針刺聯(lián)合穴位注射治療周圍性面神經(jīng)麻痹臨床觀察及電生理分析

劉曉麗

（四川省巴中市中心醫(yī)院高壓氧治療中心，四川巴中 636000）

周圍性面神經(jīng)麻痹是面神經(jīng)及其周圍組織發(fā)生的非特異性炎癥和水腫，是面神經(jīng)受壓所造成的，因缺血、水腫導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張，壓迫性缺血，血液循環(huán)受阻，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，此外本病還與病毒感染以后造成的體液免疫反應(yīng)有關(guān)［1］。2011-01—2013-01，我們采用針刺聯(lián)合穴位注射治療周圍性面神經(jīng)麻痹100例，并與單純針刺治療100例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部200例均為我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診患者，按就診先后順序隨機(jī)分為2組。治療組100例，男60例，女40例;年齡12～67歲，平均（32.6±3.7）歲;病程1～9 d，平均（3.5± 1.2）d;左側(cè)55例，右側(cè)45例。對(duì)照組100例，男56例，女44例;年齡10～68歲，平均（33.1± 4.1）歲;病程1～9 d，平均（3.4±1.3）d;左側(cè)57例，右側(cè)43例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》中周圍性面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組單純予針刺療法。①局部取穴:陽白、攢竹、絲竹空、四白、迎香、下關(guān)、地倉、頰車、承漿、翳風(fēng)，均取患側(cè)。下關(guān)、地倉采用透刺法，針刺方向?yàn)橄玛P(guān)透刺地倉，其余淺刺，平補(bǔ)平瀉手法。②遠(yuǎn)端取穴:合谷（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）。均直刺，平補(bǔ)平瀉手法，然后連接上海華誼醫(yī)用儀器廠G6805型電針治療儀，選擇疏密波，頻率20次/min。均每日1次，留針30 min。

1.3.2 治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合穴注射治療。取穴:患側(cè)翳風(fēng)。注射液配制:地塞米松磷酸鈉注射液（四川省長(zhǎng)征藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51020684）1 mg、鹽酸利多卡因注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20055047）0.5 mL、維生素B12注射液（四川升和藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021704） 0.5 mg。穴位常規(guī)消毒，選用5 mL、5號(hào)針頭一次性無菌注射器抽取藥液，直刺，深度1.5～2 cm，3 d注射1次。

1.3.3 療程2組均15 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法觀察比較治療1、2個(gè)療程后的療效，并采用丹麥Keypoint全功能肌電圖/誘發(fā)電位儀對(duì)患者兩側(cè)眼輪匝肌、鼻肌及口輪匝肌進(jìn)行電生理檢測(cè)，比較2組治療前后神經(jīng)電圖潛伏期及患健側(cè)波幅比值的變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈:面部感覺、癥狀、表情功能均恢復(fù)正常;顯效:面部感覺與癥狀恢復(fù)正常，面部表情在做動(dòng)作時(shí)有輕度不對(duì)稱，額紋和鼻唇溝未恢復(fù);有效:面部感覺、癥狀改善較明顯，表情不對(duì)稱;無效:癥狀、體征無改善［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療1、2個(gè)療程后療效比較見表1。

表1 2組治療1、2個(gè)療程后療效比較例（%）

由表1可見，2組治療1、2個(gè)療程后痊愈率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后眼輪匝肌、鼻肌及口輪匝肌神經(jīng)電圖潛伏期及患健側(cè)波幅比值比較見表2。由表2可見，2組治療后眼輪匝肌、鼻肌及口輪匝肌神經(jīng)電圖潛伏期及患健側(cè)波幅比值與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），潛伏期均減少，患健側(cè)波幅比值均升高;治療組治療后僅眼輪匝肌及口輪匝肌神經(jīng)電圖潛伏期及患健側(cè)波幅比值與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），鼻肌神經(jīng)電圖潛伏期及患健側(cè)波幅比值與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組對(duì)眼輪匝肌及口輪匝肌神經(jīng)功能改善優(yōu)于對(duì)照組。

表2 2組治療前后眼輪匝肌、鼻肌及口輪匝肌神經(jīng)電圖潛伏期及患健側(cè)波幅比值比較±s

表2 2組治療前后眼輪匝肌、鼻肌及口輪匝肌神經(jīng)電圖潛伏期及患健側(cè)波幅比值比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組（n=100）對(duì)照組（n=100）治療前治療后眼輪匝肌4.02±0.563.48±0.51＊△4.22±0.543.89±0.48治療前治療后*潛伏期（ms）鼻肌3.34±0.473.01±0.54*3.48±0.533.16±0.43*口輪匝肌3.49±0.483.14±0.59＊△3.58±0.543.30±0.46*眼輪匝肌0.38±0.140.65±0.16＊△0.33±0.200.54±0.19*患健側(cè)波幅比值鼻肌0.45±0.180.64±0.21*0.37±0.210.63±0.18*口輪匝肌0.35±0.150.63±0.17＊△0.40±0.120.52±0.17*

