胃癌根治術(shù)后疲勞綜合征的相關(guān)因素分析

許 斌

胃癌根治術(shù)后疲勞綜合征的相關(guān)因素分析

許 斌

目的探討胃癌根治術(shù)后的疲勞綜合征相關(guān)因素。方法回顧性分析132例胃癌根治術(shù)患者的基本情況，其中疲勞綜合征患者72例，對(duì)照組60例。分析2組之間的治療方式，實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果和問(wèn)卷變量。Logistic回歸模型確定癌癥相關(guān)疲勞綜合征的情況。Wilcoxon秩和檢驗(yàn)2組年齡、CRF癥狀評(píng)分情況。P＜0．05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)顯著差異。結(jié)果EORTC QLQ C30生活質(zhì)量問(wèn)卷結(jié)果顯示，5個(gè)變量與癌癥疲勞綜合征相關(guān):醫(yī)院焦慮和抑郁程度評(píng)分(HADS)、EORTC疼痛、失眠程度、胃癌全身副作用、血漿鈉。人口學(xué)或治療變量與疲勞綜合征無(wú)關(guān)。臨床痛苦情緒和主觀睡眠紊亂以及全身治療的副作用與治療后癌癥相關(guān)疲勞綜合征相關(guān)(R2=0．46)。結(jié)論本研究確定了胃癌根治術(shù)疲勞綜合征的相關(guān)因素，以便于對(duì)癥治療。

胃癌;疲勞綜合征;相關(guān)因素

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:914～916)

腫瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量會(huì)受到諸多因素的影響，總體癥狀反映到生活態(tài)度和自理能力，其中癌因性疲乏(the cancer relatedfatigue，CRF)就是癌癥治療后期影響患者生活水平的風(fēng)險(xiǎn)之一。癌癥相關(guān)疲勞(CRF)是中晚期癌癥患者最常見(jiàn)的慢性癥狀之一。它可以發(fā)生在治療之前，期間和治療后。已有系統(tǒng)的研究表明胃癌治療后疲勞綜合征具有較高的患病率。疲勞的發(fā)生范圍廣泛，但治療后疲勞長(zhǎng)達(dá)2年的患者數(shù)量較少。疲勞是一種普遍存在的現(xiàn)象，所以它往往與許多其他常見(jiàn)的癥狀，如情緒和睡眠障礙相關(guān)［1］。多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為這些都是獨(dú)立無(wú)關(guān)的。本研究通過(guò)多因素Logistic回歸分析，以確定癌癥相關(guān)疲勞綜合征的相關(guān)變量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

回顧性分析我院自2008年至2013年收治的132例胃癌根治術(shù)患者。癌癥相關(guān)疲勞綜合征的患病率為54．5%(72/132)。疲勞組(CRF)72例，男性56例，女性16例，年齡48～69歲，平均(57．8±10．9)歲。另設(shè)立對(duì)照組60例，男性45例，女性15例，年齡47～65歲，平均(57．9±11．7)歲。納入對(duì)象為18歲或以上(無(wú)年齡上限)患者，并經(jīng)組織學(xué)診斷為Ⅱ～Ⅲ期胃癌。所有患者進(jìn)行臨床和影像學(xué)、常規(guī)血液檢查、尿素、電解質(zhì)，肝腎功能檢查。

1．2 CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)

記錄所有患者的人口學(xué)和疾病相關(guān)數(shù)據(jù)，包括病理分期、淋巴結(jié)和疾病治療史。CRF診斷標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前1個(gè)月存在2周的顯著疲勞且至少5個(gè)疲勞相關(guān)癥狀;②疲勞明顯影響工作或生活自理能力;③疲勞癥狀是癌癥或癌癥治療相關(guān)。

1．3 評(píng)價(jià)方法

所有患者均采用以下評(píng)價(jià)方法:Ⅰ，癌癥治療疲勞量表功能評(píng)價(jià)(FACT－F);Ⅱ，二維疲勞量表(BFS);Ⅲ，醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS);Ⅳ，EORTC QLQ30生活質(zhì)量問(wèn)卷。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 20．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。Logistic回歸模型確定癌癥相關(guān)疲勞綜合征的情況。Wilcoxon秩和檢驗(yàn)2組年齡，CRF癥狀評(píng)分情況。P＜0．05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．12 組患者臨床體征對(duì)比

CRF組和對(duì)照組在年齡、治療時(shí)間方面無(wú)差異，見(jiàn)表1。2組接受化療的頻率，外科手術(shù)類型或淋巴結(jié)狀態(tài)之間無(wú)差異，見(jiàn)表2。血鈉和堿性磷酸酶存在組間差異。其他實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查結(jié)果無(wú)顯著差異。

