全胸腔鏡縱膈腫瘤切除46例臨床分析

馬景華，嚴 磊，朱 冰，陳 翔

(湖北省新華醫(yī)院 胸外科，湖北 武漢，430015)

縱膈腫瘤雖然惡性較為少見，多以良性為主，且通常并無明顯癥狀體征，但隨著腫瘤的增長，體積的增大，可對周圍組織壓迫而導致胸悶、疼痛、呼吸困難等臨床癥狀［1］。流行病學調(diào)查研究［2］顯示，縱膈腫瘤以畸胎瘤最為常見，另外胸腺瘤、神經(jīng)源性腫瘤、胸內(nèi)甲狀腺腺瘤以及支氣管囊腫等也是縱膈腫瘤較為常見的類型。縱膈腫瘤中，除惡性淋巴瘤預后較差，其他患者多可通過手術(shù)治療獲得較為良好的預后。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡在縱膈腫瘤中也得到了較多應用［3］。為了探討全電視胸腔鏡在縱膈腫瘤中的應用效果，作者對46例接受全電視胸腔鏡切除術(shù)的縱膈腫瘤患者進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

選取2008年6月—2014年5月在本院胸外科接受手術(shù)治療的縱膈腫瘤患者92例，其中男43例，女49例，年齡16～54歲，平均年齡(34.7±17.6)歲。其中畸胎瘤44例，神經(jīng)源性腫瘤24例，胸腺瘤11例，胸內(nèi)甲狀腺腺瘤9例，支氣管囊腫6例。腫瘤直徑2～7cm，平均為(4.3±2.6)cm。病史1～10年，平均(5.4±3.6)年。所有患者均于術(shù)前經(jīng)CT 檢查確診為縱膈腫瘤，且除外手術(shù)禁忌證。將上述所有患者根據(jù)入院先后順序隨機分為觀察組與對照組，每組46例。2組患者在性別、年齡、腫瘤類型、腫瘤大小、病程等方面比較均無顯著差異(P＞0.05)，具可比性。

觀察組患者均于全身麻醉下進行手術(shù)，術(shù)中采用健側(cè)單肺通氣。患者取左側(cè)或右側(cè)臥位。對于前縱膈腫瘤，取左側(cè)或右側(cè)第5、6 肋間隙與腋中線交界處做一小切口作為胸腔鏡入口，而胸腺切除多選擇腋前線與第3 肋間隙交界處或鎖骨中線與第5 肋間隙交界處，其他腫瘤則視位置而定;中縱膈腫瘤，取腋中線與第6、7 肋間隙交界處作為觀察孔，而將腋前線與第4 肋間隙交界處及腋后線與第6 肋間隙交界處作為兩個操作孔;后縱膈腫瘤則以腋前線第5、6 肋間隙交界處作為觀察孔，操作孔則根據(jù)腫瘤位置進行適當調(diào)整［4］。經(jīng)上述位置置入胸腔鏡，于鏡下采用超聲刀、電凝鉤進行腫瘤周圍軟組織解剖、分離，并完整切除腫瘤，將腫瘤取出之后置入標本袋，送病理檢查，術(shù)后0.9%生理鹽水進行胸腔灌洗，常規(guī)置胸腔閉式引流。

對照組患者于全身麻醉下、平臥位接受手術(shù)，均采用常規(guī)經(jīng)胸骨開胸手術(shù)完全切除腫瘤，并送病理檢查，術(shù)后經(jīng)0.9%生理鹽水胸腔灌洗之后置胸腔閉式引流。

療效評價標準［5］:①治愈:術(shù)后無明顯疼痛及手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后4～5 d 順利出院，術(shù)后隨訪半年未見腫瘤復發(fā)者為治愈;②術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，隨訪半年有復發(fā)則為差。對比2組患者治愈率。

2 結(jié)果

經(jīng)上述治療，觀察組治愈率為91.3%，對照組治愈率為80.4%，2組患者治愈率比較無顯著差異(P＞0.05)。見表1。觀察組手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、術(shù)后引流管留置時間以及總住院時間均顯著短于對照組(P＜0.01)，術(shù)中出血量、術(shù)后VAS 評分均顯著低于對照組(P＜0.01)。見表2。

表1 2組患者治療效果比較［n(%)］

觀察組術(shù)后出現(xiàn)心律失常2例，肺部感染1例，肺不張1例，無胸膜粘連患者，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%(4/46);對照組心律失常5例，肺部感染4例，肺不張3例，胸膜粘連2例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.4%(P＜0.01)。見表3。

