鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合生物電刺激治療中重度癌痛病患的效果和醫(yī)療費用研究

李秋宏 鄭 偉 劉志群

鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合生物電刺激治療中重度癌痛病患的效果和醫(yī)療費用研究

李秋宏 鄭 偉 劉志群

目的探討鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合生物電刺激治療中重度癌痛的效果及醫(yī)療費用。方法納入的100例中重度晚期癌痛病患隨機分為對照組及治療組。對照組給予鹽酸羥考酮緩釋片治療，治療組在此用藥基礎上增加人體穴位生物電刺激治療。結果治療組與對照組疼痛緩解程度有差異;治療組惡心嘔吐及便秘不良反應例數均少于對照組，其余不良反應2組間無差異。治療組生物電費用為(97．9±65．3)元，其余費用治療組醫(yī)療均少于觀察組，具有統(tǒng)計學意義，P＜0．05。結論鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合生物電刺激治療中重度癌痛能明顯提高止痛效果，且可降低不良反應發(fā)生率及治療費用。

癌痛;經皮神經電刺激;鹽酸羥考酮緩釋片;費用

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:922～924)

疼痛在腫瘤病患后期極為常見，通常會導致病患多種額外生理及心理負擔，包括抑郁、焦躁不安、全身惡病質及睡眠障礙等，進一步摧殘病患意志，形成惡性循環(huán)，對病患家屬的身心也有極大影響［1］。目前對于癌痛的對癥治療已納入癌癥綜合治療的范疇，口服藥物是其重要的手段，但腫瘤治療周期一般較長，長期攝入藥物會造成種種不良效應，如嘔吐、惡心、便秘，部分痛閾耐受病患的治療效果并不明顯，且醫(yī)療成本較高，長期用藥對病患造成經濟負擔［2］。統(tǒng)籌療效顯著的癌痛治療，一方面有利于提高病患的生存質量，另一方面可增加病患依從性，完成治療周期［3］。所以，尋找綜合治療措施治療疼痛，對于藥物不良反應的減輕，療效的提高，醫(yī)療成本的降低非常有必要。在藥物選擇原則上，藥物的治療費用和療效已成為重要依據。我院在中重度癌痛病患口服藥物的同時增加了中醫(yī)理念治療，療效較為滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入我院疼痛專科2012年6月－2014年6月收治的中度、重度晚期癌痛病患100例，經病理和(或)細胞學檢查，臨床階段Ⅳ期、中度嚴重疼痛，NRS評分4～10點，并滿足以下條件:病患清醒，沒有精神發(fā)育遲滯或精神疾病，并能正確地描述疼痛，病患沒有明顯的呼吸不暢和呼吸道堵塞，病患無伴發(fā)心、肝、腎功能不全;資料收集前無其他鎮(zhèn)痛藥物攝入。將100例病患隨機分為治療組(47例)和對照組(53例)，2組病患的年齡構成、性別比例、疼痛主訴狀況、NRS評分無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

1．2 治療方法

對照組病患均按醫(yī)囑，口服鹽酸羥考酮緩釋片(奧施康定，MOE(中國)制藥有限公司)，用硫酸嗎啡緩釋片(羥考酮)好氧可酮轉換劑量。治療組病患口服止痛藥治療與對照組相同，在疼痛治療專家的指導下增加人體穴位生物電刺激治療(韓氏穴位神經刺激器，南京濟生醫(yī)療科技有限公司)。與疼痛貼片配合:合谷穴或勞宮穴，足三里、三陰穴，對應的夾脊穴;治療便秘部位:腹部天支穴;治療惡心、嘔吐采用胃體穴、涂天穴;治療睡眠障礙、頭暈采用神門穴［4］。

2組病患均密切觀察療效，及時調整治療頻率及藥物劑量，達到病患不覺狀態(tài)。經治療后，如沒有緩解疼痛，劑量調整，出現(xiàn)在治療過程中的短期疼痛效果不佳或突發(fā)疼痛，予嗎啡短效藥物補充。治療胃腸道反應如便秘、惡心和其他嚴重不良反應給予對癥治療。若病患自身無法耐受繼續(xù)治療，則停止治療，并標記為治療無效。

1．3 療效評價標準

治療后療效均進行評價。疼痛程度選用NRS評分標準:無痛為0，輕度疼痛為1～3，中度疼痛評分為4～6，重度疼痛評分為7～10。疼痛緩解度分級包括未緩解或疼痛未減輕為0度;輕度緩解為1度;中度緩解為2度;部分緩解為3度;完全緩解或疼痛消失為4度。中度以上疼痛緩解認定為治療有效［5］。