表1 2組年齡和治療時(shí)間比較

表2 2組治療和分期變量的比較

2．2 組間調(diào)查問(wèn)卷得分情況

2組調(diào)查問(wèn)卷得分存在顯著差異。將差異顯著的變量納入Logistic回歸，得到5項(xiàng)癌癥疲勞綜合征相關(guān)因素:血漿鈉、HADS、EORTC QLQ C30疼痛和失眠癥狀量表、FACT－G全身治療量表(R2=0．46)，見(jiàn)表3。

表3 Logistic回歸模型CRFS相關(guān)的獨(dú)立變量

3 討論

慢性疲勞綜合征(CFS)是由各種疾病引起的不同于生理性疲勞的病癥。疲勞、乏力等明顯的先驅(qū)癥狀常見(jiàn)于以下病癥，例如肺癆、病毒性肝炎、心腦血管疾病、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病以及癌癥。慢性疲勞綜合征的性質(zhì)因病癥的不同而不同［2］。因此，在界定CRF的概念時(shí)，醫(yī)學(xué)界目前沒(méi)有達(dá)成一致意見(jiàn)，CRF的定義也是多種多樣?！栋┮蛐云７?shí)踐指南》(NCCN，2007年)定義CRF是一種痛苦的、持續(xù)的、主觀的乏力感或疲憊感，與活動(dòng)不成比例，與癌癥或癌癥治療相關(guān)，并常伴有功能障礙。它可與免疫學(xué)的改變，神經(jīng)內(nèi)分泌的改變，睡眠障礙和異常腦灌注干擾神經(jīng)認(rèn)知有關(guān)，但相關(guān)的病理、生理意義依舊不確定［3］。在CFS患者中骨骼肌神經(jīng)肌肉功能通常是正常的。許多CFS伴有胃腸(GI)癥狀，作為CFS癥狀的一部分這往往是無(wú)法識(shí)別。最常見(jiàn)的上消化道癥狀，包括腹脹，惡心，食欲不振。下消化道癥狀與腸應(yīng)激綜合征相似。腹痛是最常見(jiàn)的，往往需要鎮(zhèn)痛藥物治療［4］。先前的研究沒(méi)有記錄CFS的夜間腹瀉癥狀。本研究采用的整體模型與以往的文獻(xiàn)一致，最引人注目的是疲勞和全身治療副作用之間的關(guān)聯(lián)與文獻(xiàn)記載一致。但疲勞和治療變量之間的關(guān)系還沒(méi)有取得一致結(jié)果。根據(jù)我們的研究結(jié)果，支持疲勞程度和治療方式之間沒(méi)有關(guān)聯(lián)性，這也符合文獻(xiàn)記錄?，F(xiàn)有的國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果證實(shí)的CRF相關(guān)因素主要是:疾病因素:癌癥引起的惡病質(zhì)綜合征和體重減輕。癌癥治療因素:手術(shù)、化療、放療和生物治療［5］。心理社會(huì)因素:癌癥的診斷、癌細(xì)胞的神經(jīng)毒性作用、治療的影響以及患者對(duì)預(yù)后的擔(dān)心、功能喪失、社會(huì)角色認(rèn)同、自我形象、藥物治療等因素都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列精神心理不良反應(yīng)，如抑郁、沮喪、害怕、悲傷等負(fù)情心理反應(yīng)，促進(jìn)和加重疲乏［6］。

本研究首次使用疲勞綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)排除精神疾病患者，同時(shí)建立模型來(lái)研究癌癥相關(guān)疲勞綜合征。先前的模型是由Andrykowski等開(kāi)發(fā)的［7］，但研究對(duì)象包括嚴(yán)重的抑郁癥患者。我們的研究結(jié)果表明，血漿鈉，HADS，失眠和疼痛量表分?jǐn)?shù)和胃癌治療全身副作用與癌癥疲勞綜合征相關(guān)。這種相關(guān)性的臨床意義尚不清楚，但這些因素是可變的。該模型有力地解釋了疲勞屬于特定的臨床問(wèn)題，不僅僅簡(jiǎn)單地繼發(fā)于情緒或睡眠障礙。此外，我們還發(fā)現(xiàn)2組患者沒(méi)有任何嚴(yán)重的代謝紊亂癥狀，但是組間血紅蛋白水平也沒(méi)有顯著差異，這一點(diǎn)不同于我們之前的假設(shè)。血清鈉和堿性磷酸酶(ALP)存在組間差異［8］。雖然它們均在正常范圍內(nèi)，但可以作為研究癌癥相關(guān)疲勞綜合征發(fā)展機(jī)制的替代標(biāo)記物。先前研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)血鈉與疲勞相關(guān)，雖然本項(xiàng)研究中的血鈉仍處于正常的范圍內(nèi)，然而血鈉也是相關(guān)因素之一。至于血鈉是否與晚期癌癥患者疲勞有關(guān)，還需要進(jìn)一步的確認(rèn)和更詳細(xì)的血樣分析，以便理解正確的生物機(jī)制。針對(duì)CRF的治療通常采用術(shù)后干預(yù)方法，神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)癥狀以及引發(fā)的精神狀態(tài)問(wèn)題直接或間接采用相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療［9］。CRF癥狀常與術(shù)后副作用混淆，造成醫(yī)務(wù)人員誤判。因此需要醫(yī)護(hù)人員提高自身能力，及時(shí)對(duì)患者體征做出干預(yù)方案［10］。

