綜合護理干預(yù)對功能性消化不良患者焦慮抑郁的影響※

王肖萍 李金花

（河北省石家莊市中醫(yī)院脾胃科，河北石家莊 050051）

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是指具有食欲不振、上腹脹、上腹痛、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等上腹部癥狀，經(jīng)檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程一般規(guī)定為超過1個月或在12個月中累計超過12周。在國際范圍內(nèi)FD是一種多發(fā)病、常見病，其病因和發(fā)病機制至今尚未明確，可能與多種因素有關(guān)。FD患者常存在個性異常，臨床可伴有焦慮、抑郁等不良情緒。2013-01—2013-07，我們采用綜合護理干預(yù)FD 30例，并與常規(guī)內(nèi)科基礎(chǔ)護理30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部52例均為河北省石家莊市中醫(yī)院脾胃科住院FD患者，隨機分為2組。干預(yù)組30例，男13例，女17例;年齡33～65歲，平均（45.0±3.1）歲;病程2～10個月，平均（6.0± 2.1）個月。對照組30例，男16例，女14例;年齡31～67歲，平均（43.0±2.8）歲;病程2～10個月，平均（5.0±2.3）個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準參照“功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準”［1］，包括以下1條或多條:①餐后飽脹不適;②早飽感;③上腹痛;④上腹燒灼感。并且沒有可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病的證據(jù)，診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月。

1.2.2 納入標準符合診斷標準;反復(fù)發(fā)作6個月或以上者;年齡在18～65歲之間;觀察前2周停用其他抗酸、促胃動力等藥物;無賁門、食管及腹部手術(shù)史。

1.2.3 排除標準依從性差者;消化性潰瘍、胃食管反流病、胃息肉、病理診斷疑有惡變者;孕婦、哺乳期婦女或服藥期中（間）可能懷孕者;具有嚴重原發(fā)性心血管病變、肝臟病變、腎臟病變、血液病或影響其生存的其他疾病;嚴重的神經(jīng)官能癥、圍絕經(jīng)期綜合征;就診前1周使用其他治療本病的中西藥物。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組在臨床基礎(chǔ)治療的同時，采用常規(guī)護理，執(zhí)行內(nèi)科護理常規(guī)。

1.3.2 干預(yù)組在內(nèi)科常規(guī)護理同時，根據(jù)患者病情采用綜合護理干預(yù)。

1.3.2.1 建立良好的護患關(guān)系，令患者信任其責(zé)任護士，使其積極配合、主動參與治療及護理。同時鼓勵患者說出各種顧慮，護理人員應(yīng)當(dāng)耐心，并持之以恒。對于病情較為嚴重，尤其是有嚴重心理障礙的患者，尋求專業(yè)的精神心理醫(yī)生的幫助。

1.3.2.2 認知干預(yù)讓患者對自身胃腸道的生理功能、各種癥狀的出現(xiàn)有正確的認知，減少不必要的焦慮、抑郁心理。責(zé)任護士首先評估患者對疾病相關(guān)知識的認知，根據(jù)患者不同的生活狀態(tài)、知識背景、興趣愛好、工作經(jīng)歷、本次發(fā)病經(jīng)過及誘因，應(yīng)用針對性、個性化、通俗的語言與患者溝通，使其對疾病有正確的認知，滿足患者對疾病相關(guān)知識的需求。告知患者治療及檢查的相關(guān)內(nèi)容，使其積極配合治療。

1.3.2.3 行為干預(yù)合理安排生活，作息有序，提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激，創(chuàng)造一個舒適、安靜的睡眠環(huán)境。指導(dǎo)患者遵守作息時間，白天不貪睡，晚餐不宜過飽及過多飲水，睡前不宜交談不愉快之事及觀看緊張的電視節(jié)目，必要時給予催眠藥。幫助患者制訂日常生活時間表，鼓勵及督促患者加強生活自理，形成良好的生活習(xí)慣。

1.3.2.4 放松療法教會患者放松技術(shù)，分散其對疾病的注意力?；颊咴诠?jié)奏舒緩的音樂伴隨下，讓身體多組肌群（手和前臂、上臂、前額、面頰和鼻子、下頜、頸部、胸肩和后背、腹部、大腿、小腿、足）依次繃緊、保持、放松。每組肌群的操作程序是:首先要求患者將注意力集中在一組肌群上，然后繃緊肌肉持續(xù)5～7 s，雙足可以略短些，隨后放松肌肉，從而體驗到緊張和放松的不同感覺，并掌握放松的方法。

