腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮肌瘤的療效及對(duì)患者相關(guān)血清指標(biāo)的影響研究

梁秀麗 顏為紅 程珊 汪韜 張娟

腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮肌瘤的療效及對(duì)患者相關(guān)血清指標(biāo)的影響研究

梁秀麗 顏為紅 程珊 汪韜 張娟

目的研究腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮肌瘤的臨床療效，并探討其對(duì)患者相關(guān)血清指標(biāo)的影響。方法選取行手術(shù)治療的66例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式分為對(duì)照組(開腹手術(shù)組)33例和觀察組(腹腔鏡手術(shù)組)33例，然后比較兩組患者的出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間構(gòu)成、治療前后的血清細(xì)胞因子及EGF、VEGF、VEGFR2水平。結(jié)果觀察組單發(fā)和多發(fā)肌瘤患者的出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間構(gòu)成均優(yōu)于對(duì)照組，治療后不同時(shí)間血清細(xì)胞因子及EGF、VEGF、VEGFR2水平也均優(yōu)于對(duì)照組，P均＜0．05，均有顯著性差異。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮肌瘤的療效相對(duì)更好，且本治療方式對(duì)患者相關(guān)血清指標(biāo)的影響更為積極，更有助于患者術(shù)后的康復(fù)。

腹腔鏡手術(shù);子宮肌瘤;臨床療效;血清相關(guān)指標(biāo)

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:970～972)

子宮肌瘤的手術(shù)治療方式較多，其中腹腔鏡手術(shù)是近年來應(yīng)用率較多且相關(guān)研究也較多的一類微創(chuàng)治療方式，較多研究對(duì)本治療方式持肯定性態(tài)度，但也有研究對(duì)其綜合應(yīng)用價(jià)值存疑議，因此對(duì)其探討的價(jià)值仍較高，尤其是本手術(shù)對(duì)患者機(jī)體綜合狀態(tài)的影響研究極為必要［1－2］。本文中我們就腹腔鏡手術(shù)在子宮肌瘤中的療效及對(duì)患者血清相關(guān)指標(biāo)的影響進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)將研究結(jié)果分析如下。

1 材料與方法

1．1 臨床資料

選取2013年4月－2014年7月于本院進(jìn)行手術(shù)治療的66例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，據(jù)手術(shù)方式分為對(duì)照組(開腹手術(shù)組)33例和觀察組(腹腔鏡手術(shù)組)33例。對(duì)照組33例患者，年齡22～50歲，平均年齡(37．0±4．7)歲;病灶直徑3．9～10．5 cm，平均直徑(5．1±0．7)cm;其中單發(fā)患者18例，多發(fā)患者15例;肌壁間肌瘤23例，其他肌瘤10例。觀察組33例患者，年齡22～51歲，平均年齡(37．2±4．5)歲;病灶直徑3．9～10．4 cm，平均直徑(5．2±0．6)cm;其中單發(fā)患者18例，多發(fā)患者15例;肌壁間肌瘤24例，其他肌瘤9例。兩組肌瘤手術(shù)患者的年齡、病灶直徑、單發(fā)多發(fā)情況及肌瘤分類情況比較，P均＞0．05，具有可比

性。

1．2 方法

1．2．1 治療方法對(duì)照組患者按照常規(guī)開腹手術(shù)對(duì)肌瘤進(jìn)行剔除，于患者下腹部正中做手術(shù)切口，入腹后對(duì)病灶進(jìn)行探查，然后將子宮動(dòng)靜脈進(jìn)行血供的阻斷，根據(jù)手術(shù)時(shí)間適當(dāng)進(jìn)行血供的調(diào)整，然后對(duì)病灶進(jìn)行剔除，最后進(jìn)行分層縫合等處理。觀察組患者則通過腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)麻醉及建立二氧化碳?xì)飧购螅捎贸Ｒ?guī)的三孔法進(jìn)行手術(shù)治療，將腹腔鏡置入后，在腹腔鏡輔助下對(duì)病灶進(jìn)行細(xì)致的探查，根據(jù)肌瘤情況進(jìn)行有效剔除，注意對(duì)病灶部位剔除后的處理，較大的肌瘤現(xiàn)行絞碎后取出。然后將兩組患者的出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間構(gòu)成、治療前后的血清細(xì)胞因子及EGF、VEGF、VEGFR2水平進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)及比較。

