急性化膿性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術的療效對比

吳小紅 陸俊 史俊

急性化膿性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術的療效對比

吳小紅 陸俊 史俊

目的對比分析急性化膿性闌尾炎行腹腔鏡手術與開腹手術的臨床療效。方法隨機將2014年1月～2016年1月我院收治的90例急性化膿性闌尾炎患者分為兩組。實驗組45例，患者行腹腔鏡下闌尾切除術；對照組45例，患者行開腹闌尾切除術。對比分析兩組療效與并發(fā)癥。結果兩組手術成功率均為100%（P＞0．05）。實驗組手術時間（20．4±5．6）min，術中出血量（8．5±1．2）ml，肛門排氣時間（22．4±6．7）h，平均住院時間（4．6±1．0）d，并發(fā)癥發(fā)生率2．2%，各項指標均優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結論腹腔鏡手術治療急性化膿性闌尾炎的臨床療效比開腹手術更為理想。

急性化膿性闌尾炎；闌尾切除術；腹腔鏡手術；開腹手術

急性化膿性闌尾炎即急性蜂窩組織炎性闌尾炎，是臨床常見闌尾炎類型，多由急性單純性闌尾炎發(fā)展而來，臨床多以闌尾切除術進行治療，以快速解除炎性癥狀，達到治愈目的[1]。選取我院2014年1月～2016年1月收治的90例急性化膿性闌尾炎患者為研究對象，對腹腔鏡下闌尾切除術和開腹闌尾切除術治療急性化膿性闌尾炎的臨床療效進行分析和研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月我院收治的90例根據病史、體格檢查和內鏡診斷確診為急性化膿性闌尾炎的患者為研究對象，隨機將入選病例均分為兩組。實驗組（45例）：男24例，女21例；患者年齡16～72歲，平均年齡（42.2±8.1）歲。對照組（45例）：男23例，女22例；患者年齡18～70歲，平均年齡（41.9±8.5）歲。兩組患者基本臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組患者行腹腔鏡下闌尾切除術。術前，常規(guī)手術準備，患者氣管插管靜脈復合麻醉，頭低足高左側傾斜位；術中，分別于肚臍上1 cm為觀察孔、反麥氏點與臍下方5 cm點為操作孔；常規(guī)建立CO2氣腹，觀察孔置入腹腔鏡，充分探查腹腔及闌尾；先以分離鉗將闌尾動脈主干和系膜凝閉，注意避開漿膜內血管，再以帶齒鉗夾持闌尾，確認根部，行雙重結扎，切斷闌尾并取出，殘端電灼；以吸引器吸盡膿性滲液并反復清洗，確認干凈后，取出器械，縫合切口，術閉。

對照組患者行開腹闌尾切除術。術前，常規(guī)手術準備，患者硬膜外麻醉，平臥位；術中，右下腹作麥氏切口，沿結腸帶尋找到闌尾后，于基底部緊貼血管切斷闌尾，近端荷包縫合包埋殘端。術中膿性滲液較多者，以無菌紗布吸干膿液并放置引流管，縫合切口，術閉。

兩組患者術后均行一般護理，常規(guī)用藥抗生素。觀察兩組患者手術時間（切開皮膚至縫皮完畢）、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間等相關手術指標，統計兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成手術，術中無風險或意外，手術成功率100%。實驗組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間等基本手術指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表1。術后，實驗組1例闌尾系膜出血，并發(fā)癥發(fā)生率2.2%，對照組2例切口感染，2例腹腔殘余感染，1例粘連，并發(fā)癥發(fā)生率11.1%，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組基本手術指標比較（±s）

表1 兩組基本手術指標比較（±s）

n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 肛門排氣時間（h） 住院時間（d）實驗組 45 20.4±5.6 8.5±1.2 22.4±6.7 4.6±1.0對照組 45 31.5±8.7 23.2±4.0 31.5±10.2 7.2±0.9 t / 6.51 7.45 6.87 4.90 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性闌尾炎患者一般多以急診手術進行治療，術前檢查通常并不十分充分，診斷仍以外科手術探查為金標準，存在一定盲目性[2]。腹腔鏡闌尾切除術是集診斷和治療與一體的臨床術法[3]，以此治療急性闌尾炎能有效提高術前診斷率，降低盲目性。與傳統開腹闌尾切除術比較，其應用優(yōu)勢主要包括以下幾點：

