Er，Cr：YSGG激光治療慢性牙周炎的臨床療效評(píng)價(jià)

冀章章，徐秀敏，章潤(rùn)貞，王 姹，夏 榮，桑 楊

Er，Cr：YSGG激光治療慢性牙周炎的臨床療效評(píng)價(jià)

冀章章1，徐秀敏2，章潤(rùn)貞1，王 姹1，夏 榮1，桑 楊3

摘要目的 探討Er，Cr：YSGG激光治療慢性牙周炎的臨床療效。方法 選擇慢性牙周炎患者30例共122顆患牙，隨機(jī)分成牙周基礎(chǔ)治療組（對(duì)照組）和Er，Cr：YSGG激光治療組（實(shí)驗(yàn)組），分別在治療前、治療后3、6個(gè)月復(fù)查并記錄牙周探診深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙齦指數(shù)（GI）和牙齒松動(dòng)度（TM）的變化。結(jié)果 在術(shù)后3、6個(gè)月的復(fù)診中，兩種治療方法均能有效減輕牙周炎癥程度，牙周臨床指數(shù)的變化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組對(duì)PD的改善比對(duì)照組更優(yōu)越。結(jié)論 對(duì)于慢性牙周炎患者，Er，Cr：YSGG激光治療可以代替牙周基礎(chǔ)治療，并能做到微創(chuàng)，取得良好的臨床效果。

關(guān)鍵詞Er，Cr：YSGG激光；慢性牙周炎；微創(chuàng)醫(yī)學(xué)

2015-01-16接收

作者單位：1安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科，合肥 230601

2合肥市口腔醫(yī)院兒童牙科，合肥 231000

3安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院科教部，合肥 230601

慢性牙周炎是常見的口腔疾病，是由牙菌斑生物膜引起的牙周支持組織的慢性破壞性感染性疾病，是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一。牙周基礎(chǔ)治療的目標(biāo)在于消除牙周疾病的致病因素，從而控制炎癥、停止疾病的進(jìn)展。自1965年Kinersly et al［1］報(bào)道激光用于去除牙石的可能性以來，學(xué)者們一直致力于將其運(yùn)用于牙周治療中。該研究采用Er，Cr：YSGG激光口腔治療儀對(duì)慢性牙周炎患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，并將其與傳統(tǒng)的機(jī)械性治療進(jìn)行療效比較，豐富了牙周疾病的臨床治療手段。

1　材料與方法

1.1 病例資料 隨機(jī)選擇來安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科就診的慢性牙周炎患者30例，其中男15例，女15例，年齡30～58歲，平均43.8歲。受試者需符合以下要求：①無全身系統(tǒng)性疾病；②3個(gè)月內(nèi)未服用抗生素或非甾體類抗炎藥；③1年內(nèi)未曾進(jìn)行牙周治療；④牙周袋探診深度4～6 mm，探診出血（＋），伴有牙松動(dòng)或牙周溢膿；⑤X線片示牙槽骨有不同程度的水平或垂直向吸收，吸收程度不超過1／2根長(zhǎng)。

1.2 材料和器械 Er，Cr：YSGG激光口腔治療儀（美國(guó)Waterlase MD公司）；Williams牙周刻度探針、Grace齦下刮治器、超聲潔治器（法國(guó)賽特力公司）。

1.3 方法

1.3.1 測(cè)試指標(biāo) 將30例患者隨機(jī)分為2組，其中經(jīng)典牙周治療作為對(duì)照組，15例患者共58顆患牙，Er，Cr：YSGG激光治療作為實(shí)驗(yàn)組，15例患者共64顆患牙。對(duì)受試者進(jìn)行全面口腔檢查，分別選擇患者初次就診時(shí)（設(shè)為基線）、牙周治療后3個(gè)月、牙周治療6個(gè)月作為3個(gè)時(shí)點(diǎn)，隨機(jī)選取臨床醫(yī)師使用Williams牙周刻度探針測(cè)定各患牙唇（頰）側(cè)和舌（腭）側(cè)的遠(yuǎn)中、中央、近中共6個(gè)位點(diǎn)，檢查記錄以下臨床指標(biāo)：①齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）：用牙周探針輕探至齦緣以下約1 mm處，觀察有無出血及出血程度，以0～5級(jí)記分；②牙周探診深度（probing depth，PD）：齦緣到袋底的距離，以mm為單位；③牙齦指數(shù)（gingival index，GI）：按牙齦病變的程度分級(jí)，以0～4級(jí)記分；④牙齒松動(dòng)度（tooth mobility degree，TM）檢查和X線片檢查。

