腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的療效

朱錚 楊艷琳 王屹雯 顏望碧

腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的療效

朱錚 楊艷琳 王屹雯 顏望碧

目的探討腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的療效。方法收集我院子宮內(nèi)膜異位癥的患者，參考美國(guó)生育協(xié)會(huì)R-AFS分期法分為I期、II期、III期及IV期。隨機(jī)分為研究組（治療方案為腹腔鏡聯(lián)合米非司酮）和對(duì)照組（治療方案為腹腔鏡），每組各40例。對(duì)比（1）兩組術(shù)前CA125水平及不孕時(shí)間。（2）兩組子宮內(nèi)膜異位癥的治療療效。（3）兩組術(shù)后痛經(jīng)復(fù)發(fā)率、術(shù)后隨訪1年妊娠率。結(jié)果（1）兩組術(shù)前CA125水平及不孕時(shí)間結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。（2）研究組和對(duì)照組子宮內(nèi)膜異位癥的治療療效分別為77．5%、67．5%，兩組結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。（3）研究組和對(duì)照組術(shù)后痛經(jīng)發(fā)生率、術(shù)后隨訪1年妊娠率對(duì)比，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕較單純采取腹腔鏡治療療效更為肯定，術(shù)后痛經(jīng)發(fā)生率低，懷孕率高。

腹腔鏡；藥物；子宮內(nèi)膜異位癥；不孕

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期婦女常見(jiàn)疾病，以痛經(jīng)、不孕、性生活痛等為主要臨床表現(xiàn)，且有年輕化的趨勢(shì)，婦女中發(fā)生率為10%～15%，其中合并不孕者為20%～40%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。腹腔鏡在診斷和治療子宮內(nèi)膜異位癥上具有較好的療效。有研究顯示腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕可以提高受孕率、延緩復(fù)發(fā)。因此本文擬收集2013年10月～2015 年10月我院子宮內(nèi)膜異位癥的患者，探討腹腔鏡+米非司酮的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2015年10月我院收集的子宮內(nèi)膜異位癥的患者，參考美國(guó)生育協(xié)會(huì)R-AFS分期法分為I期、II期、III期及IV期。隨機(jī)分為研究組（治療方案為腹腔鏡聯(lián)合米非司酮）和對(duì)照組（治療方案為腹腔鏡），每組各40例。研究組，平均年齡為（31.5±5.8）歲。對(duì)照組，平均年齡為（32.5±6.9）歲，兩組患者年齡對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過(guò)病理確診為子宮內(nèi)膜異位；（2）術(shù)前半年無(wú)服用激素類藥物史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）以往有卵巢、輸卵管手術(shù)史者；（2）盆腔結(jié)核、子宮畸形者；（3）患有惡性腫瘤、糖尿病、高血壓者。

1.3 方法

1.3.1 腹腔鏡手術(shù)方法 月經(jīng)干凈3～7天，術(shù)前通過(guò)超聲掌握囊腫大小、完善各項(xiàng)檢查，排除腹腔鏡禁忌證。全身麻醉，頭低臀高位，常規(guī)消毒、鋪巾，以臍孔下1 cm為穿刺點(diǎn)，建立氣腹。上嵴和臍連線中外1/3位置、左下腹作為第二及第三第四穿刺點(diǎn)。首先觀察盆腔整體情況，分離腸管及盆腔臟器之間的粘連帶，暴露手術(shù)野，穿刺吸引器抽吸囊液，自破口處撕開(kāi)卵巢壁，將囊壁完整剝離，取出，止血，電灼盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶，術(shù)后抗生素預(yù)防感染。

1.3.2 術(shù)后藥物治療 術(shù)后給予米非司酮（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950003，生產(chǎn)廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司），術(shù)后第1次月經(jīng)來(lái)潮的第2天開(kāi)始用藥。服用方法：10 mg口服，每日1次。療程為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比（1）兩組術(shù)前CA125水平及不孕時(shí)間。（2）兩組子宮內(nèi)膜異位癥的治療緩解率。（3）兩組術(shù)后痛經(jīng)發(fā)生率、術(shù)后隨訪1年妊娠率。

1.5 療效判定

（1）緩解：痛經(jīng)、非經(jīng)期下腹痛和性交痛等體征消失；（2）有效：疼痛癥狀減輕，盆腔結(jié)節(jié)縮小，子宮活動(dòng)受限改善；（3）無(wú)效：原有疼痛癥狀復(fù)發(fā)和超聲檢查示卵巢出現(xiàn)囊性腫塊。緩解率=緩解例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前CA125水平及不孕時(shí)間

兩組術(shù)前CA125水平及不孕時(shí)間結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前CA125水平及不孕時(shí)間（±s）

