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    外傷性彌漫性腦腫脹的治療及預(yù)后分析

    2012-10-09 09:57:48雷紹宏顧湘琪馮飛
    河北醫(yī)藥 2012年22期
    關(guān)鍵詞:彌漫性非手術(shù)治療外傷性

    雷紹宏 顧湘琪 馮飛

    外傷性彌漫性腦腫脹(PADAS)指的是外傷后4~14 h腦組織廣泛腫大或膨脹。該病的特殊性主要在于它既可以單獨存在,也可以與各型腦損傷并存。一側(cè)性單獨半球腫脹,是影響腦外傷預(yù)后的一個重要因素[1]。外傷性彌漫性腦腫脹的病死率較高,主要包括保守治療即非手術(shù)治療與手術(shù)治療[2]。本文主要采用臨床資料回顧性分析的方法,將我院入住的78例外傷性彌漫性腦腫脹患者的臨床資料進行了回顧性分析,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性分析2009年12月至2011年12月入住我院的78例外傷性彌漫性腦腫脹患者的臨床資料,其中男4例,女34例;年齡17~73歲,平均年齡(45.6±6.7)歲;致傷主要原因:車禍致傷 39例(50.0%),高處墜落致傷 14例(17.9%),硬物擊傷25例(32.1%);受傷至送往醫(yī)院的時間為0.2~7 h,平均時間(3.2±1.1)h。入院時 GCS評分:3~4分22例,5~8分39例,9~10分17例。隨機分為手術(shù)治療組(38例)與非手術(shù)治療組(40例)。

    1.2 方法 非手術(shù)治療組使用大量甘露醇及速尿交替進行脫水,應(yīng)用激素,微泵推注尼莫通,抗生素應(yīng)用預(yù)防感染,抗癲癇,氣管切開,保持呼吸道通暢,給氧,注意預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)治療組采用手術(shù)治療,手術(shù)后均采用綜合性治療方法[3]。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 診斷結(jié)果 本組患者均在CT掃描下進行診斷檢查,其具體表現(xiàn)為掃面距受傷時間約為20 min~3 h,平均時間(1.5±0.3)h。經(jīng)過診斷,大部分病例均表現(xiàn)雙側(cè)大腦半球發(fā)生了彌漫性腫脹,腦室受壓迫程度逐漸變小,中線沒有出現(xiàn)明顯移位,其基底池變小或是消失。見表1。

    表1 本組患者診斷結(jié)果

    2.2 治療結(jié)果 非手術(shù)組死亡21例,死亡率52.5%(21/40);手術(shù)組死亡26例,死亡率68.4%(26/38),總死亡率60.3%(47/78)。非手術(shù)組與手術(shù)組死亡率、重殘率及植物人方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 2組病死率比較 例(%)

    3 討論

    目前,外傷性彌漫性腦腫脹一致被認(rèn)為是治愈率低、死亡率高的疾病,主要是由于它的發(fā)病機制為外傷性彌漫性腦血管擴張。廣泛的腦損傷、高顱壓、神經(jīng)細(xì)胞的損害等癥狀,會在很大程度上造成缺血以及缺氧等癥狀,在這個過程中會產(chǎn)生大量的氧自由基,而這些氧自由基會使腦部細(xì)胞發(fā)生長期的供氧不足以及含鈣量大幅度提高[4-6]。腦部鈣含量增多會引起神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生一定程度的損害,血腦屏障發(fā)生破壞以及創(chuàng)傷性腦水腫等癥狀[7,8]。由上述結(jié)果顯示,非手術(shù)組與手術(shù)組之間死亡率、重殘率以及植物人三個方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),由此說明無論是非手術(shù)治療(即保守治療),還是手術(shù)治療,其治療效果均不明顯,即外傷性彌漫性腦腫脹患者的病死率及致殘率均較高??偟膩碚f,外傷性彌漫性腦腫脹救治困難,對于GCS8分以下患者采用亞低溫方法進行治療,出血量超過30 ml或中線發(fā)生移位,對于環(huán)池與基底池受壓患者應(yīng)該盡早地進行手術(shù),且外傷性彌漫性腦腫脹患者而言,在治療之環(huán)應(yīng)該做好預(yù)后工作。

    1 劉誼,蔡洪.外傷性急性彌漫性腦腫脹62例治療體會.四川醫(yī)學(xué),2004,25:675-676.

    2 吳祖超,陳智勇.外傷性急性彌漫性腦腫脹預(yù)后因素分析(附78例報告).福建醫(yī)藥雜志,2000,22:24.

    3 李軍,楊晶晶.外傷性急性彌漫性腦腫脹36例治療分析.吉林醫(yī)學(xué),2009,30:1643-1644.

    4 歐陽林.52例外傷性急性彌漫性腦腫脹治療分析.創(chuàng)傷外科雜志,2001,3(增刊):43-44.

    5 張德明,李智慧,陳卉,等.雙側(cè)大骨瓣減壓并大腦廉前端切斷治療急性彌漫性腦腫脹.四川醫(yī)學(xué),2004,25:1223.

    6 盧明,王連元,廖茂斌,等.尼莫通在原發(fā)性腦干損傷中的作用.中華神經(jīng)外科雜志,1999,1:15.

    7 陳天水.胃鏡粘膜活檢的病理診斷.臨床與實驗病理學(xué)雜志,1999,15:247.

    8 張正坤,郭進華.胃黃色素瘤37例臨床分析.中華消化內(nèi)鏡雜志,1997,14:362.

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