胃癌微創(chuàng)D2根治術(shù)并發(fā)癥的防治研究

林寶行 葉進(jìn)軍 閆玉礦 李德寧 陶緒雄

胃癌微創(chuàng)D2根治術(shù)并發(fā)癥的防治研究

林寶行 葉進(jìn)軍 閆玉礦 李德寧 陶緒雄

目的研究分析引起胃癌微創(chuàng)D2根治術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)因素，探討防治并發(fā)癥的有效方法。方法將78例胃癌患者，隨機(jī)分配到微創(chuàng)組(腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù))和開腹組(開腹全胃切除胃癌D2根治術(shù))。比較2組患者的術(shù)后并發(fā)癥，并對引起并發(fā)癥危險因素進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果2組的平均手術(shù)時間分別是微創(chuàng)組195．2 min和開腹組199．5 min，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。術(shù)中平均出血量分別是微創(chuàng)組101．2 ml和開腹組162．5 ml，腸道功能恢復(fù)時間分別是微創(chuàng)組2．5天和開腹組4天，平均住院時間分別是6．2天和15天，2組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。并發(fā)癥發(fā)生率分別是微創(chuàng)組23．8%(10例)和開腹組38．8%(14例)。通過Logistic回歸分析，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的因素有:生活習(xí)慣(抽煙、喝酒、飲食不規(guī)律等)、腫瘤大小、腫瘤病理組織學(xué)分類、手術(shù)吻合方法等。結(jié)論腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)傷口小，具有明顯優(yōu)勢，術(shù)后并發(fā)癥與患者不良生活習(xí)慣、腫瘤形態(tài)和手術(shù)方法等有關(guān)。

微創(chuàng)術(shù);腹腔鏡;胃癌;并發(fā)癥;并發(fā)癥危險因素

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:911～913)

腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)起源于20世紀(jì)90年代，近年來已經(jīng)被廣泛用于胃癌治療［1－2］。但是這種微創(chuàng)手術(shù)也有很多的不足之處，它可能會帶來很多的并發(fā)癥，如腹腔及腸道感染、腸道損傷、吻合口瘺、腸漏、腸梗阻等，這些可能存在的并發(fā)癥嚴(yán)重影響其治療效果［3－4］。我院回顧性分析78例分別接受腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)和開腹全胃切除胃癌D2根治術(shù)的胃癌患者的情況，研究分析引起所有患者并發(fā)癥相關(guān)因素，探討防治并發(fā)癥的有效方法，為臨床上對其并發(fā)癥的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料

收集2009年1月到2014年3月間來我院接受治療的78例胃癌患者的所有術(shù)中、術(shù)后的資料，如年齡、性別、手術(shù)方法、腫瘤狀態(tài)、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥等。78例患者中男性51例、女性27例，平均年齡為55．2(42～73)歲。平均隨訪時間為24(1～60)個月。

1．2 方法

回顧性分析這78例患者，將其隨機(jī)分為2組，分別是接受腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)的微創(chuàng)組和開腹全胃切除胃癌D2根治術(shù)的開腹組。記錄2組患者的所有圍手術(shù)期情況，探討引起各自并發(fā)癥的相關(guān)因素，并制定出相對應(yīng)的防治方法。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用多因素Logistic對引起并發(fā)癥的相關(guān)危險因素進(jìn)行回歸分析，95%置信區(qū)間(CI)，計算優(yōu)勢比值(OR)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．12 組圍手術(shù)期情況比較

在平均手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目方面，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。而在術(shù)中平均出血量、腸道功能恢復(fù)時間、平均住院時間方面，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。

表1 圍手術(shù)期患者的相關(guān)數(shù)據(jù)

2．22 組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

微創(chuàng)組10例(23．8%)出現(xiàn)并發(fā)癥，開腹組14例(38．8%)出現(xiàn)并發(fā)癥，2組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。所有并發(fā)癥術(shù)后均經(jīng)過及時有效的處理。見表2。

