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      右美托咪啶在高齡患者腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯下全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的輔助效果觀察

      2015-02-28 02:25:34張立敏
      河北醫(yī)學(xué) 2015年12期
      關(guān)鍵詞:咪啶副反應(yīng)美托

      張立敏

      (中國人民解放軍第266醫(yī)院質(zhì)控科, 河北 承德 067000)

      目前,由于手術(shù)技術(shù)的提高,以往對于老年患者謹慎手術(shù)的觀點愈加淡化,取而代之的是老年患者手術(shù)的增加[1]。與年輕患者相比,由于老年人各項機體功能的下降,因此患者往往存在疼痛等不能耐受性[2]。在當前老年患者的手術(shù)期間,麻醉綜合管理就成為了減輕患者疼痛等重要的干預(yù)方法[3]。右美托咪啶(Dex)屬于高效、高選擇性的α2-腎上腺素受體激動劑。研究顯示其具有較強的鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮和抑制應(yīng)激反應(yīng)等效果[4~6]。我院在對高齡腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯下進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者麻醉過程中使用了Dex,取得了良好的效果,現(xiàn)報告如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料:39例高齡腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯下全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病例均選取自我院2013年1月至2014年12月間骨傷科收治的患者。采用數(shù)字隨機分組原則進行臨床分組,其中觀察組患者21例,男性11例、女性10例,年齡60~82歲,平均(73.4±11.0)歲;對照組患者 18 例,男性 10 例、女性 8 例,年齡61~81 歲,平均(73.2±10.8)歲。對兩組患者性別、年齡等資料進行統(tǒng)計學(xué)比較,發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 麻醉方法:所有患者手術(shù)前前3d均進行常規(guī)術(shù)前檢測,檢測心電圖、凝血功能等一般指標,并詳細詢問患者既往有無藥物的過敏史。告誡患者術(shù)前6h不要進食任何食物或飲水。所有患者均在麻醉前30min給予苯巴比妥鈉0.1g、東莨菪堿0.3mg肌注。對照組行腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯。腰叢阻滯方法:患者側(cè)臥位,患肢在上,曲髖曲膝,以各脊椎棘突連線為中線,與兩側(cè)髂棘最高點連線相交,向穿刺側(cè)旁開4~5cm即為穿刺點,將連接神經(jīng)刺激儀的神經(jīng)刺激針與皮膚垂直進針,直至成功引出股四頭肌收縮帶動膝蓋顫動,神經(jīng)刺激儀電流調(diào)至0.3~0.4mA后仍有肌顫,進針深度約8cm左右,成功后由助手固定針柄注入羅派卡因75mg+利多卡因100mg+生理鹽水10mL。坐骨神經(jīng)阻滯方法:患者側(cè)臥位,患肢在上,曲髖曲膝,在髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子之間做一連線,經(jīng)此線中點向內(nèi)做一垂直線,線上5cm即為穿刺點,將連接神經(jīng)刺激儀的神經(jīng)刺激針與皮膚垂直進針,直至成功引出腓腸肌顫動,神經(jīng)刺激儀電流調(diào)至0.3~0.4mA后仍有肌顫,進針深度約5~8cm左右,成功后由助手固定針柄注入羅派卡因37.5mg+利多卡因200mg+生理鹽水10mL。觀察組在此基礎(chǔ)上使用 Dex 靜滴,0.3~0.7ug·kg-1·h-1。密切監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸以及血氧飽和度等指標,如有異常及時進行對癥處理。

      1.3 觀察指標:觀察兩組患者 T0(術(shù)后 30min)、T1(2h)、T2(4h)、T3(12h)、T4(24h)、T5(48h)段內(nèi) Ramsay 鎮(zhèn)靜評分、疼痛視覺模擬量表(VAS)、副反應(yīng)發(fā)生率等情況。

      1.4統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS14.0軟件,計量資料以(±s)表示,均數(shù)比較采用t檢驗、方差因素分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者術(shù)后VAS得分分析:觀察組VAS除術(shù)后48h(T5)外,T0、T1、T2、T3、T4得分均明顯低于對照組,兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),數(shù)據(jù)見表 1。

      表1 兩組患者術(shù)后VAS得分分析(n,±s)

      表1 兩組患者術(shù)后VAS得分分析(n,±s)

      與對照組比較,*P<0.05

      組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4 T5觀察組 21 2.1±0.3* 3.2±0.6* 3.4±0.6* 3.1±0.7* 2.3±0.6* 1.9±0.9對照組 18 1.3±0.2 1.6±0.6 1.3±0.7 1.4±0.5 1.5±0.3 1.6±0.3

      2.2 兩組患者術(shù)后各時間段Ramsay鎮(zhèn)靜評分分析:兩組患者在各時間段內(nèi),Ramsay鎮(zhèn)靜評分均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),數(shù)據(jù)見表2。

      表2 兩組患者術(shù)后各時間段Ramsay鎮(zhèn)靜評分分析(n±s)

      表2 兩組患者術(shù)后各時間段Ramsay鎮(zhèn)靜評分分析(n±s)

      組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4 T5觀察組 21 2.2±0.5 2.0±0.0 2.0±0.0 2.0±0.0 2.0±0.0 2.0±0.0對照組 18 2.3±0.6 2.3±0.6 2.2±0.5 2.2±0.1 2.0±0.2 2.0±0.0

      2.3 兩組患者術(shù)后副反應(yīng)分析:觀察組患者副反應(yīng)發(fā)生率為9.52%,對照組副反應(yīng)發(fā)生率為38.89%,兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),數(shù)據(jù)見表3。