1．2．2 檢測指標(biāo)及方法取兩組患者術(shù)前1 d和術(shù)后1 d、3 d、7 d的肘靜脈血進(jìn)行檢測，首先將其進(jìn)行離心處理，然后取離心后的上清液進(jìn)行檢測，其中細(xì)胞因子的檢測指標(biāo)為IL－2、IL－6、IL－10及TNF－ɑ，另檢測患者的血清EGF、VEGF、VEGFR2水平，上述指標(biāo)均進(jìn)行常規(guī)的定量檢測，而檢測方法均為ELISA法。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用軟件包SPSS 16．0，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)處理，而計(jì)數(shù)資料則采用χ2檢驗(yàn)處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間構(gòu)成比較

觀察組患者的出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間構(gòu)成均優(yōu)于對(duì)照組，且其中單發(fā)和多發(fā)患者的構(gòu)成也優(yōu)于對(duì)照組單發(fā)和多發(fā)患者，P均＜0．05，見表1。

表1 兩組患者的出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間構(gòu)成比較(例，%)

2．2 兩組患者治療前后血清細(xì)胞因子水平比較

治療前兩組患者血清細(xì)胞因子中IL－2、IL－6、IL－10及TNF－ɑ比較，P均＞0．05，而治療后1 d、3 d及7 d觀察組血清IL－2水平高于對(duì)照組，而其他血清細(xì)胞因子水平則低于對(duì)照組，P均＜0．05，見表2。

表2 兩組患者治療前后血清細(xì)胞因子水平比較

2．3 兩組患者治療前后血清EGF、VEGF、VEGFR2水平比較

治療前兩組患者血清EGF、VEGF、VEGFR2水平比較，P均＞0．05，而治療后1 d、3 d及7 d觀察組血清水平均低于對(duì)照組，P均＜0．05，見表3。

表3 兩組患者治療前后血清EGF、VEGF、VEGFR2水平比較

3 討論

子宮肌瘤的治療性研究臨床一直較為多見，而手術(shù)作為治療子宮肌瘤的有效方式之一，對(duì)于手術(shù)效果的研究更是相對(duì)多見，而腹腔鏡手術(shù)作為近年來技術(shù)不斷完善，受肯定程度不斷提高的一類手術(shù)方式，臨床對(duì)其研究尤其多，且研究多持肯定性態(tài)度［3－4］。但是眾多研究中對(duì)于手術(shù)的綜合價(jià)值，尤其是手術(shù)對(duì)患者機(jī)體相關(guān)狀態(tài)的影響研究仍相對(duì)匱乏，因此對(duì)其腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)患者進(jìn)行此方面的探討空間仍較大。而血液指標(biāo)作為有效反應(yīng)機(jī)體狀態(tài)的方面，其具有創(chuàng)傷微小及敏感度較高等優(yōu)勢［5－6］，因此對(duì)患者圍術(shù)期的血清相關(guān)指標(biāo)的研究價(jià)值較高。臨床較多研究顯示，子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展過程中細(xì)胞因子的變化較為明顯，而細(xì)胞因子又與手術(shù)的創(chuàng)傷程度密切相關(guān)，因此對(duì)患者進(jìn)行圍術(shù)期血清細(xì)胞因子的變化研究價(jià)值尤其高［7－8］，可綜合反映其應(yīng)用價(jià)值。另外，還有研究顯示，EGF、VEGF及VEGFR2不僅僅與肌瘤細(xì)胞的增殖及相關(guān)血管的生成有關(guān)，且對(duì)于機(jī)體的創(chuàng)傷也有一定的檢測意義［9］，故臨床認(rèn)為對(duì)圍術(shù)期患者進(jìn)行此類指標(biāo)血清含量的探討價(jià)值也較高。

