）：182-194．

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[6]丁靜山． 經(jīng)皮腹腔穿刺置管引流治療腹部閉合性損傷的療效觀察[J]． 現(xiàn)代診斷與治療，2015，25（5）：1162-1163．

[7]劉進(jìn)． 腹部閉合性損傷小腸破裂的臨床診斷及手術(shù)治療效果觀察[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（25）：115-116．

[8]劉杰凡． 腹部閉合性損傷的診斷與治療分析[J]． 中外醫(yī)療，2014，33（28）：82-83．

To Compare the Clinical Effect of Conservative Treatment and Surgical Treatment on Patients With Closed Abdominal Injury

QIANG Jihua Department of General Surgery, The Second People's Hospital of Yixing City, Yixing Jiangsu 214200, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of conservative treatment and surgical treatment on patients with closed abdominal injury.MethodsA retrospective analysis of the clinical data of 70 cases of blunt abdominal trauma patients admitted to our hospital from July 2011 to October 2016, according to the different treatment methods will be divided into the study group (48 cases) and control group (22 cases). The study group was given surgical treatment, the control group was given conservative treatment, compared two groups of patients with blunt abdominal trauma cure rate, mortality and the life index score.ResultsCompared with the control group, the cure rate of study group was significantly higher, the difference was statistically significant (P＜0.05), compared with the control group, the life index of study group were significantly higher, the difference was statistically significant (P＜0.05), there was no significant difference between two groups of mortality was not statistically significant (P＞0.05).ConclusionThe clinical effect of surgical treatment in patients with closed abdominal injury is superior to conservative treatment.

Conservative treatment, Surgical treatment, Abdominal closed injury, Efect

R656．1

A

1674-9308（2016）35-0122-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．069

宜興市第二人民醫(yī)院普外科，江蘇 宜興 214200