第一，腹腔鏡屬微創(chuàng)手術，切口小、術中出血量少，能有效降低切口感染風險，利于患者早期康復及預后。本次臨床研究中，腹腔鏡手術患者出血量（8.5±1.2）ml，低于開腹手術（P＜0.05），與郝英[4]報道的腹腔鏡闌尾切除術治療急性化膿性闌尾炎的術中出血量（7.3±1.5）ml基本一致。研究認為與腹腔鏡下闌尾組織結構被放大，術中分離精確性提高有關。第二，腹腔鏡手術能顯著減少闌尾切除術后并發(fā)癥發(fā)生風險。一方面，氣腹的建立可以使感染灶遠離切口，大大降低闌尾及腹腔滲液與切口接觸的幾率，以降低感染風險；另一方面，腹腔鏡手術不直接暴露臟器，能夠保證腹腔器官濕潤，減少摩擦[5]，有利于降低術后腹腔粘連風險。本次臨床研究中，實驗組患者術后均未見感染、腹腔粘連病例，并發(fā)癥發(fā)生率2.2%，低于開腹手術（P＜0.05），與孫鳳秋[6]報道的腹腔鏡手術治療急性化膿性闌尾的并發(fā)癥發(fā)生率（1.7%）相近。第三，腹腔鏡術后早期即可下床活動，患者排氣時間早，有利于早期康復。陳濤[7]等在研究中指出，腹腔鏡患者術后12 h即可下地活動，對減少腸粘連具有積極作用。本研究中，腹腔鏡手術患者肛門排氣時間（22.4±6.7）h，優(yōu)于開腹手術（P＜0.05），考慮與腹腔鏡手術術中損傷小，對胃腸功能干擾少有關。第四，腹腔鏡手術是集診療于一體的醫(yī)療技術，其應用不僅能有效鑒別急性闌尾炎類型，也能在更大范圍內對其它器官組織進行探查，以提高疾病檢出率，降低合并癥漏診、誤診風險[8-9]。

綜上所述，開腹手術與腹腔鏡手術治療急性化膿性闌尾炎均具備良好臨床療效，但后者手術創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥更少，利于患者早期康復。

[1]彭元中． 35例急性化膿性闌尾炎的臨床診治效果分析[J]． 大家健康（學術版），2014，7（1）：116．

[2]王智全． 開腹手術與腹腔鏡手術用于治療急性化膿性闌尾炎臨床比較[J]． 吉林醫(yī)學，2013，34（11）：2046-2047．

[3]肖玉清． 腹腔鏡和開腹手術治療老年急性化膿性闌尾炎的臨床效果分析[J]． 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（37）：35-36．

[4]郝英． 腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療急性化膿性闌尾炎中的療效對比分析[J]． 中外醫(yī)療，2015，26（31）：87-89．

[5]李國鋒． 腹腔鏡與開腹手術治療急性化膿性闌尾炎臨床療效比較[J]． 現代診斷與治療，2013，32（18）：4264-4265．

[6]孫鳳秋． 行腹腔鏡和開腹手術治療老年急性化膿性闌尾炎臨床分析[J]． 中外女性健康研究，2015（1）：141-142．

[7]陳濤，肖軍． 腹腔鏡治療急性化膿性闌尾炎與開腹手術的療效比較[J]． 吉林醫(yī)學，2014，35（2）：235-237．

[8]高桂云，顧文雙． 急性化膿性闌尾炎手術治療62例臨床分析[J]．中國現代醫(yī)生，2013，51（34）：41-42．

[9]王鳳志． 比較對照腹腔鏡闌尾切除術和開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的效果[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（6）：79-80．

Comparison of Laparoscopic and Open Surgery in the Treatment of Acute Suppurative Appendicitis

WU Xiaohong LU Jun SHI Jun Department of Gastrointestinal Surgery, The People's Hospital of Yixing City, Yixing Jiangsu 214200, China

ObjectiveTo compare the clinical effect of laparoscopic surgery and open surgery for acute suppurative appendicitis.Methods90 cases of acute suppurative appendicitis admitted in our hospital from January 2014 to January 2016 were randomly divided into two groups. In the experimental group, 45 cases were treated by laparoscopic appendectomy, 45 cases of patients in the control group were treated with open appendectomy.ResultsThe success rates of two groups were 100% (P＞0.05).The experimental group operation time (20.4±5.6) min, the amount of bleeding (8.5±1.2)ml, anal exhaust time (22.4±6.7) h, the average hospitalization time (4.6±1.0) d, the incidence of complications was 2.2%, the indicators were better than the control group (P＜0.05).ConclusionLaparoscopic surgery in the treatment of acute suppurative appendicitis clinical curative effect than open surgery is more ideal, more to promote the use of value.

Acute suppurative appendicitis, Laparoscopic operation, Open surgery

R656．8

A

1674-9308（2016）35-0115-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．065

江蘇省宜興市人民醫(yī)院胃腸外科，江蘇 宜興 214200