針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死41例臨床觀察

韓麗云 馬林霞 袁玉欣 楊玉杰

（河北省榮譽軍人康復(fù)醫(yī)院綜合內(nèi)科，河北邢臺 054000）

腦梗死是中老年人常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病率高、致殘率高的特點，可導(dǎo)致患者喪失生活自理能力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［1］。早期進行針刺治療及系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，有利于患者認(rèn)知功能及運動功能恢復(fù)，降低病殘率，減輕病殘程度，從而提高患者的生活自理能力及生活質(zhì)量［2-3］。2010-03—2013-03，我們在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死41例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療41例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部82例均為河北省榮譽軍人康復(fù)醫(yī)院綜合內(nèi)科住院患者，隨機分為2組。治療組41例，男23例，女18例;年齡44～78歲，平均（58.3±3.6）歲;病程1～10 d，平均（3.4± 1.2）d;其中大專及以上學(xué)歷9例，中學(xué)學(xué)歷18例，小學(xué)9例，文盲5例。對照組41例，男22例，女19例;年齡45～79歲，平均（59.6±4.1）歲;病程1～10 d，平均（3.7±1.1）d;其中大專及以上學(xué)歷8例，中學(xué)學(xué)歷17例，小學(xué)11例，文盲5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“各類腦血管疾病診斷要點”中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病年齡在40～80歲之間，患者生命體征穩(wěn)定，為首次發(fā)病，無進展性神經(jīng)癥狀，神志清醒，可配合完成治療。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除合并有精神癥狀、失語、嚴(yán)重意識障礙者;發(fā)病前患有血管性癡呆、帕金森病等精神類疾病者;患有嚴(yán)重內(nèi)科疾患及運動功能障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組予西醫(yī)常規(guī)治療，包括控制血糖血壓、脫水降顱內(nèi)壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗血小板聚集及營養(yǎng)神經(jīng)治療等。

1.3.2 治療組在對照組基礎(chǔ)上采用針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療。

1.3.2.1 針刺療法頭針取穴:四神聰、百會及水溝，使用1.5寸毫針平刺。體針循經(jīng)取穴:廉泉、頰車、地倉、太沖、三陰交、足三里、伏兔、血海、髀關(guān)、合谷、外關(guān)、手三里及曲池，均取患側(cè)，使用1.5～2.0寸毫針直刺。均留針30 min，平補平瀉手法，每日1次，每周5次。

1.3.2.2 康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練包括姿勢矯正、肌力增強及關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練?；颊吲P床期間可進行被動運動、體位轉(zhuǎn)換、起坐訓(xùn)練及保持良肢位訓(xùn)練等，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡?；颊呖呻x床后主要進行起立訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練及坐位訓(xùn)練，提高肢體運動功能?；颊呖刹叫泻笾饕霾叫杏?xùn)練，以改善患者步態(tài)。腦梗死發(fā)病4周內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練以床上翻身為主，在做翻身運動時，患者可取健側(cè)或患側(cè)臥位、仰臥位，枕頭高度合適，以便保持正確臥位，患者手指分開、肘彎伸直、屈曲下肢，盡量使小腿與腳掌呈直角。教會患者做握手雙手交叉，先在護理人員的協(xié)助下完成先向患側(cè)、后向健側(cè)翻身，然后逐漸獨立完成。針對關(guān)節(jié)不能自主活動的早期癱瘓患者，可對患肢各關(guān)節(jié)做被動活動，以促進靜脈回流［5-6］。

1.3.3 療程2組均治療3個月后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法觀察比較2組臨床癥狀變化，并采用Blessed Roth行為量表（BBS）及簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）對2組患者治療前后認(rèn)知功能及運動功能進行評定［7］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)基本痊愈:病殘程度為0級，功能缺損評分降低≥90%;顯著進步:病殘程度為1級，功能缺損評分降低≥46%;進步:病殘程度為1～3級，功能缺損評分降低≥18%;無變化:功能缺損評分降低或增加≤18%;惡化:死亡或功能缺損評分增加＞18%［8］?？傆行?基本痊愈+顯著進步+進步。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較例（%）