1.3.2 治療方法 首診確定治療計(jì)劃，個(gè)體治療過程及維護(hù)階段不使用抗生素。告知患者術(shù)后24 h內(nèi)勿刷牙，接下來的2周內(nèi)在早晚刷牙的基礎(chǔ)上配合使用復(fù)方氯己定含漱液，2次／d，每次10 ml。若有不適立即就診。治療結(jié)束后3、6個(gè)月定期復(fù)診。每次復(fù)診時(shí)進(jìn)行詳細(xì)的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，包括日常正確的口腔衛(wèi)生維護(hù)重要性的宣教，正確的刷牙方法，正確使用牙線和牙縫刷。3個(gè)月內(nèi)不可進(jìn)行牙周探診。以下治療均由同一名醫(yī)師完成。

對(duì)照組中，采用經(jīng)典的牙周基礎(chǔ)治療，先行超聲齦上潔治，去除齦上牙結(jié)石，然后3%鹽酸甲哌卡因?qū)πg(shù)區(qū)進(jìn)行局部麻醉，采用Grace齦下刮治器按照象限逐一刮除齦下牙結(jié)石，結(jié)合超聲齦下工作尖對(duì)牙根各面清除結(jié)石及根面感染物，直至根面光滑。術(shù)中配合1%H2O2＋0.9%NaCl反復(fù)沖洗牙周袋，治療結(jié)束后用牙周塞制劑封閉患牙袋緣1周。受試

者均未接受牙周翻瓣手術(shù)。

實(shí)驗(yàn)組中，使用Waterlase MD口腔激光治療儀，先行齦上牙結(jié)石的清除，接著行軟組織激光麻醉，選擇3c模式（功率0.25 W、頻率20 Hz、15%空氣、15%水），將光纖頭MZ6底部對(duì)齊在距離患處牙齦1 mm區(qū)域，持續(xù)30 s完成麻醉，然后選擇4b模式（功率0.75 W、頻率30 Hz、15%空氣、20%水），按照象限，將光纖頭MZ5從牙齦的冠部平行插入，并向牙齦傾斜15°～20°角插入牙齦約1 mm，勻速運(yùn)動(dòng)，結(jié)石內(nèi)的水分吸收能量后會(huì)松動(dòng)，隨水流沖出袋外；刮除根分叉結(jié)石可換用光纖頭RFPT5-14；接著選擇2c模式（功率1.25 W、頻率30 Hz、20%空氣、30%水），將牙周袋深度復(fù)制到光纖頭上，將光纖頭RFPT5-14平行于牙體長(zhǎng)軸，并接觸牙槽嵴，沿著牙齦邊緣以“S”型路徑移動(dòng)到骨嵴，同步將袋壁、根面及袋底炎性組織移除。治療結(jié)束后運(yùn)用1 d模式（功率0.5 W、頻率40 Hz、0%空氣、0%水）進(jìn)行創(chuàng)面理療，促進(jìn)愈合，在袋外區(qū)域用濕紗布按壓約3 min將產(chǎn)生血凝塊，牙周塞制劑封閉患牙袋緣齦溝1周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，術(shù)前及術(shù)后各測(cè)量節(jié)點(diǎn)的PD、SBI、GI、TM值為非正態(tài)分布，采用非參數(shù)檢驗(yàn)，同一時(shí)點(diǎn)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組結(jié)果的比較使用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)（Mann-Whitney U檢驗(yàn)），各組治療后與基線的前后比較使用配對(duì)設(shè)計(jì)的秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon檢驗(yàn)）。

2　結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床表現(xiàn) 治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患牙的牙周炎癥程度均得到很好的控制，牙齦紅腫和自發(fā)性出血癥狀基本消退，很少有探診后出血，TM和牙周袋深度均有明顯的改觀，患者自述口腔異味減少，牙齒疼痛癥狀沒有反復(fù)，影像學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)新的牙槽骨喪失，牙槽骨吸收停止或有少量恢復(fù)，臨床療效穩(wěn)定。但是由于患者口腔自潔效率不一，存在不同程度的齦上牙結(jié)石沉積。

2.2 兩組患者PD、SBI數(shù)據(jù)比較 經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在治療3、6個(gè)月后與同組基線相比，PD、SBI均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者GI、TM數(shù)據(jù)比較 治療開始前，由于牙周炎處于活動(dòng)期，牙齒松動(dòng)明顯，治療3、6個(gè)月后，GI和TM分值與基線相比均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3　討論

