不同臨床標(biāo)本微生物檢驗的陽性率結(jié)果對比研究

杜 娟

(河北省承德縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心， 河北 承德縣 067400)

近年來，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)微生物檢驗的意義逐漸增大，成為臨床診斷的重要依據(jù)［1］。同時，臨床上對醫(yī)學(xué)微生物檢驗的要求也逐漸加大。有報道顯示［2］，目前臨床上對微生物檢驗結(jié)果達(dá)不到滿意的結(jié)果，其重要原因是標(biāo)本陽性率較低。對微生物檢測效果的提升是臨床主要要求，必須進(jìn)行文生物檢驗的完善過程［3，4］。為探討不同臨床標(biāo)本微生物檢驗的陽性率，筆者對不同時間段下不同臨床標(biāo)本微生物檢驗結(jié)果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:本研究選用2013年1月至2014年12月我院制作的臨床標(biāo)本，對微生物進(jìn)行檢驗。包括呼吸道標(biāo)本7075例、血培養(yǎng)標(biāo)本2927例、大便及尿液標(biāo)本1816例、傷口分泌物及穿刺標(biāo)本5070例、其它標(biāo)本2568例，總計19426例。

1.2 研究方法:應(yīng)用全自動細(xì)菌鑒定藥敏儀對所有標(biāo)本進(jìn)行微生物檢驗，計算陽性率。所有操作過程均依照說明要求進(jìn)行，保證檢驗的質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo):對比兩組呼吸道、血培養(yǎng)標(biāo)本陽性率，兩組大便及尿液、傷口分泌物以及穿刺標(biāo)本陽性率，兩組其它標(biāo)本以及總計標(biāo)本陽性率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸道、血培養(yǎng)標(biāo)本陽性率對比:2013年檢查的呼吸道標(biāo)本、血培養(yǎng)標(biāo)本陽性率為 32.59%、10.09%，均顯著高于2014 年的 29.94%、7.91%。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均 P＜0.05)。見表1。

表1 兩組呼吸道血培養(yǎng)標(biāo)本陽性率對比

2.2 兩組大便及尿液、傷口分泌物以及穿刺標(biāo)本陽性率對比:2013年檢查的大便及尿液、傷口分泌物以及穿刺標(biāo)本陽性率為3.72%、23.41%，均顯著高于 2014 年的 2.16%、18.60%。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。見表2。

表2 兩組大便及尿液傷口分泌物以及穿刺標(biāo)本陽性率對比

2.3 兩組其它標(biāo)本以及總計標(biāo)本陽性率對比:2013年檢查的其它標(biāo)本以及總計標(biāo)本陽性率為14.44%、21.79%，均顯著高于2014 年的 9.92%、18.34%。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均 P＜0.05)。見表3。

表3 兩組其它標(biāo)本以及總計標(biāo)本陽性率對比

3 討論

在醫(yī)療科技不斷發(fā)展的今天，微生物已經(jīng)逐漸成為臨床治療的輔助工具［5，6］。不僅能為前期診斷作出準(zhǔn)確的指導(dǎo)，而且在整個治療過程中起到觀察指標(biāo)的作用［7］。這就使得臨床上對微生物標(biāo)本檢驗陽性率的要求不斷增高，但近年來檢驗結(jié)果不是很樂觀。

本研究通過對我院2013年至2014年制定的標(biāo)本進(jìn)行檢驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn):在所有標(biāo)本中呼吸道標(biāo)本檢驗的陽性率最高，其次是傷口分泌物、大便標(biāo)本以及血培養(yǎng)標(biāo)本。符合Jesús等人的報道［8］。并且2013年所有檢驗到的微生物陽性率均顯著低于2013年1至12月檢驗的結(jié)果。在崔琢等人的文章中也出現(xiàn)類似結(jié)論［9］。出現(xiàn)以上差異可能有以下幾個原因［10］:①首先是工作人員進(jìn)行了不規(guī)范的微生物標(biāo)本采集，導(dǎo)致數(shù)據(jù)本身不正確。在過去一些報道中也發(fā)現(xiàn)臨床檢驗結(jié)果與實際臨床結(jié)果不相符的主要影響因素就是采集問題，多是相關(guān)人員缺乏專業(yè)知識以致對需要采集的微生物不是非常清楚。對于這個原因需要相關(guān)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)采集人員的微生物知識，保證采集的準(zhǔn)確度。因為信息的錯誤采集不僅會導(dǎo)致醫(yī)生在治療過程中的誤診，嚴(yán)重的將會影響病患的生命安全。在一些采集細(xì)節(jié)中也需要注意，如采集的時間必須在使用藥物治療之前、采集到的便及尿標(biāo)本需要及時與空氣隔離等。②采集完成的標(biāo)本在存儲過程中發(fā)生錯誤操作，主要是導(dǎo)致微生物過度繁殖以致影響檢驗陽性率。在運(yùn)輸以及存儲當(dāng)中不僅要避免被外界污染，而且需要保持其活性。這樣就能保證檢驗的準(zhǔn)確度，為臨床治療提供指導(dǎo)。③檢驗的人員不具備豐富的經(jīng)驗，對微生物檢驗結(jié)果需要依靠每一個生物反應(yīng)得到。這樣就需要檢驗人員具備非常高的自我判斷能力，并且極強(qiáng)的動手能力。因此，檢驗人員具備的經(jīng)驗在檢驗中會對結(jié)果產(chǎn)生最大的影響。④除了以上幾點(diǎn)影響以外，還有其他點(diǎn)需要研究。如細(xì)菌在培養(yǎng)的過程沒有應(yīng)用規(guī)范過程、細(xì)菌鑒定儀器存在質(zhì)量問題以及其他人為因素。鑒于本文研究范圍有限，將在接下來作出更多的努力以尋求更好的方法提高微生物檢驗的準(zhǔn)確度。

對于以上問題可以做出以下調(diào)整，主要是操作人員。第一是采集人員，在選拔過程中一定要求其專業(yè)知識過關(guān)。不僅要具備過硬的專業(yè)素養(yǎng)，而且有認(rèn)真、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。這在采集的基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)范要求，減少采集的錯誤操作。其次是檢驗人員對自身能力進(jìn)行充實，可以與其他有經(jīng)驗的操作者進(jìn)行溝通。醫(yī)院在條件允許的前提下可以進(jìn)行模擬檢驗，以提高檢驗人員的操作經(jīng)驗。最后是改進(jìn)并完善醫(yī)療器械，保證操作的可能性。

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［10］ 夏厚才，羅小兵，劉小玉.檢驗科醫(yī)源性感染控制的工作現(xiàn)狀和管理［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，25(6):902～903.