      表3 兩組患者術(shù)后副反應(yīng)分析(n)

      3 討論

      目前,臨床上任何一種手術(shù),都無法避免術(shù)后疼痛。特別是術(shù)后切口疼痛,更屬于獨特與常見的急性疼痛情況[7]。急性疼痛的發(fā)生在于傷害性刺激能夠作用在外周感受器上,使其從換能后轉(zhuǎn)為神經(jīng)沖動,最終將疼痛信號傳導(dǎo)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。再經(jīng)過各級中樞整合后,將產(chǎn)生疼痛感覺與疼痛反應(yīng)[8]。當前的研究表明[9],術(shù)后急性疼痛的發(fā)生與多種因素相關(guān),常見的因素包括性別、年齡、有無基礎(chǔ)疾病、手術(shù)切口大小、手術(shù)方案等。由于老年患者具體存在較大程度的退化,因此對痛閾明顯下降。最新研究表明[10],疼痛能夠增加機體對氧氣的消耗、增加心肌缺血程度、引發(fā)術(shù)后肺部并發(fā)癥,出現(xiàn)焦慮、害怕、憂郁、沮喪等心理情緒及睡眠障礙等,嚴重時可危及患者生命。因此,如何在手術(shù)后減輕患者疼痛,就成為提高臨床老年手術(shù)患者療效,減少并發(fā)癥發(fā)生的重點研究方向。

      Dex屬于高效、高選擇性的α2-腎上腺素受體激動劑。有研究表明[11],其親和力是可樂定的8倍,而后者是目前手術(shù)中較常使用的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物。另外,Dex的半衰期也明顯較可樂定短,其半衰期為2h,因此藥代動力學(xué)的可預(yù)測性更強。目前,亦有較多的文獻表明,Dex擁有較好的神經(jīng)保護功能,可以有效降低手術(shù)后各類神經(jīng)損傷,并認為其作用機制多于調(diào)控細胞凋亡相關(guān)。

      本研究就Dex在高齡患者腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯下全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉應(yīng)用進行了分組觀察。首先,在疼痛方面,本研究就 VAS 評分在兩組患者 T0、T1、T2、T3、T4、T5不同時間段的差異進行了觀察。結(jié)果顯示,當使用Dex后,患者VAS評分顯著下降。說明Dex使用后,能夠較大程度減輕患者的疼痛。研究認為,術(shù)后48h內(nèi)是疼痛最為劇烈的時間段,而隨著時間的增長,患者疼痛感逐漸下降。本研究亦發(fā)現(xiàn),兩組患者VAS評分在T5無明顯差異。說明不用藥物,48h后疼痛亦能緩解,而Dex能夠有效緩解48h內(nèi)患者的疼痛。兩組患者術(shù)后各時間段Ramsay鎮(zhèn)靜評分均未發(fā)現(xiàn)明顯差異,說明Dex作用安全、可靠,對術(shù)后鎮(zhèn)靜效果無降低。此外,在對兩組患者術(shù)后各類副反應(yīng)進行了觀察,可以發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸抑制以及寒戰(zhàn)是主要的麻醉副作用。而通過兩組患者的比較,可以發(fā)現(xiàn)觀察組麻醉副反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組。說明Dex不但能夠保證患者疼痛能夠得到緩解,亦能減少術(shù)后麻醉副反應(yīng)的發(fā)生。綜上所述,Dex在高齡患者腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯下全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的療效確切,能夠有效緩解患者術(shù)后48h內(nèi)的疼痛,且可以降低麻醉后副反應(yīng)的發(fā)生。

      [1] 崔永康,田兵,王靜,等.右美托咪定用于老年患者腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯下全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的輔助效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,32(12):1449~1452.

      [2] 劉征宇,溫蔚,雷恩駿,等.小劑量右美托咪啶應(yīng)用于高齡患者全身麻醉的效果[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(24):4935~4936.

      [3] 張承華,麻偉青,楊云麗,等.右美托咪啶復(fù)合麻醉對高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,32(8):936~938.

      [4] 秦洪彬,崔常雷,金立民,等.右美托咪定在老年患者輕比重腰椎麻醉中的輔助鎮(zhèn)靜作用[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(24):5580~5581.

      [5] 鄔子林,周志飛,許立新,等.右旋美托咪啶對老年患者全髖置換術(shù)后芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛效果的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,31(4):701~704.

      [6] 方梅,黃小冬,禚海成,等.右美托咪定對老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者早期認知功能和炎癥因子的影響[J].放射免疫學(xué)雜志,2012,25(5):548~551.

      [7] 鐘志越,何岱昆,張琳,等.右旋美托咪啶鎮(zhèn)靜治療對嚴重創(chuàng)傷后炎癥因子的影響[J].中國病理生理雜志,2012,28(11):1979~1981.

      [8] 李坤河,李毅,舒海華,等.不同劑量右美托咪啶復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼用于腹部手術(shù)病人麻醉的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,32(7):799~801.

      [9] 姜燕,王世端,黃輝,等.不同劑量右美托咪啶對異丙酚抑制老年患者Supreme喉罩置入反應(yīng)EC50的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,32(7):805~807.

      [10] 杜曉蓉,曾憲章,徐詠梅,等.右美托咪啶應(yīng)用于區(qū)域麻醉的研究進展[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(13):2144~2146.

      [11] 方梅,董志紅,張冰,等.右美托咪啶對老年患者腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)后早期認知功能的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,32(6):699~701.

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