1．4 醫(yī)療費用的計算

治療開始后開始核算，包括核心止痛藥或奧施康定藥物;人體穴位生物電刺激治療;藥物嗎啡的成本;處理各不良癥狀所用藥物成本;護理成本和其他醫(yī)用材料成本。

1．5 統(tǒng)計學方法

所有資料及數據均由專人錄入并保存，按照統(tǒng)一程序及方法培訓操作人員，對資料內容的完整性及邏輯性嚴格把關。通過SPSS 19．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。單向有序的等級資料采用秩和檢驗。計量資料以(ˉx±s)表示，組間比較采用成組t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義(α= 0．05)。

2 結果

2．1 治療組與對照組治療效果比較

治療組與對照組疼痛緩解程度差異具有統(tǒng)計學意義(Z=3．021，P＜0．05)。見表1。

表1 2組疼痛緩解程度比較/例

2．2 治療組與對照組不良反應比較

治療組與對照組相比較，排尿困難不良反應例數少于對照組，結果具有統(tǒng)計學意義，P＜0．05;其余不良反應2組間無差異。見表2。

表2 治療組與對照組不良反應比較(例，%)

2．3 治療組與對照組醫(yī)療費用的比較

治療組生物電費用為(97．9±65．3)元，其余費用治療組均少于對照組，結果具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。見表3。

表3 治療組與對照組醫(yī)療費用的比較(ˉx±s，元)

3 討論

疼痛在臨床中與多種疾病伴發(fā)，嚴重影響病患心理預期和家庭關注，是發(fā)病率極高和較難耐受的癥狀之一［6］。有文獻表明，大部分癌癥病患會在后期表現(xiàn)癌痛癥狀［7］。所以，有效使用鎮(zhèn)痛藥緩解中晚期腫瘤病患痛苦，改善其生活質量，減輕其醫(yī)療負擔并有效控制癌痛被WHO列入癌癥綜合規(guī)劃的四項重點之一［8］。癌痛常具有多部位、多病因、多性質等特點，通常是由于癌細胞浸潤軟組織、骨、血管和神經內臟等疼痛敏感部位所致，根據侵犯部位的不同，疼痛可分浸潤軀體和內臟的傷害性疼痛及浸潤神經系統(tǒng)的神經病理性疼痛兩類［9］。目前節(jié)制長期癌痛的措施依然是藥物治療，經統(tǒng)籌安排鎮(zhèn)痛藥物治療后，疼痛癥狀逐漸得到緩解。

基于癌癥的復雜性，其處理需綜合治療，考慮到治療的長期性，針對療效的治療方案和治療費用統(tǒng)籌兼顧，在保障合理用藥的基礎上，以最低醫(yī)療成本達到預期良好的治療效果。目前臨床中應用較多的嗎啡片、康定、奧施康定等，都有良好的止痛效果。奧施康定為阿片受體激動劑，阿片受體屬于耦合的受體家族(μ、δ、κ阿片受體)，生物利用率最高的常用的阿片類藥物［10］，其有中性的味道，口腔給藥容易被病患接受。奧施康定可以發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應，并且在此效應基礎上合理釋放，維持血藥濃度，有效平穩(wěn)控制疼痛，并不影響正常作業(yè)，在多科室常規(guī)使用［11］。另外，在臨床中部分病患在攝入奧施康定后出現(xiàn)排尿困難等不良反應，但癥狀較輕微，無需特殊處理，具有自限性。羥考酮因其親脂性低的緣故不易到達中樞神經系統(tǒng)，但攝入其他中樞神經系統(tǒng)藥物可能對羥考酮的神經系統(tǒng)影響具有負反饋作用。一般認為，κ受體和神經疼痛、內臟疼痛有關，羥考酮對κ受體有較強的作用，因此其止痛療效顯著。本研究所采用的鹽酸羥考酮緩釋片兼具兩相吸收的特點，藥物本身含有控釋成分，可連續(xù)12 h有效控制疼痛，治療依從性好，效果較好，副作用少。

