耳穴貼壓對拔牙患者心率、血壓的影響

劉惠榮 李瑜 王京陽

（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院口腔科，北京 100059）

患者因拔牙產生的緊張、恐懼情緒會導致拔牙前血壓升高、心率加快，嚴重者出現(xiàn)拔牙后大出血，甚至并發(fā)心腦血管意外。2013-11—2014-04，我們對40例拔牙前血壓偏高患者進行耳穴貼壓，并與假耳穴貼壓40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部80例均為我院口腔科門診患者，隨機分為2組。治療組40例，男18例，女22例;年齡31～75歲，平均（58.2±10.8）歲;原發(fā)性高血壓10例。對照組40例，男19例，女21例;年齡34～75歲，平均（58.6±11.6）歲;原發(fā)性高血壓12例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準年齡18～75歲，初診收縮壓＞18.67 kPa（140 mmHg）或舒張壓＞12.00 kPa （90 mmHg）。

1.2.2 排除標準年齡＜18歲，或＞75歲者;妊娠或哺乳期患者;合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病;合并2型糖尿病血糖未控制者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組于拔牙前40 min安靜狀態(tài)下測量脈搏、血壓。所選耳穴為降壓溝、神門、心、肝、腎?；颊唠p側耳廓以75%酒精常規(guī)消毒，再在所選耳穴上膠布貼壓王不留行，每穴用拇指、示指對捏，用中等力量按壓40次，使耳廓輕度發(fā)熱、微痛。30 min后復測其血壓、心率。

1.3.2 對照組于拔牙前40 min安靜狀態(tài)下測量脈搏、血壓。所選耳穴與治療組相同，患者雙側耳廓以75%酒精常規(guī)消毒，再在所選耳穴上貼與治療組耳穴規(guī)格的膠布，無王不留行。30 min后復測血壓、心率。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 20.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，若數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布采用t檢驗，若不服從正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組治療前后血壓、心率變化比較見表1。

表1 2組治療前后血壓、心率變化比較±s

表1 2組治療前后血壓、心率變化比較±s

與本組治療前比較*P＜0.01，△P＞0.05;與對照組治療后比較，#P＞0.05

治療組（n=40）對照組（n=40）治療前治療后收縮壓（kPa）20.72±1.0318.05±1.08*20.60±0.9620.55±0.93治療前治療后△舒張壓（kPa）11.92±1.0410.62±0.75*11.59±0.9911.50±0.94△心率（次/min）101.80±5.6290.58±4.25*97.4±10.3195.45±9.83△

由表1可見，治療組治療后收縮壓、舒張壓、心率均較本組治療前降低（P＜0.01）;對照組治療前后收縮壓、舒張壓、心率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 治療組有原發(fā)性高血壓病史和無原發(fā)性高血壓病史患者治療前后血壓及心率比較見表2。

表2 治療組有原發(fā)性高血壓病史和無原發(fā)性高血壓病史患者治療前后血壓及心率比較±s

表2 治療組有原發(fā)性高血壓病史和無原發(fā)性高血壓病史患者治療前后血壓及心率比較±s

與同組治療前比較，*P＜0.01，△P＜0.05

無高血壓病史（n=31）有高血壓病史（n=9）治療前治療后收縮壓（kPa）20.59±0.7617.85±0.96*22.14±0.8919.29±0.55治療前治療后△舒張壓（kPa）11.93±1.1010.66±0.83*11.90±0.9110.51±0.42△心率（次/min）99.74±4.8189.41±4.14*108.20±1.7594.20±1.99△

由表2可見，無原發(fā)性高血壓病史患者及有原發(fā)性高血壓病史患者耳穴貼壓治療后收縮壓、舒張壓、心率均下降（P＜0.01，P＜0.05）。

2.3 2組拔牙率比較治療組經貼壓后，40例就診患者中有35例拔牙，拔牙率85%;對照組經假耳穴貼壓后，有20例患者拔牙，拔牙率50%。治療組拔牙率高于對照組（P＜0.01）。

3 討論

20 世紀50年代耳針在歐洲興起，法國Nogier博士提出了形如胚胎的倒置耳穴圖［1］。有研究發(fā)現(xiàn)，耳廓上有迷走神經耳支和舌咽神經分布，這些神經都含有與血壓調節(jié)相關的副交感神經纖維［2］。在一項1996—2006年“單純耳穴療法的優(yōu)勢病種”臨床報道的統(tǒng)計中，耳穴治療原發(fā)性高血壓的有效率達到88.25%［3］。此外，耳穴貼壓過程中對患者的皮膚接觸及人文關懷可以緩解患者緊張情緒［4］。

中醫(yī)學認為，耳廓與人體臟腑經絡有著密切的關系，手足三陽經直接循行于耳部。足陽明、足少陽、手太陽、手少陽之經筋皆循行于耳部。手足三陰經則通過其經別合于陽經與耳部相連。奇經八脈中陰蹺、陽蹺脈皆“下耳后”以聯(lián)系于耳?！独逭茨σg》曰:“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝?！笨梢?，經絡、臟腑與耳聯(lián)系非常密切。高血壓屬中醫(yī)學眩暈、頭痛等范疇。高血壓的病理改變根本在于肝腎陰陽失衡，為上實下虛的本虛標實之證，上實指肝火上炎，肝陽亢于上，下虛為肝腎陰虧于下，其本為陰虛，其標為陽亢，心主血脈，故選擇心、肝、腎三穴。神門寧心安神，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜;降壓溝是治療高血壓的特定穴。耳穴貼壓作為一種非藥物療法對降壓的治療理論依據(jù)充分，療效確定，并且操作簡單，經濟實惠。

許多拔牙患者因恐懼心理，導致血壓升高，一般收縮壓＞18.67 kPa（140 mmHg）或舒張壓＞12.00（90 mmHg）的患者不適宜拔牙。為了提高就診患者的拔牙率，選用簡便易行的耳穴貼壓降壓對血壓偏高患者進行治療，為排除耳穴貼壓的心理治療作用，本研究以假耳穴貼壓作為對照，觀察耳穴貼壓對拔牙前血壓和心率的影響。結果顯示，治療組經過耳穴貼壓治療后，收縮壓、舒張壓、心率均下降（P＜0.01），而對照組前后差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明耳穴貼壓對于血壓偏高患者有明顯降壓、降低心率的作用，可提高患者的拔牙率。相比原發(fā)性高血壓，耳穴貼壓對無原發(fā)性高血壓病史的患者療效更加顯著，說明耳穴貼壓對因情緒緊張引起的血壓升高效果更佳。

［1］劉涓，姜良鐸，趙吉平.肝郁氣滯證與耳穴壓痛反應相關性研究［J］.中國針灸，2007，27（5）:345-348.

［2］管學忠，魏睦新.中醫(yī)耳針治療學的負反饋調節(jié)［J］.針灸臨床雜志，1998，14（8）:2-3.

［3］陳宥伊，李桂蘭，陳澤林，等.耳穴療法的優(yōu)勢病種歸納分析［J］.針灸臨床雜志，2007，23（3）:1-3.

［4］李婷，王居新，崔雪峰.耳穴壓豆療法治療高血壓100例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2011，33 （11）:60-61.

（本文編輯:董軍杰）