由表1可見，2組基本痊愈率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后BBS及MMSE評分比較見表2。

表2 2組治療前后BBS及MMSE評分比較分，±s

表2 2組治療前后BBS及MMSE評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組（n=41）對照組（n=41）治療前治療后BBS評分7.55±2.106.05±2.08＊△治療前治療后7.49±2.097.32±2.33 MMSE評分20.13±2.0924.84±2.33＊△20.23±2.1320.74±2.04

由表2可見，治療組治療后BBS及MMSE評分與治療前及對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），BBS評分降低，MMSE評分升高;對照組治療前后BBS及MMSE評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

3 討論

腦梗死發(fā)病后，患者中樞神經(jīng)及結(jié)構(gòu)會發(fā)生功能代償重組，對腦梗死患者早期實施康復(fù)治療，調(diào)動殘余腦組織細胞功能，可加快運動功能恢復(fù)，促使神經(jīng)亞單位發(fā)揮代償功能，促進再生與重組，減輕傷殘嚴(yán)重程度，從而可提高患者生活質(zhì)量［9］。腦梗死后患者普遍存在認(rèn)知功能障礙，據(jù)相關(guān)文獻報道，急性腦梗死患者發(fā)病后7 d內(nèi)，約有61%的患者存在認(rèn)知功能障礙，發(fā)病后6個月認(rèn)知功能障礙遺留比例仍高達37%［10］。認(rèn)知功能障礙不僅會對患者的肢體功能、神經(jīng)功能恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，同時也是阻礙患者回歸社會，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量低下的主要原因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，腦梗死后認(rèn)知功能障礙主要是由腦梗死導(dǎo)致的腦損害，局部血流量減少，引起腦細胞供血不足，慢性缺氧、缺血，導(dǎo)致神經(jīng)細胞萎縮、軟化，神經(jīng)功能退化所致［11］。

大量臨床報道表明，針刺療法對腦梗死后患者認(rèn)知障礙及肢體功能康復(fù)具有確切療效，針刺可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血，糾正氣血逆亂，有利于側(cè)支循環(huán)的建立，使局部缺血區(qū)的腦血流障礙得以改善，從而改善認(rèn)知及肢體功能障礙等癥狀［12-13］。中醫(yī)認(rèn)為，頭為經(jīng)絡(luò)的中樞，諸陽之會，即“頭者，精明之府”、“五臟六腑之精氣皆上升于頭”，頭針取穴為百會安神定志，平肝熄風(fēng)，醒腦開竅;水溝、為督脈要穴，具有回陽救逆、熄風(fēng)止痙、開竅醒腦的功效，是神志疾病治療要穴;四神聰為經(jīng)外奇穴，能使人神志聰明，調(diào)節(jié)陰陽，使陽氣壯、腦髓充，具有補髓寧神的功效。同時再根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的治療原則，循經(jīng)選取體穴，改善患者局部血液循環(huán)，行氣通經(jīng)，活血通絡(luò)，促進患者康復(fù)。腦梗死后肢體運動障礙給患者帶來了極大不便及負擔(dān)，在一定程度上使患者喪失部分活動功能，如急性期臥床制動等容易造成廢用綜合征，對患者日后肢體功能恢復(fù)帶來很大影響，因此及時有效的康復(fù)訓(xùn)練就顯得尤為重要［14］。但訓(xùn)練內(nèi)容一定要結(jié)合患者的病情恢復(fù)同步進行，切不可操之過急，以免造成二次損傷。

本研究結(jié)果表明，針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，可以明顯促進患者肢體功能恢復(fù)，改善患者認(rèn)知狀況，提高臨床療效，具有重要的推廣應(yīng)用價值。

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（本文編輯:石康）