全麻支撐喉鏡聯(lián)合電子喉鏡行射頻治療早期聲門癌的臨床觀察

王浩明 江 洋

全麻支撐喉鏡聯(lián)合電子喉鏡行射頻治療早期聲門癌的臨床觀察

王浩明 江 洋

目的探討全麻支撐喉鏡聯(lián)合電子喉鏡行射頻揭蓋術(shù)治療早期聲門癌的臨床效果。方法80例會(huì)厭囊腫患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組采用射頻+切除+射頻的手術(shù)方法，對(duì)照組采用單純的手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比2組患者的嗓音學(xué)參數(shù)，手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，治愈率和術(shù)后復(fù)發(fā)率。結(jié)果嗓音學(xué)參數(shù)結(jié)果顯示觀察組患者的振幅微擾，基頻微擾，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化噪聲能量，和諧噪比的嗓音學(xué)參數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，基頻的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間(101．7±12．2)min和術(shù)中出血量(9．0±2．3)mL均顯著低于對(duì)照組(135．4±12．6)min與(14．6±3．1)ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。術(shù)后3個(gè)月在支撐喉鏡下檢查創(chuàng)面均基本愈合，患者聲帶運(yùn)動(dòng)正常，發(fā)聲較好。觀察組患者的3年復(fù)發(fā)率為2．5%，顯著低于對(duì)照組的17．5%;5年復(fù)發(fā)率為12．5%，顯著低于對(duì)照組的37．5%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。3年生存率和5年生存率2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。結(jié)論全麻支撐喉鏡聯(lián)合電子喉鏡行射頻揭蓋術(shù)治療早期聲門癌手術(shù)時(shí)間短，嗓音損傷小，出血量少，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

支撐喉鏡;電子喉鏡;射頻;早期聲門癌

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:868～870)

聲門癌是一種耳鼻咽喉科十分常見的惡性腫瘤，由于其位置的特殊性，術(shù)中易傷及喉功能，嚴(yán)重影響患者的生活治療［1］。射頻是一種低頻電磁波，作用于組織時(shí)可以使細(xì)胞產(chǎn)生十分強(qiáng)烈的分子運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象，導(dǎo)致特殊的內(nèi)生熱效應(yīng)的產(chǎn)生，使組織蛋白發(fā)生液化，使血管產(chǎn)生閉鎖，導(dǎo)致組織的萎縮、變性與脫落［2］。為探索理想的早期聲門癌的治療方法，減輕術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)療效，本研究在全麻條件下采用支撐喉鏡聯(lián)合電子喉鏡下射頻治療早期聲門癌，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料

研究對(duì)象為2008年1月至2009年10月于我院進(jìn)行治療的早期聲門癌患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組患者男性24例，女性16例，平均年齡(51．7±6．2)歲; TNM分期:T1a患者23例，T1b患者11例，T2患者6例。對(duì)照組患者男性22例，女性18例，平均年齡(52．1± 6．4)歲;TNM分期:T1a患者24例，T1b患者12例，T2患者4例。2組患者性別與年齡之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0．05)。

1．2 患者納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

患者納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為早期聲門癌(TNM分期［3］:T1或T2期);②術(shù)前未進(jìn)行其他治療;③知情同意，且簽署知情同意書?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn):①高血壓與糖尿病等慢性疾病患者;②凝血功能障礙患者;③重大器質(zhì)性病變患者。

1．3 手術(shù)方法

2組患者在手術(shù)時(shí)均采用全麻進(jìn)行氣管插管，通過導(dǎo)入支撐喉鏡使聲門腫瘤充分暴露之后由支撐架固定，電子喉鏡經(jīng)支撐喉鏡管口進(jìn)入咽腔，通過電視監(jiān)視器使術(shù)野充分的暴露。觀察組采用射頻+切除+射頻的手術(shù)方法，即先用射頻沿腫瘤根部消融，能夠減少在切開時(shí)的手術(shù)出血量，縮短切開之后的止血時(shí)間，并且能夠使手術(shù)過程中術(shù)野更加清晰，有助于完整切除腫瘤、縮短手術(shù)時(shí)間和降低對(duì)周圍組織的損傷等，然后用黏膜刀或息肉剪沿著射頻燒灼之處實(shí)施腫瘤切除術(shù)，最后再用射頻處理創(chuàng)面，從而達(dá)到消除殘留的囊壁組織與止血的作用。對(duì)照組采用單純的手術(shù)切除進(jìn)行治療。術(shù)后均給予抗生素治療。

