不同孕周胎盤早剝的臨床特點(diǎn)及母嬰預(yù)后的應(yīng)對(duì)措施

李宏偉

(河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣衛(wèi)生監(jiān)督所， 河北 圍場(chǎng) 068450)

胎盤早剝是指在孕周20周或者足月時(shí)，胎盤局部或整體于分娩前自原正常位置從子宮壁剝離的現(xiàn)象［1］。該病發(fā)病迅速，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胎死腹中、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、大出血、急性腎衰等。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)胎盤早剝發(fā)生率約為 0.45% ～2.10%［2］，患者出現(xiàn)胎盤早剝初期無(wú)明顯反應(yīng)不易察覺，往往于產(chǎn)后檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，該部分患者更應(yīng)引起足夠的重視。臨床研究發(fā)現(xiàn)，胎盤早剝發(fā)生于不同孕周時(shí)期發(fā)生類型、母嬰預(yù)后情況都有所不同，本文就此進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年6月至2013年2月收納入院婦產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦共38267，在此期間發(fā)生胎盤早剝患者189例，發(fā)病率為0.49%?；颊叩哪挲g范圍為(21～40)歲，平均年齡為(25.93±3.12)歲，孕周數(shù)范圍為(18～39)周。其中初產(chǎn)婦140例，經(jīng)產(chǎn)婦49例;順產(chǎn)60例，剖宮產(chǎn)129例。依據(jù)患者不同懷孕孕周的情況分為三組:孕周＜32周者為A組，34例;孕周32～34周者為B組，42例;孕周＞34周者為C組，共113例。三組患者在年齡、孕周及孕產(chǎn)情況等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:通過(guò)分析患者的癥狀與體征、發(fā)病情況、B超及實(shí)驗(yàn)室檢查(包括血常規(guī)和凝血系列、肝腎功、AFP、凝血因子等)、產(chǎn)后檢查胎盤凝血塊壓跡來(lái)確診。依據(jù)現(xiàn)有診斷標(biāo)準(zhǔn)將胎盤早剝分為三度［3］:胎盤剝離面＜1/3為I度;胎盤剝離面為1/3～1/2為Ⅱ度;胎盤剝離面＞1/2或伴有各種并發(fā)癥為Ⅲ度。結(jié)合臨床工作中的急救方法，分析胎盤早剝的不同孕周特點(diǎn)及母嬰預(yù)后。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:全部數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)量資料用(±s)表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同孕周胎盤早剝類型的發(fā)病特點(diǎn):A組胎盤早剝Ⅲ型發(fā)生率高達(dá)32.35%，B組胎盤早剝Ⅲ型發(fā)生率為19.05%，C組胎盤早剝Ⅲ型發(fā)生率為5.31%，三組比較差異明顯(P＜0.05)，可見產(chǎn)婦孕周數(shù)越短，胎盤早剝發(fā)生嚴(yán)重程度越高，見表1。

表1 不同孕周胎盤早剝類型的發(fā)病特點(diǎn)n(%)

2.2 不同孕周產(chǎn)婦發(fā)生胎盤早剝與母體預(yù)后的關(guān)系:不同孕周產(chǎn)婦均發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，包括彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎衰和產(chǎn)后大出血，但是三組患者嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異(P＞0.05)，嚴(yán)重并發(fā)生發(fā)生率也不高，均低于15%，見表2。

表2 不同孕周產(chǎn)婦發(fā)生胎盤早剝與母體預(yù)后的關(guān)系n(%)

2.3 不同孕周產(chǎn)婦發(fā)生胎盤早剝與圍生兒預(yù)后的關(guān)系:產(chǎn)婦孕周34周以上時(shí)胎盤早剝發(fā)生率高達(dá)63.49%，在孕周低于34周產(chǎn)婦中發(fā)生率為36.51%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有明顯差異(P＜0.05)，但是34周以下圍生兒窒息率與死亡率明顯高于34周以上者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有明顯差異(P＜0.05)，見表 3。

表3 不同孕周產(chǎn)婦發(fā)生胎盤早剝與圍生兒預(yù)后的關(guān)系n(%)

3 討論

胎盤早剝?yōu)榕R床婦產(chǎn)科生育期婦女常見并發(fā)癥，不及時(shí)可危及產(chǎn)婦及胎兒生命安全。有研究發(fā)現(xiàn)，胎盤早剝的發(fā)病特點(diǎn)在不同孕周具有一定差異［4］，因此熟悉并掌握母嬰預(yù)后的治療措施，就如何在疾病初起時(shí)保障母嬰生命安全是研究重點(diǎn)。

