宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育效果探討

【摘要】目的：探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的效果。方法：將我門診部2021年4月—2022年8月時期內(nèi)收治的不孕不育患者納入研究，隨機擇取140例為本次調(diào)研對象。以電腦隨機法將患者分為甲組和乙組，甲組采用常規(guī)輸卵管插管通液，乙組采用宮腔鏡下輸卵管插管通液，比較兩組患者治療效果。結(jié)果：乙組總有效率為95.71%，高于甲組的82.86%，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；乙組不良反應(yīng)率為2.86%，低于甲組的12.86%，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；乙組術(shù)后2個月輸卵管通暢率和術(shù)后12個月受孕率分別為95.71%和84.29%，高于甲組的75.71%和60.00%，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，乙組FSH、LH及E2等性激素水平高于甲組，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：針對不孕不育患者，宮腔鏡下輸卵管插管通液治療方案可有效改善宮腔粘連、不暢等問題，提高患者受孕率，有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；輸卵管；通液；不孕不育；受孕率

Effect of hysteroscopic tubal catheterization and hydrotubation on infertility

ZHANG Shaomei

Hexi Clinic，Economic Development Zone， Huaihua， Hunan 418000， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of hysteroscopic tubal catheterization and hydrotubation in the treatment of infertility. Methods：The infertility patients treated in our outpatient department from April 2021 to August 2022 were included in the study，and 140 cases were randomly selected as the research objects.Patients were divided into group A and group B by the computer randomized method. Group A received conventional tubal catheterization and hydrotubation，and group B received hysteroscopic tubal catheterization and hydrotubation.The treatment effects of the two groups were compared.Results：The total effective rate of group B was 95.71%，which was higher than82.86% of group A，with statistical significance （P<0.05）；The adverse reaction rate of group B was 2.86%，which was lower than 12.86% of group A，with statistical significance （P<0.05）；The fallopian tube patency rateat 2 months after surgery and pregnancy rate at 12 months after surgery in group B were 95.71% and 84.29%，respectively，which were higher than 75.71% and 60.00% in group A，and the data were statistically significant （P<0.05）；After treatment，the levels of sex hormones such as FSH， LH， and E2 in group B were higher than those in group A，and the data were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：For infertility patients，hysteroscopic tubal catheterization and fluid therapy can effectively improve uterine adhesions and obstructions，improve the pregnancy rate of patients，and have the value of popularization.

【Key Words】Hysteroscopy； Fallopian tube； Hydrotubation； Infertility； Pregnancy rate

女性不孕是現(xiàn)代婦產(chǎn)科常見病，是指在1年以上正常性生活、未避孕的前提下仍未妊娠的現(xiàn)象[1]。研究表明[2]，輸卵管性不孕是引發(fā)女性不孕的首要原因，輸卵管是撿拾-運輸卵子、精子和胚胎的關(guān)鍵場所，若存在蠕動遲緩、纖毛消退、黏膜損傷等問題，必將影響管路通暢誘發(fā)不孕。

目前，該病首推輸卵管通液，通過直覺、液體阻力判定輸卵管是否通暢，雖可疏通管路，卻難以評估液體在宮腔等部位狀況，不利于判定宮腔是否粘連及粘連程度，致使治療效果較差。為更好地保證手術(shù)及治療效果，近年來已改用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療，即借助宮腔鏡預(yù)先評估輸卵管狀態(tài)，觀察其是否為輸卵管開口粘連及宮腔粘連，隨后采取科學性用藥，改善粘連問題，達到患者受孕期望[3]。將我門診部2021年4月—2022年8月時期內(nèi)收治的不孕不育140例患者納入研究，探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將我門診部2021年4月—2022年8月時期內(nèi)收治的不孕不育患者納入研究，隨機擇取140例為本次調(diào)研對象。以電腦隨機法將患者分為甲組和乙組，各組均70例。

甲組年齡區(qū)間26～38歲，均齡（31.54±5.48）歲；病程：1～2年42例、3～5年28例；不孕類型：15例原發(fā)性不孕、48例繼發(fā)性不孕、7例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；輸卵管堵塞部位：23例單側(cè)、47例雙側(cè)。乙組年齡區(qū)間27～40歲，均齡（32.78±5.27）歲；病程1～2年40例、3～5年30例；不孕類型：13例原發(fā)性不孕、52例繼發(fā)性不孕、5例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；輸卵管堵塞部位：21例單側(cè)、49例雙側(cè)。兩組基本資料對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

入組標準：經(jīng)期規(guī)律，且符合不孕不育指征[4]，經(jīng)婦科、陰道B超等檢查確診；滿足插管通液指征；剔除伴侶生殖障礙者、其他婦科病者、生殖輔助妊娠者。