臨床上經(jīng)典的牙周基礎(chǔ)治療，主要是通過超聲潔治及手持器械加根面平整術(shù)，以去除感染牙根面的菌斑、牙結(jié)石及內(nèi)毒素等病原因子，同時(shí)輔助抗菌藥物，然而該方法需要相當(dāng)?shù)呐R床技術(shù)，術(shù)中患者有疼痛感，且根面平整時(shí)有可能造成牙骨質(zhì)刮除過多，引起牙本質(zhì)過敏癥狀或牙髓壞死，由于無法清除侵入袋壁軟組織的致病菌，不利于牙周新附著的形成；抗生素的使用容易導(dǎo)致耐藥菌株的生成，一些深牙周袋或是累及根分叉區(qū)域的病例，需要配合牙周翻瓣手術(shù)，創(chuàng)面大，愈合時(shí)間長(zhǎng)，患者認(rèn)可度及依從性較差，臨床效果較難令人滿意。

較之傳統(tǒng)激光，水激光由Er，Cr：YSGG晶體釋放出特殊2 780 nm的激光光源被水分子吸收結(jié)合，激發(fā)成為具有高速動(dòng)能的狀態(tài)，利用水分子作為組織切割的媒介。穿透深度達(dá)4 μm，其獨(dú)特的“水光動(dòng)能”效應(yīng)，通過光纖頭散出的光線激發(fā)水分子，高速排列形成具有高能量、高動(dòng)能的水束，作用于口腔軟、硬組織，引發(fā)靶區(qū)內(nèi)組織微爆破，有效完成切割作用，同時(shí)釋放能量形成水滴，可使靶區(qū)溫度始終低于37℃，有效避免了熱損傷［2］。

表1　兩組患者在治療前后各時(shí)點(diǎn)PD、SBI觀察結(jié)果比較（±s）

表1　兩組患者在治療前后各時(shí)點(diǎn)PD、SBI觀察結(jié)果比較（±s）

與基線比較：*P＜0.05；與對(duì)照組比較：＃P＜0.05

指標(biāo)　實(shí)驗(yàn)組基線　3個(gè)月后　6個(gè)月后對(duì)照組基線　3個(gè)月后　6個(gè)月后PD　4.94±0.84　2.89±1.17*?！?.74±1.13*＃　4.96±0.78　3.14±1.19*?！?.64±1.15*＃SBI　3.05±0.70　1.22±1.15*　1.58±1.09*　3.10±0.66　1.90±0.82*　1.97±0.84*

表2　兩組患者在治療前后各時(shí)點(diǎn)GI、TM觀察結(jié)果比較（±s）

表2　兩組患者在治療前后各時(shí)點(diǎn)GI、TM觀察結(jié)果比較（±s）

與基線比較：*P＜0.05；與對(duì)照組比較：＃P＜0.05

指標(biāo)　實(shí)驗(yàn)組基線　3個(gè)月后　6個(gè)月后對(duì)照組基線　3個(gè)月后　6個(gè)月后GI　2.10±0.66　0.57±0.50*＃　0.87±0.63*　2.17±0.65　0.90±0.66*?！?.17±0.59*TM　1.73±0.83　0.93±0.69*　0.90±0.66*　1.63±0.76　1.20±0.76*　1.17±0.69*

Er，Cr：YSGG激光牙周治療減少了翻瓣術(shù)率，由于牙周袋內(nèi)的菌斑生物膜富含水分，吸收光能后立即崩解，光纖頭特殊的側(cè)向激發(fā)光能，可以很好地去除感染的牙周袋病變襯里、菌斑生物膜、肉芽組織、潛在小牙石、玷污層和淺層病變牙骨質(zhì)，因此常用于牙周非手術(shù)治療［3］。激光在切割時(shí)具有的強(qiáng)消毒、殺菌作用，可以將袋內(nèi)軟硬組織中剩余的病原微生物殺滅，降低了細(xì)菌污染和創(chuàng)面感染機(jī)會(huì)，獨(dú)有的生物刺激效應(yīng)，有利于牙周新附著的形成［4-5］。

國(guó)內(nèi)有學(xué)者分別用1.5、2.0、2.5 W，距離根面約1 mm、15°～20°角激光照射牙根面5 s，掃描電鏡下顯示激光可以有效去除牙根面玷污層及病變牙骨質(zhì)，根面無明顯彈坑狀痕跡，無熔融、炭化等改變，未見牙本質(zhì)小管暴露［6］。因此用Er，Cr：YSGG激光照射根面應(yīng)保持低能量、小角度的范圍內(nèi)方可取得良好效果。Dyer et al［7］通過持續(xù)兩年的臨床回顧性研究表明：水激光較單純的機(jī)械性治療，能顯著的降低中重度牙周病患者的探診深度，減少臨床附著喪失，達(dá)到很好的微創(chuàng)治療效果。