3 討論

周圍性面神經(jīng)麻痹病因目前尚不清楚，常見的誘發(fā)因素有寒冷刺激、病毒感染等，病前可有感冒、受涼、過勞等原因［3］。周圍性面神經(jīng)麻痹發(fā)病年齡不定，急性起病，1～5 d內(nèi)達(dá)高峰，對(duì)于其診斷應(yīng)先觀察兩側(cè)面部是否對(duì)稱，包括前額皺紋、眼裂、鼻唇溝及口角是否相等，有無面肌痙攣或攣縮，再觀察患者能否完成皺額、皺眉、閉眼、露齒、鼓頰和吹哨等隨意動(dòng)作［4］。一側(cè)周圍性面神經(jīng)損害引起的癥狀表現(xiàn)為瞼裂變大，鼻唇溝變淺或消失，口角變低或歪向健側(cè)，不能皺額及閉眼，露齒、鼓頰及吹哨時(shí)發(fā)現(xiàn)肌肉癱瘓。由一側(cè)皮質(zhì)延髓束損害引起的中樞性面神經(jīng)麻痹則主要表現(xiàn)為下半部面肌癱瘓，即只有鼻唇溝變淺及口角變低，露齒、鼓頰及吹哨時(shí)出現(xiàn)肌肉癱瘓，而皺額及閉眼仍屬正常，或可較對(duì)側(cè)稍無力;由皮質(zhì)延髓束損害所致的中樞性面神經(jīng)麻痹，只有在隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)肌肉癱瘓，而情感運(yùn)動(dòng)，如哭或笑時(shí)的不隨意收縮仍存在;當(dāng)錐體外系的基底節(jié)、丘腦或丘腦下部損害時(shí)，則引起情感性面癱，表現(xiàn)在笑或哭等情感運(yùn)動(dòng)時(shí)有面肌麻痹，而隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)面肌仍能收縮［5-7］。周圍性面神經(jīng)麻痹的治療，早期以改善局部血液循環(huán)、消除面神經(jīng)的炎癥和水腫為主，后期以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為主［8］。

周圍性面神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)學(xué)面癱、口眼?斜、吊線風(fēng)、卒口僻等范疇，多由正氣不足，風(fēng)邪入中脈絡(luò)，氣血痹阻所致。針刺治療周圍性面神經(jīng)麻痹具有悠久歷史，是中醫(yī)治療本病的傳統(tǒng)療法，具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為治療面神經(jīng)麻痹最有效的方法之一［9］。針刺療法主要是通過針刺經(jīng)絡(luò)穴位，根據(jù)中醫(yī)辨證以局部取穴與遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合的方法進(jìn)行治療，改善面部血液循環(huán)，減輕或消除神經(jīng)壓迫，促進(jìn)面部神經(jīng)及肌力恢復(fù)，有縮短病程、預(yù)防后遺癥、提高患者生活質(zhì)量等優(yōu)勢(shì)［10-12］。周圍性面神經(jīng)麻痹主要是因風(fēng)寒引起局部營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管痙攣、缺血，而致莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)炎，病理變化為面神經(jīng)水腫，髓鞘與軸突變性［13］，所以臨床常把早期周圍性面神經(jīng)麻痹當(dāng)作急診處理，對(duì)無禁忌證者盡早采取針刺干預(yù)治療。早期患者切記不要進(jìn)行強(qiáng)烈的針刺，電針電流強(qiáng)度也寧小勿大，否則會(huì)加重面神經(jīng)的炎癥和水腫，嚴(yán)重的可導(dǎo)致面神經(jīng)壞死［14-15］。穴位注射療法是通過藥物對(duì)穴位產(chǎn)生持續(xù)的刺激作用，同時(shí)又發(fā)揮了藥物的功效，是以針刺與藥物相結(jié)合新型治療方法［16］。翳風(fēng)為手少陽三焦經(jīng)穴，手、足少陽經(jīng)之會(huì)，具有聰耳通竅、活絡(luò)消腫的功效，主治頭面五官科及神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?7］。地塞米松為腎上腺皮質(zhì)激素類藥，具有抗炎消腫的作用;利多卡因?yàn)榕R床常用局部麻藥;維生素B12是神經(jīng)系統(tǒng)功能健全不可缺少的維生素，維護(hù)神經(jīng)髓鞘的代謝與功能。采用翳風(fēng)穴位注射療法，一則發(fā)揮抗炎消腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物作用，一則發(fā)揮活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)祛風(fēng)的穴位功效，兩者協(xié)同而達(dá)到良好的臨床療效［18］。

本研究結(jié)果顯示，針刺聯(lián)合穴位注射治療周圍性面神經(jīng)麻痹臨床療效明顯優(yōu)于單純針刺療法，可明顯縮短病程，促進(jìn)患者康復(fù)，提高臨床療效，且對(duì)眼輪匝肌及口輪匝肌的神經(jīng)功能改善更明顯，值得臨床借鑒。

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（本文編輯:石康）