表2 患者術(shù)后并發(fā)癥/例

2．3 術(shù)后并發(fā)癥危險因素分析

術(shù)后并發(fā)癥的多因素Logistic回歸分析顯示，引起胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素為:個人生活習(xí)慣(抽煙、喝酒、飲食不規(guī)律等)、腫瘤大小、腫瘤組織病理分型等，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表3。

表3 腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的因素分析

3 討論

近年來，微創(chuàng)術(shù)已經(jīng)越來越被廣泛應(yīng)用于各種手術(shù)，所以也有越來越多的醫(yī)生已經(jīng)熟練地掌握了這項技能。微創(chuàng)術(shù)有很多的優(yōu)勢，如創(chuàng)傷小、傷口感染率低、住院時間短、恢復(fù)快等［5－6］。微創(chuàng)術(shù)有很多的種類，如本文提到的腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)，在臨床上腹腔鏡胃癌根治術(shù)已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，并且已經(jīng)被認(rèn)定為ⅠA期胃癌患者治療方案之一。根治性手術(shù)切除術(shù)是唯一的臨床上治療胃癌，使患者最終得到治愈的方法［7］。本研究通過腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)和開腹全胃切除胃癌D2根治術(shù)的比較，充分體現(xiàn)出微創(chuàng)術(shù)的優(yōu)勢:術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率低、腸道功能恢復(fù)快、住院時間短等。因為在腹腔鏡視野下，所有的組織都被高度的放大，這樣就使得我們的醫(yī)生可以準(zhǔn)確地定位要切除的組織，極度地增大了手術(shù)的準(zhǔn)確度和成功率［8］。我們應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮腹腔鏡下的放大效應(yīng)，清楚地辨認(rèn)血管、神經(jīng)及淋巴組織的解剖層次，準(zhǔn)確嫻熟地在解剖間隙間游離，這樣不僅可以減少術(shù)中出血量，還可以較徹底地清掃淋巴結(jié)。

早期研究顯示，患者接受腹部手術(shù)后，在恢復(fù)期下床活動不僅可以改善血液循環(huán)，還有利于傷口愈合和腸道功能恢復(fù)［9］。而微創(chuàng)術(shù)－腹腔鏡手術(shù)患者因為具備傷口小，疼痛輕，可以更快的下床活動，這樣就有利于患者術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥與開腹手術(shù)者相比，明顯更少，尤其是切口感染的患者數(shù)目。腹腔鏡手術(shù)對機(jī)體免疫功能影響小，術(shù)后機(jī)體能夠保持良好的免疫功能，并且術(shù)后炎癥反應(yīng)也比較低［10］。當(dāng)然手術(shù)的成功離不開醫(yī)生精湛的手術(shù)能力和對手術(shù)器械熟練的使用，還有就是器械的精良程度也直接影響了手術(shù)的成功率。

微創(chuàng)術(shù)雖然具有其獨特的優(yōu)勢，但是也存在一些缺點，微創(chuàng)術(shù)也很容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。本研究通過調(diào)查分析來我院接受治療的所有胃癌患者，收集所有患者圍手術(shù)期的基本情況、術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后恢復(fù)情況，整理總結(jié)出了很多會引起術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)危險因素。如患者個人的生活習(xí)慣(抽煙、喝酒、飲食不規(guī)律等)、腫瘤大小、病理分型、術(shù)中吻合方式等。這些危險因素都會引起術(shù)后并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)。所以我們要針對這些危險因素，制定出相關(guān)的解決方案。針對患者吸煙、喝酒，我們可以勸導(dǎo)患者戒煙戒酒;針對患者飲食不規(guī)律，督促患者家屬監(jiān)督管理好患者的日常飲食等來有效減少和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后出現(xiàn)瘺是較嚴(yán)重卻較難處理的并發(fā)癥，重點在于預(yù)防。腹腔鏡術(shù)中吻合多采用器械，術(shù)者應(yīng)熟練吻合器的操作方法，吻合必須在無張力下進(jìn)行;后需再次檢查吻合口，對吻合不滿意處可加用線吻合，特別是吻合兩端，不能過度盲信器械。圍手術(shù)期處理同樣相當(dāng)關(guān)鍵，特別是低蛋白血癥的處理，能夠減輕吻合口的水腫。即使如此，我們?nèi)猿霈F(xiàn)有7例吻合口瘺，出現(xiàn)概率為8．97%，可能與患者年齡較大、長期吸咽喝酒、肥胖、腫瘤分期較晚有關(guān)。