伴隨中醫(yī)針灸在多學科的廣泛應用，其鎮(zhèn)痛效果也越來越受到較多學者的接受和認可。生物電刺激療法是在傳統(tǒng)針灸基礎上發(fā)展而來的運用現(xiàn)代神經生理學的原理治療疼痛的方法，與傳統(tǒng)手法相比，效果更明顯。生物電刺激療法主要原理是應用低頻和高頻電刺激穴位，傳送到大腦產生內啡肽、腦啡肽(低頻)，強啡肽(高頻)等內源性鎮(zhèn)痛物質，激活人體自身的鎮(zhèn)痛病患系統(tǒng)。高頻率，可使以上物質同時發(fā)布最強大的鎮(zhèn)痛作用。同時由于電刺激療法為非侵入性的理療手段，避免長期用藥導致的肝腎毒性，在腫瘤、疼痛、神經等領域廣泛應用。生物電刺激療法還可控制疼痛引起的機體內環(huán)境紊亂，提升病患整體生理狀況，也有助于提高生存率及改善生存質量。

［1］李俊，丁紀元，黃靜．鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合生物電刺激治療中重度癌痛的療效及治療費用分析〔J〕．中國全科醫(yī)學，2014，17(3):325－327．

［2］夏欣欣，韓黎麗，鄧文英，等．鹽酸羥考酮緩釋片治療中重度癌痛臨床觀察〔J〕．中華實用診斷與治療雜志，2014，28(1):91－92．

［3］王劍．羥考酮緩釋片為背景給藥在中重度癌癥疼痛滴定中的應用研究〔D〕．浙江大學，2013．

［4］令曉玲，侯小明，馬守成，等．鹽酸羥考酮緩釋片治療癌性疼痛的療效及安全性觀察〔J〕．蘭州大學學報(醫(yī)學版)，2014，40(1):54－57．

［5］燕忠生，徐進，張慧淵，等．鹽酸羥考酮控釋片對癌性疼痛的療效分析〔J〕．實用癌癥雜志，2010，25(4):389－393．

［6］郭永誼，呂維澤，劉增香，等．氨酚羥考酮片與鹽酸羥考酮緩釋片在晚期癌痛治療的藥物經濟學分析〔J〕．中國醫(yī)院藥學雜志，2012，32(1):45－48．

［7］劉金玉．鹽酸羥考酮控釋片治療中重度癌痛的臨床觀察〔J〕．中國醫(yī)藥導刊，2012，14(4):630－631．

［8］丁亞文，馮剛，張麗娟，等．鹽酸文拉法辛膠囊聯(lián)合羥考酮緩釋片治療中重度癌痛的臨床研究〔J〕．華中科技大學學報(醫(yī)學版)，2012，41(4):485－489．

［9］趙富麗，張開芳，陳運芳，等．鹽酸羥考酮在中、重度癌痛病患中的應用效果研究〔J〕．中國醫(yī)藥導報，2013，10 (8):68－69．

［10］李穗暉，黎玉輝，葉小衛(wèi)，等．鹽酸羥考酮控釋片改善中重度癌性疼痛病患不良情緒狀態(tài)的臨床研究〔J〕．中國疼痛醫(yī)學雜志，2013，19(7):387－391．

［11］陳小燕．氨酚羥考酮片與鹽酸羥考酮控釋片治療中重度癌痛的療效觀察〔J〕．實用腫瘤雜志，2013，28(4):422－424．

Curative Effect and Costs of Oxycontin Combined with Transcutaneous Electrical Nerve Stimulationn Treatment of Moderate or Severe Cancer Pain

LI Qiuhong，ZHENG Wei，LIU Zhiqun．Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhongshan，Zhongshan，528400

ObjectiveTo investigate curative effect and costs of oxycontin combined with transcutaneous electrical nerve stimulation treatment of moderate or severe cancer pain．Methods100 cases of moderate or severe pain patients were randomly divided into the control group，received oxycodone hydrochloride controlled－release tablet treatment;the observation group received oral oxycodone hydrochloride controlled－release tablet treatment and human body acupuncture point electrical stimulation treatment．ResultsThere had differences in the degree of pain relief;Nausea and vomiting，and constipation adverse reaction in the treatment group were less than that of the control group，the rest of the adverse reactions had no difference between the the 2 groups．The rest of the cost in the treatment group were less than that of the observation group，the results were statistically significant(P＜0．05)．ConclusionOxycodone hydrochloride controlled－release tablet and electrical stimulation treatment can significantly improve the effect of analgesia in patients with pain，and decrease the incidence of adverse reactions and treatment costs．

Cancer pain;Transcutaneous electrical nerve stimulation;Oxycodone hydrochloride controlled－release tablet; Cost

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．06．042

R730．53

:A

:1001－5930(2015)06－0922－03

2014－11－05

2015－04－07)

(編輯:甘艷)

528400廣東省中山市中醫(yī)院