1.3.2.5 中醫(yī)護理干預(yù)①耳穴貼壓。取穴:神門、耳迷根、三焦、肝、膽、脾等穴，找準敏感點，常規(guī)進行消毒后，將王不留行貼于膠布上固定于耳穴位，并按壓以局部感覺有疼痛、脹痛、發(fā)熱、痠麻為得氣。每日按3～5次，每次5～10 min，兩側(cè)耳穴交替貼壓，每3～4 d一換。②穴位按壓。取穴:足三里、脾俞、胃俞、肝俞、心俞、內(nèi)關(guān)、公孫、三陰交、太沖、百會、中脘、神門，除中脘、百會穴其他穴均取雙側(cè)，力度以患者耐受為度，每日1次，每次5～10 min。

1.3.2.6 情志護理①疏泄開導(dǎo)法:與患者溝通，因勢利導(dǎo)，引導(dǎo)患者通過訴說、宣泄其積郁之情，遂暢情志，解除胸中郁結(jié)，達到“木郁達之”的目的。告知患者情志抑郁對脾胃臟腑功能的不利影響，并積極疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者正確認識疾病。聆聽患者的傾訴，誘導(dǎo)患者說出其關(guān)心的各種問題，釋放心理壓力。以誠懇的態(tài)度鼓勵患者積極治療，幫助患者正視現(xiàn)實，耐心講述治療和預(yù)后，減輕悲觀心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②順情從欲法:實施護理時盡可能做到順從患者的意志、情緒，滿足其心身需求，以改善其不良的情感狀態(tài)。在和患者交談中，要談一些患者喜歡聽、喜歡議論的話題。③以情易情法:分散患者對疾病的注意力，設(shè)法將患者的注意力從疾病轉(zhuǎn)移到感興趣的事物上，從而解除心理上的惡性循環(huán)［2］。鼓勵患者做力所能及的事，如與病友下棋、做廣播操、看書等。1.4觀察指標入院及出院時應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）［3］及抑郁自評量表（SDS）［3］評定患者情緒狀態(tài)，先由受試者自行評定，然后由統(tǒng)計者統(tǒng)計評分，SAS＞50分，表明有焦慮癥狀，SDS＞53分表明有抑郁癥狀。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（ˉx± s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2組SAS、SDS評分比較見表1。

表1 2組SAS、SDS評分比較分，±s

表1 2組SAS、SDS評分比較分，±s

與本組入院時比較，*P＜0.01;與出院時治療后比較，△P＜0.01

干預(yù)組（n=30）對照組（n=30）入院時出院時SAS42.57±7.9834.91±6.83＊△入院時出院時42.45±7.9442.35±7.64 SDS46.45±9.5642.45±7.94＊△46.86±10.4346.47±10.74

由表1可見，干預(yù)組出院時SAS、SDS評分較入院時均降低（P＜0.01），且低于對照組同期（P＜0.01）;對照組無明顯改善（P＞0.05）。

3 討論

FD的病因和發(fā)病機制至今尚未清楚，可能與多種因素有關(guān)，較多的有胃腸道動力障礙、內(nèi)臟感覺異常、幽門螺桿菌感染、社會心理因素及神經(jīng)內(nèi)分泌等。中醫(yī)學(xué)認為，F(xiàn)D的病因不外乎內(nèi)傷七情，飲食勞倦，素體脾虛，外邪侵襲，最終形成肝郁脾虛共存的臨床表現(xiàn)。肝氣疏泄為脾胃升降的根本動力，是該病的病理基礎(chǔ)。本病的發(fā)病及癥狀加重往往與精神因素、遭遇應(yīng)激刺激及情緒緊張密切相關(guān)。FD患者存在精神異常，SAS、SDS評分均高于正常人。此與中醫(yī)學(xué)七情致病的理論一致，其中與臟腑理論中肝的生理功能和病理改變緊密相關(guān)。因此，我們采用中醫(yī)護理干預(yù)（耳穴貼壓、穴位按壓等）及行為干預(yù)等綜合干預(yù)護理方法有針對性地護理。