1.2 方法

均采取婦科常規(guī)檢查，準確評估患者基本信息、病史資料的前提下，于經(jīng)期終了2～3d施行輸卵管插管通液[5]。具體為：

甲組：將患者調(diào)整為截石位，消毒鋪巾后行陰道檢查，借助子宮探針（280mm）評估宮腔深度、大小及曲度；以探針走向置入通液導(dǎo)管，隨后推注美藍液約40～80mL，回抽后對側(cè)試插，避免因術(shù)野受限損傷子宮內(nèi)膜[6]。

乙組：患者體位和甲組相同，采用非接觸性（經(jīng)生理鹽水膨?qū)m處理）宮腔鏡檢查及在宮腔鏡直視下插管通液術(shù)。利用宮腔鏡全方位觀察宮腔形態(tài)和大小，鑒別其是否存在占位病變、宮腔粘連，隨后推注已稀釋美藍液，推注量為10mL/側(cè)。判斷雙側(cè)輸卵管通暢度后，再向雙側(cè)輸卵管注射50mL混合液（100mL甲硝唑+4000單位糜蛋白酶+80000單位慶大霉素）[7]。

術(shù)后均采取常規(guī)抗炎療法+中藥治療2個月；術(shù)后1個月禁止盆浴、性生活；治療2個月后以相同方法復(fù)查，隨訪1年[8]。

1.3 觀察指標

1.圍術(shù)期指標：包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后下床時間。

2.治療效果：推注時未見溢出、阻力等現(xiàn)象，為治愈；推注時存在少量溢出、輕微阻力等現(xiàn)象，為有效；推注時溢出且有較大阻力等現(xiàn)象，為無效?？傆行?治愈率+有效率。

3.術(shù)后不良反應(yīng)率。

4.術(shù)后2個月輸卵管通暢率和術(shù)后12個月受孕率。

5.性激素水平。晨起空腹狀態(tài)下抽取患者靜脈血3mL，經(jīng)離心處理（3000r/min、15min）后取血清置于-20℃環(huán)境下保存。借助放射免疫雙抗法測定FSH、LH及E2水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標比較

圍術(shù)期指標比較中，甲組和乙組患者各指標數(shù)值相近，數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

甲組總有效率為82.86%，低于乙組的95.71%，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)率比較

甲組術(shù)后不良反應(yīng)率為12.86%，高于乙組的2.86%，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術(shù)后2個月輸卵管通暢率和術(shù)后12個月受孕率比較

乙組術(shù)后2個月輸卵管通暢率為95.71%（67/70），術(shù)后12個月受孕率為84.29%（59/70）；甲組術(shù)后2個月輸卵管通暢率為75.71%（53/70），術(shù)后12個月受孕率為60.00%（42/70）。乙組術(shù)后2個月輸卵管通暢率和術(shù)后12個月受孕率高于甲組，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義（x2=11.4333、10.2716，P=0.0007、0.0013<0.05）。

2.5 兩組性激素水平比較

治療前，兩組患者性激素水平相近，數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組性激素水平明顯提升，甲組提升幅度低于乙組，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

不孕不育即為不孕癥、不育癥[9]。專家認為，由女性原因引起的不孕癥，雖可正常受孕但流產(chǎn)、未獲得存活嬰兒的為不育癥；由男性原因引起的配偶不孕，則為男性不育癥。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[10]，女性不孕癥多和輸卵管阻塞有關(guān)，具體如下：①輸卵管黏膜粘連。占比30%，多見輸卵管炎病變、子宮內(nèi)膜病變致上行感染、不全流產(chǎn)及胎盤殘留等。②細菌感染。占比30%，如鏈球菌、大腸桿菌/綠膿桿菌、化膿性葡萄球菌，多見人工流產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等群體。③病毒感染。占比25%。如支原體感染、沙眼衣原體感染等。④其他因素。占比15%，如子宮內(nèi)膜、盆腔子宮內(nèi)膜及卵巢子宮內(nèi)膜等部位異位癥，均會誘發(fā)輸卵管傘端粘連，阻礙成熟卵泡進入輸卵管，誘發(fā)不孕[11]。

本文研究可知，乙組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后下床時間和甲組相同（P>0.05），表明無論是常規(guī)輸卵管插管通液，還是在宮腔鏡下輸卵管插管通液，均不會對圍術(shù)期參數(shù)造成影響。乙組總有效率、術(shù)后2個月輸卵管通暢率和術(shù)后12個月受孕率高于甲組，不良反應(yīng)率低于甲組，治療后性激素水平高于甲組（P<0.05），表明宮腔鏡下輸卵管插管通液可有效改善患者宮腔粘連問題，提高患者受孕率。

綜上所述，在不孕不育患者治療中，輸卵管插管通液是該病治療的首選方案，特別是在宮腔鏡輔助插管通液下，具有宮腔鏡精準、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，最大程度上減輕宮腔粘連，恢復(fù)其通暢度，提高受孕率，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻

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