胎盤早剝發(fā)病急，進(jìn)展快，發(fā)病初期不易察覺，尤其以子宮后壁部位的胎盤早剝?yōu)樯酰词菇?jīng)超聲檢查也較難發(fā)現(xiàn)，因此應(yīng)掌握疾病突發(fā)時(shí)的典型臨床特征。目前，胎盤早剝發(fā)病機(jī)理尚不完全明確，但是多數(shù)研究認(rèn)為孕婦血管性疾病是造成胎盤早剝發(fā)病的主要原因［5］，例如妊娠期高血壓、慢性腎炎、糖尿病等疾病，可占50%左右。當(dāng)血管發(fā)生病變時(shí)，血管壁組織彈性變差，細(xì)胞組織缺氧嚴(yán)重，造成底蛻膜毛細(xì)血管破裂出血，血液流向底蛻膜時(shí)可形成血腫，使胎盤與子宮壁逐漸脫離，從而發(fā)生胎盤早剝［6］。

本研究結(jié)果顯示，孕周超過(guò)34周產(chǎn)婦胎盤早剝發(fā)生率高達(dá)63.49%，而低于34周的發(fā)生率為36.51%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，分析原因，隨著胎兒增長(zhǎng)，胎盤重量也隨之增加，底蛻膜難以承受重量而發(fā)生胎盤早剝。低于34周產(chǎn)婦發(fā)生胎盤早剝的情況較少，但可造成早產(chǎn)率上升，引發(fā)新生兒窒息率及死亡率增加。另外，低孕周胎兒更依賴于母體提供營(yíng)養(yǎng)及氧氣，當(dāng)產(chǎn)婦患有心血管疾病時(shí)，一旦發(fā)生胎盤早剝，剝離面積更大，造成的后果更加嚴(yán)重［7］。

有研究統(tǒng)計(jì)，我院發(fā)生胎盤早剝患者伴發(fā)妊高癥的發(fā)生率為49.5%［8］，另有約30%的產(chǎn)婦患有心腦血管疾病和糖尿病，因此在監(jiān)測(cè)胎盤早剝患者的母嬰預(yù)后時(shí)，應(yīng)時(shí)刻注意觀察患者血壓、血糖、血脂以及24h尿蛋白的變化，在監(jiān)測(cè)這些指標(biāo)的同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密關(guān)注母嬰的病情，以便及時(shí)終止妊娠。在產(chǎn)婦發(fā)生胎盤早剝之前，會(huì)出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀，因此不可盲目保胎而延長(zhǎng)孕周，導(dǎo)致胎死腹中、彌散性血管內(nèi)凝血、產(chǎn)后大出血或急性腎衰等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。因此應(yīng)鑒別和區(qū)分本病與先兆流產(chǎn)，一旦誤診可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，臨床診斷時(shí)應(yīng)將子宮肌張力的高低、胎心率正常與否及血性羊水等因素考慮在內(nèi)。雖然此次研究中，不同孕周產(chǎn)婦均發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，包括彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎衰和產(chǎn)后大出血，但是三組患者嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異(P＞0.05)，嚴(yán)重并發(fā)生發(fā)生率也不高，均低于15%，但是決不可掉以輕心，因?yàn)楫a(chǎn)婦孕周數(shù)越短，胎盤早剝發(fā)生嚴(yán)重程度越高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有明顯差異(P＜0.05)，且小于34周胎盤早剝的圍生兒致死率還是較高，所以一旦確診應(yīng)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)，并做好搶救的預(yù)防措施。

［1］ 王雅楠，楊孜.子癇前期患者胎盤早剝發(fā)病危險(xiǎn)因素分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45(11):825～828.

［2］ 余關(guān)佳，李俊男，王琳，等.119例胎盤早剝的臨床分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27(2):146～148.

［3］ Jamal A，Abbasalizadeh F，Vafaei H，et al.Multicenter screening for adverse pregnancy outcomes by uterine artery Doppler in the second and third trimester of pregnancy［J］.Med Ultrason，2013，15(2):95～100.

［4］ Xu S，Shen X，Wang F.Balancing the benefits and risks:lessons learned from the therapeutic interventions of a case with severe preeclampsia［J］.Rev Bras Anestesiol，2013，63(3):290～295

［5］ 孫強(qiáng)，洪丹，羿愛華，等.胎盤早剝75例臨床分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23(6):778～779.

［6］ 林穗青.胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中的危險(xiǎn)因素分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2008，43(8):593～596.

［7］ Veerbeek JH，Smit JG，Koster MP，et al.Maternal cardiovascular risk profile after placental abruption［J］.Hypertension，2013，61(6):1297～1301

［8］ 袁勁進(jìn)，吳仕元.胎膜早破并發(fā)胎盤早剝的早期診治探討［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，17(6):758～760.