1．4 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量。術(shù)后隨訪6～60個(gè)月，對(duì)比術(shù)后3個(gè)月檢查患者腫瘤治療效果，術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行嗓音學(xué)分析，術(shù)后3年和5年檢查患者的生存率和腫瘤復(fù)發(fā)率。嗓音學(xué)分析以美國Tiger公司的Dr．Speech 4．0軟件進(jìn)行分析，并通過傅立葉轉(zhuǎn)換進(jìn)行計(jì)算，評(píng)估的參數(shù)包含基頻(Fo)，振幅微擾(Shimmer)，基頻微擾(Jitter)，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化噪聲能量(NNE)，和諧噪比(HNR)。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)2組早期聲門癌患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)于定量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)，所得結(jié)果以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．12 組患者的嗓音學(xué)比較

2組患者的嗓音學(xué)比較如表1所示，觀察組患者的振幅微擾，基頻微擾，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化噪聲能量，和諧噪比的嗓音學(xué)參數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，基頻的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

表1 2組患者的嗓音學(xué)比較(ˉx±s)

2．22 組患者的手術(shù)情況比較

2組患者的手術(shù)情況比較如表2所示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

表2 2組患者的手術(shù)情況比較(ˉx±s)

2．32 組患者的術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率和生存率比較

術(shù)后3個(gè)月在支撐喉鏡下檢查創(chuàng)面均基本愈合，患者聲帶運(yùn)動(dòng)正常，發(fā)聲較好。2組患者的術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率和生存率比較如表3所示，觀察組患者的3年復(fù)發(fā)率為2．5%，顯著低于對(duì)照組的17．5%;5年復(fù)發(fā)率12．5%顯著低于對(duì)照組的37．5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。2組患者3年生存率和5年生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

3 討論

聲門癌為耳鼻咽喉科十分常見的疾病之一，在臨床早期常常無明顯的癥狀，在發(fā)現(xiàn)時(shí)大多為晚期，需要進(jìn)行全喉切除術(shù)，這嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［4］。射頻實(shí)際上是一種高頻振蕩電流，對(duì)人體組織具有很強(qiáng)的穿透力，劑量容易掌握，能夠迅速殺死局部組織［5］。與激光、冷凍等方法相比，射頻具有損傷小、無煙無異味、不碳化、術(shù)中出血少等優(yōu)勢(shì)［6］。為探索理想的早期聲門癌的治療方法，減輕術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)療效，本研究在全麻條件下采用支撐喉鏡聯(lián)合電子喉鏡下射頻揭蓋術(shù)治療早期聲門癌，效果較好。

本研究中2組患者經(jīng)過嗓音學(xué)方面的比較，結(jié)果顯示觀察組患者的振幅微擾、基頻微擾、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化噪聲能量、和諧噪比的嗓音學(xué)參數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;基頻的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果表明觀察組患者的嗓音質(zhì)量等方面顯著優(yōu)于對(duì)照組。本研究中觀察組采用射頻+切除+射頻的手術(shù)方法治療早期聲門癌，首先用射頻沿腫瘤根部消融，然后用黏膜刀或息肉剪沿著射頻燒灼之處實(shí)施腫瘤切除術(shù)，最后再用射頻處理創(chuàng)面。首先應(yīng)由射頻沿腫瘤根部消融，能夠降低在切開時(shí)的手術(shù)出血量，縮短切開之后的止血時(shí)間，并且能夠使手術(shù)過程中術(shù)野更加清晰，有助于腫瘤的完整切除、手術(shù)時(shí)間縮短和降低對(duì)周圍組織的損傷［7］。最后用射頻處理創(chuàng)面，可以消除殘留的組織，并有效地止血，與傳統(tǒng)手術(shù)切除相比具有出血少、損傷小、切除徹底、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)。

在全麻狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，可以有效防止囊液誤被吸至呼吸道內(nèi)，手術(shù)時(shí)間可以相對(duì)延長(zhǎng)，且對(duì)組織的損傷較小。對(duì)于舌根過高、咽反射敏感、咽腔狹小、舌體肥厚的患者，在全麻狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)更佳，患者的耐受性得到極大的提高［8］。本研究中2組患者的手術(shù)結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均顯著低于對(duì)照組，該結(jié)果表明觀察組患者術(shù)中出血量相對(duì)較少，安全系數(shù)相對(duì)提高，與術(shù)中先采用射頻于腫瘤的基底四周進(jìn)行消融之后再進(jìn)行腫瘤切除，極大地降低了手術(shù)出血量有關(guān)。此外氣管插管條件下進(jìn)行手術(shù)氣道通暢，為術(shù)者提供了充裕的時(shí)間進(jìn)行徹底止血［9］。