表1 兩組術(shù)前CA125水平及不孕時(shí)間（±s）

組別 術(shù)前CA125水平（U/ml） 不孕時(shí)間（年）研究組 35.6±15.2 2.62±3.82對(duì)照組 36.1±16.1 2.71±3.59 t 0.34 0.31 P ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組子宮內(nèi)膜異位癥的治療療效

研究組和對(duì)照組子宮內(nèi)膜異位癥的治療療效分別為77.5%、67.5%，兩組結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜異位癥的治療療效

2.3 兩組術(shù)后痛經(jīng)發(fā)生率、術(shù)后隨訪1年妊娠率

研究組和對(duì)照組術(shù)后痛經(jīng)發(fā)生率、術(shù)后隨訪1年妊娠率對(duì)比，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后痛經(jīng)發(fā)生率、術(shù)后隨訪1年妊娠率[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率高，易造成婦女不孕。多見(jiàn)于育齡期女性，大多患者主要表現(xiàn)為痛經(jīng)癥狀。子宮內(nèi)膜異位癥臨床中主要可分為腹膜型、卵巢型、陰道直腸型和盆外型，其中以卵巢型最為多見(jiàn)[2]。

子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法有多種，藥物口服為常用的方法，但是藥物難以清除直徑在 1 cm以上的病灶，而且藥物不能解除盆腔粘連等因素，卵巢排卵及輸卵管拾卵的功能仍未完全解決[3]。國(guó)內(nèi)外公認(rèn)腹腔鏡是子宮內(nèi)膜異位癥治療和診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：（1）避免對(duì)腹腔內(nèi)臟器長(zhǎng)時(shí)間的暴露；（2）手術(shù)中氣腹環(huán)境對(duì)微細(xì)毛細(xì)血管有壓迫作用，大幅減少術(shù)中的出血；（3）視野寬闊清晰，對(duì)微小病灶治療效果優(yōu)于開(kāi)腹治療[4]。但是腹腔鏡手術(shù)中不能清楚微小的病灶，難免存在殘余的異位癥病灶。這就需要術(shù)后使用藥物進(jìn)一步治療以促進(jìn)病灶萎縮壞死，降低復(fù)發(fā)率。本次研究中我們術(shù)后分別給予米非司酮，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合米非司酮能明顯降低子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)率，對(duì)提高治療療效有重要的意義[5-12]。

米非司酮是孕激素拮抗劑，可直接作用于子宮內(nèi)膜，下調(diào)其性激素受體含量，阻斷內(nèi)膜對(duì)雌、孕激素的反應(yīng)性，從而抑制異位內(nèi)膜細(xì)胞的生長(zhǎng)，使異位子宮內(nèi)膜的失去正常的周期性。

本次研究發(fā)現(xiàn)研究組治療后在子宮內(nèi)膜異位癥的治療療效、術(shù)后痛經(jīng)發(fā)生率及術(shù)后隨訪1年妊娠率上明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此本文認(rèn)為腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕較單純采取腹腔鏡治療療效更為肯定，術(shù)后痛經(jīng)發(fā)生率低，懷孕率高。

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Efficacy of Laparoscopy Combined With Drug Therapy in the Treatment of Endometriosis Associated Infertility

ZHU Zheng YANG Yanlin WANG Yiwen YAN Wangbi Department of Gynaecology, Traditional Chinese Medicine Hospital of Wuxi City, Wuxi Jiangsu 214000, China

ObjectiveTo investigate the effect of laparoscopy combined with drug therapy in the treatment of endometriosis associated infertility.MethodsThe collection of endometriosis in our hospital, the reference to the American Fertility Society R-AFS stage is divided into I phase, II phase, III phase and IV phase. Which were randomly divided into study group (treatment program for laparoscopic combined with mifepristone) and control group (treatment program for laparoscopic), 40 cases in each group. Compare (1) two groups of preoperative CA125 level and the duration of infertility. (2) the therapeutic effect of two groups of endometriosis. (3) the incidence rate of postoperative pain and the rate of 1 year follow-up of two groups.Results(1) there was no diference in the level of CA125 and the duration of infertility before and between two groups (P＞0.05). (2) the study group and the control group, the treatment of endometriosis were 77.5%, 67.5%, the diference was statistically signifcant (P＜0.05). (3) there were signifcant diferences in the incidence of postoperative pain and the rate of postoperative follow-up of 1 years between the study group and the control group (P＜0.05).ConclusionLaparoscopy combined with drug treatment of endometriosis associated infertility is more positive than the simple laparoscopic treatment, the rate of postoperative dysmenorrhea is low, the pregnancy rate is high.

Laparoscopy, Drug, Endometriosis, Infertility

R711．71

A

1674-9308（2016）35-0108-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．061

無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院婦科，江蘇 無(wú)錫 214000

顏望碧，E-mail：2808158935@qq．com