表2 2組患者手術(shù)相關(guān)指標比較

表3 2組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

縱膈腫瘤多數(shù)為良性腫瘤，除外合并重癥肌無力的胸腺腫瘤外，多缺乏較為明顯的臨床癥狀體征，多數(shù)患者僅在健康體檢過程中被發(fā)現(xiàn)［6］。由于部分患者縱膈腫瘤體積較大，導致縱膈附近心臟、大血管、肺、支氣管等重要組織器官以及重要神經(jīng)受壓或牽連而引起相應的癥狀體征，此時則需手術(shù)治療。關(guān)于該病的手術(shù)治療，以往主要依賴傳統(tǒng)的經(jīng)胸骨開胸手術(shù)，該手術(shù)方式創(chuàng)傷較大、手術(shù)時間較長、出血量較多、術(shù)后恢復較慢，同時術(shù)后并發(fā)癥較多，另外該手術(shù)由于經(jīng)胸骨實施開胸手術(shù)，對美觀與上肢的功能恢復有較大的不良影響，因此傳統(tǒng)開胸術(shù)在臨床應用中已越來越局限［7］。

電視胸腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)的一種，近年來被廣大醫(yī)務人員與患者廣泛認可［8－9］。為了探討全胸腔鏡手術(shù)在縱膈腫瘤切除中的應用價值，作者對46例縱膈腫瘤患者采用全電視胸腔鏡切除術(shù)治療，并與采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療的46例患者進行了對比分析。結(jié)果顯示，在手術(shù)治療效果的評價中，2組患者治愈率比較無顯著差異(P＜0.05)。2組患者手術(shù)相關(guān)指標的比較過程中，由于觀察組采用的手術(shù)方式為微創(chuàng)手術(shù)，故其對患者造成的損傷相對較小，故患者術(shù)后恢復較快，住院時間也就較短(P＜0.01);微創(chuàng)手術(shù)無需常規(guī)開胸，組織切開較少，對組織內(nèi)血管的損傷較小，故術(shù)中出血量相對較少(P＜0.01);微創(chuàng)手術(shù)僅需將胸腔鏡置入，所有操作均于胸腔鏡下進行，故無需行較大切口，故手術(shù)切口長度較短(P＜0.01);胸腔鏡手術(shù)僅需行小切口，經(jīng)小切口將胸腔鏡置入即可開始操作，故手術(shù)時間相應明顯縮短(P＜0.01);又因術(shù)中對周圍組織影響較小，故術(shù)后引流管留置時間也較短(P＜0.01);創(chuàng)傷小，自然術(shù)后患者疼痛較輕，故術(shù)后觀察組VAS評分均顯著低于對照組(P＜0.01)，同時術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組(P＜0.01)。

［1］徐慶元，溫劍虎.115例原發(fā)性縱膈腫瘤的外科治療分析［J］.局解手術(shù)學雜志，2014，23(4):395.

［2］湯萬鑫，鄭平，肖敏，等.螺旋CT 多平面成像掃描技術(shù)在縱膈腫瘤診斷中的應用［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9(3):195.

［3］車國衛(wèi)，劉倫旭.單孔電視胸腔鏡手術(shù)臨床應用的現(xiàn)狀與進展［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19(2):181.

［4］李海鵬，張保平，王軍岐.胸腔鏡在縱膈腫瘤切除術(shù)中的臨床應用價值［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(1):58.

［5］蔡仁中，李高，蔡用清，等.電視胸腔鏡下縱膈腫瘤手術(shù)臨床價值分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10(2):75.

［6］周霞，楊智峰，樊艷青.誤診為右上縱膈腫瘤的胸腔內(nèi)脊膜膨出癥1例及相關(guān)病例回顧［J］.華中科技大學學報:醫(yī)學版，2013，42(5):623.

［7］王箴，吳新天，王明松，電視胸腔鏡自體血回輸治療自發(fā)性血胸和血氣胸［J］.臨床肺科雜志，2010，15(8):1104.

［8］趙桂彬，崔鍵，張凱，等.早期電視胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性血氣胸［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11(7):623.

［9］張坤謀.胸腔鏡手術(shù)微創(chuàng)治療原發(fā)性縱膈腫瘤的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥導刊，2012，14(z2):480.