本文結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)表現(xiàn)出更大的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，不僅僅出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間的優(yōu)勢較為明顯，且患者術(shù)后的血清細(xì)胞因子及EGF、VEGF及VEGFR2波動(dòng)也相對(duì)較小，同時(shí)其在波動(dòng)后的恢復(fù)速度也相對(duì)更快，至術(shù)后7d即恢復(fù)至與術(shù)前水平無明顯差異的狀態(tài)，從而肯定了腹腔鏡手術(shù)對(duì)于機(jī)體不良影響較小的優(yōu)勢。綜上所述，我們認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)在子宮肌瘤中的療效相對(duì)更好，且本類治療方式對(duì)患者血清相關(guān)指標(biāo)的影響更為積極，更有助于患者術(shù)后的康復(fù)。

［1］陳紅，王海珍．懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床療效以及復(fù)發(fā)的因素分析〔J〕．中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37(18):21－23．

［2］董晶．腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者卵巢功能及創(chuàng)傷相關(guān)血清指標(biāo)的影響〔J〕．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20 (8):1103－1104．

［3］王麗興，劉忠宇，張姿，等．腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用分析〔J〕．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14(29):5671－5674．

［4］Madhuri TK，Kamran W，Walker W，et al．Synchronous uterine artery embolization and laparoscopic myomectomy for massive uterine leiomyomas〔J〕．JSLS，2010，14(1):120－122．

［5］宋萌穎，李麗娜．腹腔鏡與小切口手術(shù)及傳統(tǒng)手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較〔J〕．山東醫(yī)藥，2014，54(17):66－68．

［6］簡江琰．腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較分析〔J〕．吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(19):4257－4258．

［7］周利敏．腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合抗生素治療對(duì)圍術(shù)期患者體內(nèi)炎性因子的影響〔J〕．醫(yī)學(xué)綜述，2014，20 (13):2451－2452．

［8］蔣麗，白華，韋妙成，等．子宮肌瘤腹腔鏡與開腹切除術(shù)圍術(shù)期TNF－α、IL－6和IL－10的變化〔J〕．中國婦幼保健，2011，26(21):3231－3233．

［9］李佳蕊，張萍．VEGF和受體mRNA在子宮肌瘤組織中的表達(dá)及意義〔J〕．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15(6):775－778．

Efficacy of Laparoscopic Operation for Hysteromyoma and Influence on the Serum Related Indexes

LIANG Xiuli，YAN Weihong，CHENG Shan，et al．Jiangyou 903 Hospital，Jiangyou，621700

ObjectiveTo study the clinical efficacy of laparoscopic operation for hysteromyoma，and investigate its influence on the serum related indexes．Methods66 patients with hysteromyoma who were treated with operation were divided into the control group(open operation group，33 cases)and the observation group(laparoscopic operation，33 cases)by the operation methods，blood loss，anal exhaust time，hospitalization time，serum cytokines and EGF，VEGF，VEGFR2 before and after the treatment of the 2 groups were compared．ResultsBlood loss，exhaust time and hospitalization time of patients with single myoma and multiple myoma in the observation group were better than those of the control group，the serum cytokines and EGF，VEGF，VEGFR2 at different time after treatment in the observation group were better than those of the control group，all P＜0．05，there had significant differences．ConclusionThe clinical efficacy of laparoscopic operation for hysteromyoma is relatively better，and the influence on the serum related indexes are more positive，it is helpful for the postoperative rehabilitation of patients．

Laparoscopic operation;Hysteromyoma;Clinical effect;Serum related indexes

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．07．007

R737．33

:A

:1001－5930(2015)07－0970－03

2015－03－11

2015－05－11)

(編輯:吳小紅)

綿陽市衛(wèi)生局課題(編號(hào):201362)

621700四川省江油市九O三醫(yī)院婦產(chǎn)科(梁秀麗，顏為紅，程珊，汪韜);637000川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科(張娟)