心率變異性在急性冠脈綜合征患者不同血管病變支數(shù)的比較

侯艷杰， 王偉芳， 郝金鳳

(河北省承德市中心醫(yī)院心電診斷科， 河北 承德 067000)

心率快慢變化對(duì)正常機(jī)體而言應(yīng)有相當(dāng)程度的差異，心率變異性是逐次心動(dòng)周期之間的時(shí)間變異數(shù)，分析的實(shí)質(zhì)就是分析這種差異性的大小及變化規(guī)律［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年9月至2012年11月在河北省承德市中心醫(yī)院行Holter檢查患者共計(jì)54例，均做過冠狀動(dòng)脈造影為陽性，單支血管病變16例，雙支血管病變18例，多支血管病變18例。所有患者均符合 ACS 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 時(shí)域分析法:時(shí)域診斷標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng):SDNN，SDANN，RMSSD，SDNNLndex，NN50，pNN50。

1.3 冠狀動(dòng)脈造影的方法:所有進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影的患者均采用Seldinger法穿刺橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈。前降支和回旋支至少采取4個(gè)角度觀察，右冠狀動(dòng)脈至少取兩個(gè)觀察角度［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用方差分析，配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用檢驗(yàn)，P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

急性冠脈綜合征單支血管病變患者16例，雙支血管病變患者18例，三支血管病變患者18例，P＞0.05，此組患者心率變異性差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 急性冠脈綜合征患者不同血管變異支數(shù)部分心率變異時(shí)域比較

表2 急性冠脈綜合征患者不同血管變異支數(shù)部分心率變異時(shí)域比較

3 討論

心率變異性是指逐次心跳周期差異的變化情況，它含有神經(jīng)體液因素對(duì)心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)的信息［4］。在冠心病心肌缺血時(shí)，可直接影響自主神經(jīng)的應(yīng)激功能，一方面冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起心肌氧供求平衡失常，引起心肌缺血壞死，壞死的心肌產(chǎn)生自由基，直接引起自主神經(jīng)損害的是兒茶酚胺［5］，另一方面迷走神經(jīng)系統(tǒng)分布于心內(nèi)膜下，隨著心肌缺血受到損害，引起迷走張力下降，消弱了對(duì)抗交感神經(jīng)，交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，這樣交感神經(jīng)對(duì)心肌復(fù)極的影響增強(qiáng)，心律失常發(fā)生的催化劑［6］。冠狀動(dòng)脈病變的支數(shù)反映的是心肌缺血的程度，冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)不同，心率變異性會(huì)有不同程度的下降，本入組急性冠脈綜合征單支血管病變患者16例，雙支血管病變患者18例，三支血管病變患者18例，P＞0.05此組患者心率變異性差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論是急性冠脈綜合征不同血管病變支數(shù)中自主神經(jīng)功能損害程度無明顯差異。分析原因:所有患者都做Holter檢查整個(gè)病例樣本不夠多;入組患者男女比例不協(xié)調(diào)，年齡差距大.病變程度不均勻;患者自身的原因:Holter檢測(cè)中有一定的干擾，如患者接打手機(jī)，做大型儀器的檢查，接觸電腦，微波爐，電磁爐，穿磁療保健內(nèi)衣等電磁輻射，上肢大幅度運(yùn)動(dòng)比如開車，打麻將，抱孩子，炒菜，搞衛(wèi)生等。都對(duì)圖形的采集有一定的影響，誤認(rèn)為偽差。

［1］ Akinci A，Celiker A，Baykal E，et al.HRV in diabetic children:sensitivity of the time and frequency domain methods［J］.Pediatr Cardiol，2012，14:140.

［2］ 馬菊琴，薛莉.核素心肌灌注顯像對(duì)冠心病患者的預(yù)后評(píng)估［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，4(31):329～330.

［3］ 曲秀芬，黃永麟.心率變異性的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.中華心律失常雜志，2005，3:71.

［4］ MorillO CA，Klein GJ，Jones DL，et al.Time and frequency domain analysis of HRV during orthostatic stress in patients with neurally mediated syncope［J］.Am Cardiol，2010，74:1258.

［5］ Sands KE，Appel ML，Lilly LS，et al.Power spectrum analysis of HRV in human cardiac transplant recipients［J］.Circulation，2009，7:76.

［6］ BinderT，F(xiàn)rey B.Porenta G，et al.Prognostic vale of HRV in patients awaiting cardiac transplantation［J］.PACE，2012，15:2215.