本研究顯示，Er，Cr：YSGG激光能量能暫時(shí)阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，治療過程中無需注射麻醉，患者基本無痛感，減少了牙周支持組織的損傷，組織止血后不會(huì)產(chǎn)生焦黑現(xiàn)象，無感染，不良反應(yīng)少，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。比較Er，Cr：YSGG激光治療儀和經(jīng)典Grace齦下刮治器在PD、SBI、GI和TM的變化方面，與術(shù)前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在6個(gè)月的觀察期內(nèi)，Er，Cr：YSGG激光能持續(xù)性地降低PD，但在其他3個(gè)臨床指標(biāo)的改善方面，二者差異并不明顯。在積極治療后的6個(gè)月內(nèi)，牙周組織始終處于修復(fù)和改建期，此時(shí)期的口腔衛(wèi)生對(duì)組織愈合具有重要意義。治療過程中有效的將激光能力傳遞給牙周組織的潛在病源表面，抑制肉芽組織的生成；由于牙菌斑是不斷形成的，相當(dāng)一部分患者的自我口腔衛(wèi)生及菌斑控制不佳，有些深牙周袋或根分叉區(qū)在經(jīng)過治療后，雖然齦上菌斑控制的較好，牙齦表面和袋口附近的牙齦無炎癥的表現(xiàn)，但袋深處或根分叉病變深部仍存在慢性炎癥，加上在治療階段，不可避免的遺留少量的齦下菌斑，這些因素均能使得治療后的評(píng)價(jià)時(shí)間內(nèi)微生物的再定植，引發(fā)宿主的免疫反應(yīng)，從而影響治療效果。所以，療效維護(hù)一方面依賴治療技術(shù)的更新，更需要對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，教會(huì)患者正確的控制菌斑方法，同時(shí)患者的持續(xù)性配合及自我約束也相當(dāng)必要。目前，牙周基礎(chǔ)治療仍是牙周病必不可少的治療。然而，口腔臨床技術(shù)的發(fā)展方向應(yīng)是高效、安全和微創(chuàng)，Er，Cr：YSGG激光技術(shù)豐富了牙周疾病的臨床治療手段，費(fèi)用方面較經(jīng)典治療方案高，綜合經(jīng)濟(jì)承受力，不是每位適合手術(shù)患者都能接受，臨床普及率有待提高。通過臨床的開展，越來越多的患者會(huì)從治療效果角度權(quán)衡，有著廣闊的應(yīng)用前景。

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Clinical evaluation of Er，Cr：YSGG laser for the treatment of chronic periodontitis

Ji Zhangzhang1，Xu Xiumin2，Zhang Runzhen1，et al
（1Dept of Stamatology，The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230601；2Dept of Paediatric Dentistry，Stomatology Hospital of Hefei，Hefei 231000）

AbstractObjective To study the clinical effect of Er，Cr：YSGG laser on chronic periodontitis.Methods 30

chronic periodontitis patients including 122 teeth were divided into two groups in which patients were treated with periodontal basic therapy and Er，Cr：YSGG laser randomly.Probing depth（PD），sulcus bleeding index（SBI），gingival index（GI）and tooth mobility（TM）were recorded before and after 3 and 6 months following the periodontal treatment.Results Two kinds of methods of treatment could reduce the degree of periodontal inflammation effectively at 3 and 6 months after therapy between the groups.The changes in clinical periodontal index had significant differences statistically（P＜0.05）.The improvement of periodontal probing depth in the experimental group was more superior than that in the control group.Conclusion For patients with chronic periodontitis，Er，Cr：YSGG laser treatment could replace the periodontal non-surgical treatment.It could be invasive minimally and has a good clinical effect.

Key wordsEr，Cr：YSGG laser；chronic periodontitis；minimally invasive medicine

作者簡(jiǎn)介：冀章章，男，碩士，主治醫(yī)師，責(zé)任作者，E-mail：jzz0407＠qq.com

基金項(xiàng)目：安徽醫(yī)科大學(xué)?？蒲谢穑ň幪?hào)：2012xkj078）

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號(hào)1000-1492（2015）05-0669-04

中圖分類號(hào)R 781.4