認知行為干預(yù)是在1990年前后提出的，是通過改變個體認知影響機體行為的一系列心理治療方法總稱，它可以幫助患者糾正錯誤認知，提高心理應(yīng)對能力和對疾病的自我控制感，從而改善不良情緒［4］，提高生活質(zhì)量。本研究通過評估患者認知能力，掌握患者對該病的認知能力以及情緒狀況，制訂個性化的護理干預(yù)措施;建立良好的護患關(guān)系，以熟練的技術(shù)主動取得信任與支持，告知患者負性情緒的不良影響，鼓勵其學(xué)會宣泄情緒。

中醫(yī)學(xué)認為，腦神失調(diào)則五臟功能失調(diào)。治療焦慮癥、抑郁癥主要從心、肝、脾、腎等臟器入手，使五臟功能恢復(fù)協(xié)調(diào)平衡。百會穴是足太陽、手少陽、足少陽、足厥陰及督脈5條經(jīng)脈的交會穴，并通過足太陽經(jīng)上的背俞穴而與五臟六腑密切相關(guān)，故能安五臟，定神志。神門穴重在養(yǎng)心安神，調(diào)和陰陽。脾俞、胃俞、中脘可補脾和胃，配合足三里，可健脾和胃，理氣導(dǎo)滯;配心俞、內(nèi)關(guān)、三陰交以心脾同調(diào);內(nèi)關(guān)、公孫是八脈交會穴，可疏導(dǎo)胃氣，寬胸解郁;肝俞配肝之原穴太沖以疏肝解郁。諸穴合用，共奏補脾和胃、調(diào)暢氣機、理氣開郁之功效，對FD患者的焦慮、抑郁情緒有緩解作用。

中醫(yī)學(xué)認為，“若思郁不解而致病者，非得舒情愿遂，多難取效”［5］。中醫(yī)情志護理的歷史悠久，《內(nèi)經(jīng)》有“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，“精神不進，志意不治，病不可愈”，說明精神情志的調(diào)節(jié)在防病治病中具有較大作用。中醫(yī)學(xué)認為，情志變化可以直接影響人體臟腑的變化。歷代醫(yī)家都強調(diào)“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”。這種“天人合一”的整體觀念，既可以減少藥物的副反應(yīng)，又可以通過機體臟腑氣血的全身調(diào)節(jié)，加速軀體癥狀的改善，容易被患者所接受。情志是人體精神活動的外在表現(xiàn)，若外界各種精神刺激程度過重或持續(xù)時間過長，造成情志的過度興奮或抑制，則可導(dǎo)致人體陰陽失調(diào)，氣血不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，使臟腑功能紊亂而發(fā)病。保持情緒穩(wěn)定有利于機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，有益于藥物發(fā)揮最大療效，同時有利于提高患者治療的依從性，改善和控制病情，促進康復(fù)。所以，患者保持樂觀愉快情緒對積極配合治療具有重要意義，需貫穿于康復(fù)和穩(wěn)定期的始終。通過情志干預(yù)，可提高患者的健康知識水平和配合治療的依從性，從而提高臨床療效，減輕焦慮、抑郁。情志護理在現(xiàn)代護理學(xué)中有著非常重要的意義。醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究認為，患者的痛苦、憤怒、憂思都影響著消化系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化。在治療上僅用藥物是不夠的，需要給予良好的情志護理?，F(xiàn)代護理學(xué)中的整體護理模式同樣強調(diào)，人是一個有機整體，其所處的物理環(huán)境和社會環(huán)境均可造成心理情感的變化而發(fā)展成疾?。?］。觀察患者的情志變化，了解其心理狀態(tài)，有針對性地解除患者憂慮，使其情緒愉悅，心態(tài)平衡，以利于患者病情好轉(zhuǎn)。

本研究結(jié)果表明，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予綜合護理干預(yù)，可降低患者的焦慮、抑郁評分?？赡芘c情志護理、放松療法等降低了內(nèi)臟的高敏感性有關(guān)，精神心理應(yīng)激的改善更有利于軀體癥狀的改善。因此，對FD患者在常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上，給以綜合護理干預(yù)，可起到更好的療效。

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［3］汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）［M］.中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:393，473.

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（本文編輯:李珊珊）