臨床實踐證明，腹腔鏡胃癌根治術(shù)術(shù)中出血量少，患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，并且腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療效果也已經(jīng)達(dá)到D2根治要求程度，因此腹腔鏡胃癌根治術(shù)是安全可行有效的。

［1］張豐，孫冬林，陳學(xué)敏，等．腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)助手配合技巧〔J〕．中華胃腸外科雜志，2011，14(6): 474－475．

［2］徐建，王守光，滕世崗，等．腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)手術(shù)路徑的臨床應(yīng)用研究〔J〕．中國微創(chuàng)外科雜志，2011，16(9):776－778，790．

［3］余佩武，王自強(qiáng)，錢鋒．腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)105例〔J〕．中華外科雜志，2006，44(19):1303．

［4］余佩武．腹腔鏡胃癌根治術(shù)的原則與評價〔J〕．中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009，16(1):1－5．

［5］王德臣，袁炯，傅衛(wèi)，等．腹腔鏡胃癌根治術(shù)3年隨訪報告〔J〕．中國普通外科雜志，2010，19(10):1053－1056．

［6］余佩武，唐波．腔鏡胃癌根治術(shù)技術(shù)難點與對策〔J〕．中國實用外科雜志，2010，30(3):178－180．

［7］羅國德，曹永寬，張林，等．腹腔鏡與開腹手術(shù)對進(jìn)展期胃癌D2根治術(shù)的臨床對比分析〔J〕．華西醫(yī)學(xué)，2011，26(9):1323－1326．

［8］沙洪存，蔡秀軍，洪曉明．腹腔鏡胃癌根治術(shù)〔J〕．中華普通外科雜志，2009，24(4):282－284．

［9］李卓毅，傅俊惠，鄭春鵬，等．腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)18例臨床分析〔J〕．中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33(23):63－64．

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Study on the Prevention and Treatment of Complications of Minimally Invasive D2 Resection for Gastric Cancer

LIN Baohang，YE Jinjun，YAN Yukuang，et al．Longgang Central Hospital，Shenzhen，518116

ObjectiveTo study factors related to the complications of minimally invasive D2 resection for gastric cancer，and investigate the effective methods of prevention and treatment of complications．Methods78 cases of gastric cancer patients were randomly divided into minimally invasive group(laparoscopic assisted radical resection of gastric cancer D2)and open laparotomy group(open total gastrectomy for gastric cancer D2 radical surgery)．Postoperative complications，and the risk factors were analyzed by logistic regression analysis．ResultsThe average operation time of minimally invasive group was 195．2 min，and that of the open laparotomy group was 199．5 min，there had no significant difference between the 2 groups(P＞0．05)．The average intraoperative bleeding volume of minimally invasive group was 101．2 ml，and that of the open laparotomy group was 162．5 ml，intestinal function recovery time was 2．5 days in minimally invasive group，and that of the open laparotomy group was 4 days，average hospitalization time of minimally invasive group was 6．2 days，and that of the open laparotomy group was 15 days，there was statistically significant difference between the 2 groups(P＜0．05)．The complication rate of minimally invasive group was 23．8%(10 cases)，and that of the open laparotomy group was 38．8%(14 cases)．Logistic regression analysis showed that factors for complications were living habits(smoking，drinking，diet is not the law)，tumor size，pathological classification，operation method．ConclusionLaparoscopy assisted D2 radical gastrectomy for gastric cancer has small wound and obvious advantages，postoperative complications are related to bad habits，tumor morphology and operation method．

Minimally invasive surgery;Laparoscopic;Gastric cancer;Complication;Risk factors for complications

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．06．038

R735．2

:A

:1001－5930(2015)06－0911－03

2014－10－23

2015－01－20)

(編輯:甘艷)

518116廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院