本研究中使用支撐喉鏡解決了以往實(shí)施手術(shù)時(shí)單手操作的問題，為手術(shù)實(shí)施者提供了良好的發(fā)揮空間，電子喉鏡的使用使手術(shù)的術(shù)野更加清晰，有助于完整切除腫瘤、縮短手術(shù)時(shí)間和降低對(duì)周圍組織的損傷，降低復(fù)發(fā)率［10］。本研究結(jié)果顯示，2組患者經(jīng)過治療后均痊愈，觀察組患者的術(shù)后3個(gè)月在支撐喉鏡下檢查創(chuàng)面均基本愈合，患者聲帶運(yùn)動(dòng)正常，發(fā)聲較好，觀察組患者的3年復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，5年復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組。該結(jié)果表明采用射頻+切除+射頻的手術(shù)方法，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，既可以保證徹底去除腫瘤，又能有效防止水腫或軟骨損傷的發(fā)生。

綜上所述，全麻支撐喉鏡聯(lián)合電子喉鏡行射頻揭蓋術(shù)治療早期聲門癌具有手術(shù)時(shí)間短，出血量少，切除徹底，復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

表3 2組患者的術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率和生存率比較(例，%)

［1］張慶豐，劉得龍，張悅，等．等離子射頻治療早期聲門型喉癌的初步研究〔J〕．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46(1):63－65．

［2］周芳，王龍，胡紅耀，等．神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)在射頻消融治療中的應(yīng)用〔J〕．海南醫(yī)學(xué)，2012，23(4):97－98．

［3］王世軍，張麗琴，姚雅芬，等．顯微支撐喉鏡下二氧化碳激光手術(shù)治療早期聲門型喉癌56例分析〔J〕．中國內(nèi)鏡雜志，2009，15(9):921－923．

［4］陳磊，劉學(xué)兵．CO2激光手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在早期聲門型喉癌治療的比較〔J〕．天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，15 (3):382－384．

［5］張慶豐，劉得龍，宋偉，等．等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌的療效觀察〔J〕．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(18):855－856．

［6］胡雅飛，黃衛(wèi)華，曾新力，等．等離子射頻消融治療早期聲門型喉癌的手術(shù)護(hù)理配合〔J〕．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24(11):1309－1310．

［7］黃衛(wèi)華，曾新力，應(yīng)海岳，等．低溫等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌療效觀察〔J〕．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24(3):332－333．

［8］劉劍勇，陸建斌，李夢(mèng)琳，等．低溫等離子射頻消融治療早期聲門型喉癌的臨床療效分析〔J〕．中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2014(4):305－305，300．

［9］嚴(yán)尚，王宗貴，星杰，等．低溫等離子治療早期聲門型喉癌48例臨床觀察〔J〕．中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2014(3):228－229．

［10］譚樂．低溫等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌的效果觀察〔J〕．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(26):33，36．

Clinical Observation of Anesthesia Laryngoscope Combined with Electronic Laryngoscope in Radio Frequency for Early Glottic Carcinoma

WANG Haoming，JIANG Yang．Xishui People＇s Hospital，Huanggang，438200

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of anesthesia laryngoscope combined with electronic laryngoscope in radio frequency(RF)for early glottic carcinoma．Methods80 cases of epiglottic cysts were randomly divided into the observation group and the control group，each with 40 cases．The observation group received RF+resection+RF，the control group received simple resection treatment．Voice parameters，operation time，intraoperative blood loss，postoperative recurrence rates and cure rates of the 2 groups were compared．ResultsVoice parameters showed that amplitude perturbation，jitter，standard normalized noise energy，voice harmonious noise ratio parameters in the observation group were significantly better than those of the control group，the difference was statistically significant(P＜0．05)，there had no significant differences in the fundamental frequency (P＞0．05)．The operation time(101．7±12．2)min and the amount of bleeding(9．0±2．3)mL in the observation group was significantly lower than those of the control group(135．4±12．6)min and(14．6±3．1)mL，the difference was statistically significant(P＜0．05)．3 months after surgery under laryngoscope wound was healed，vocal cord movement was normal，sound was good．3－year recurrence rate in the observation group was 2．5%，which was significantly lower than that of the control group 17．5%，5－year recurrence rate was 12．5%，which was significantly lower than that of the control group 37．5%，there had significant difference(P＜0．05)，there had no significant difference in the 3－year survival rate and 5－year survival rate between the groups(P＞0．05)．ConclusionAnesthesia laryngoscope combined with electronic laryngoscope RF marsupialization for early glottic carcinoma has shorter operation time，smaller voice injury，less bleeding，and low recurrence rate，it is worthy of clinical application．

Laryngoscope;Electronic laryngoscope;Radio frequency;Early glottic carcinoma

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．06．024

R739．6

:A

:1001－5930(2015)06－0868－03

2014－12－10

2015－03－25)

(編輯:甘艷)

438200湖北省黃岡市浠水縣人民醫(yī)院(王浩明);430060武漢大學(xué)人民醫(yī)院(江洋)