本研究的缺陷有兩處，其一該研究屬于回顧性研究。我們只研究了癌癥根治術(shù)后疲勞綜合征的相關(guān)因素。這些變量不能用于研究發(fā)展期的癌癥疲勞綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。另一個(gè)缺陷是我們采用的個(gè)別數(shù)據(jù)集是處于狹窄范圍內(nèi)的實(shí)驗(yàn)室變量。

總之，我們已經(jīng)確定了5個(gè)變量，均為癌癥疲勞綜合征相關(guān)的獨(dú)立因素。這五個(gè)變量都能夠解釋50%的胃癌根治術(shù)患者癌癥疲勞綜合征的發(fā)生原因，并且可以為制定干預(yù)和治療方案提供更多的指導(dǎo)和資料。

［1］許夕霞，檀碧波，宿桂霞．胃癌根治術(shù)后疲勞綜合征的相關(guān)因素分析〔J〕．廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(6):909－910．

［2］石階瑤，徐勇．慢性疲勞綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究現(xiàn)狀〔J〕．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35(11):1120－1122．

［3］郭健，周峰，余震．ω－3多不飽和脂肪酸對(duì)胃癌患者術(shù)后免疫功能及術(shù)后疲勞綜合征的影響〔J〕．中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2013，20(6):382－383．

［4］徐宏濤，孟春燕，胡平．腹腔鏡手術(shù)后腸內(nèi)滴注歸脾湯治療胃癌患者術(shù)后疲勞綜合征研究〔J〕．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19(4):365－368．

［5］饒貴安．影響高齡患者胃癌根治術(shù)療效的相關(guān)因素分析〔J〕．實(shí)用癌癥雜志，2013，28(4):385－387．

［6］王玲玲．癌癥患者家屬負(fù)性情緒的調(diào)查及其綜合干預(yù)研究〔D〕．山西醫(yī)科大學(xué)，2013．

［7］Andrykowski MA，Schmidt JE，Salsman JM，et al．Use of a case definition approach to identify cancer－related fatigue in women undergoing adjuvant therapy for breast cancer〔J〕．J Clin Oncol，2005，23(27):6613－6622．

［8］許夕霞，檀碧波，宿桂霞．磷酸肌酸鈉對(duì)胃癌術(shù)后疲勞綜合征患者免疫功能的影響〔J〕．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2014，20(2):120－123．

［9］曾靜，杜嫻，杜娟．認(rèn)知行為綜合干預(yù)改善晚期癌癥患者癥狀群強(qiáng)度的可行性研究〔J〕．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49(11):1288－1290．

［10］許夕霞，周燁，李瑞利，等．綜合化護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者術(shù)后疲勞綜合征的影響〔J〕．河北醫(yī)藥，2014，36(8): 1248－1249．

Analysis of Factors Related to Fatigue Syndrome in Gastric Cancer Patients after Radical Surgery

XU Bin．Tongling Municipal Hospital，Tongling，244000

ObjectiveTo investigate the factors related to fatigue syndrome in gastric cancer patients after Radical Surgery．MethodsA retrospective analysis of 132 cases of gastric cancer patients treated with radical surgery was conducted．Fatigue syndrome patients was 72 cases，and the control group was 60 cases．Treatment methods，the results of laboratory tests and questionnaires variables of the 2 groups was analyzed．Logistic regression models determined the circumstances of cancer－related fatigue syndrome．Wilcoxon rank sum tested ages，CRF symptom score situation of the 2 groups，P＜0．05 considered statistically different．ResultsEORTC QLQ C30 quality questionnaire results showed that 5 variables were associated with cancer－related fatigue syndrome:hospital anxiety and depression severity score(HADS)，EORTC pain，insomnia extent，gastric systemic side effects，plasma sodium．Demographic or treatment variables were not related to fatigue syndrome．Clinical emotional suffering and subjective clinical sleep disorders and systemic side effects of treatment were related to cancer－related fatigue syndrome(R2= 0．46)．ConclusionRelated factors of fatigue syndrome after radical gastrectomy can help symptomatic treatment．

Gastric cancer;Fatigue syndrome;Related factors

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．06．039

R735．2

:A

:1001－5930(2015)06－0914－03

2014－10－23

2015－01－20)

(編輯:甘艷)

244000安徽省銅陵市立醫(yī)院