右美托咪啶用于功能性神經外科手術術中喚醒技術的臨床研究*

張　瑜　廣東省佛山市第一人民醫(yī)院麻醉科　528000

廣東省佛山市重點科技攻關項目(編號20111021010123)

右美托咪啶用于功能性神經外科手術術中喚醒技術的臨床研究*

張瑜廣東省佛山市第一人民醫(yī)院麻醉科528000

廣東省佛山市重點科技攻關項目(編號20111021010123)

摘要目的：探究右美托咪啶用于功能性神經外科手術術中喚醒期的效果。方法：抽取2011年6月-2013年6月在我院就診的60例功能性神經外科手術患者作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各30例；對照組患者給予丙泊酚，觀察組患者給予右美托咪啶；對兩組患者術中喚醒期的效果進行觀察比較。結果：觀察組喚醒時間多于對照組，觀察組每分鐘嗆咳次數及每分鐘體動次數均明顯低于對照組，兩組數據差異明顯(P<0.05)，有統計學意義。另外，觀察組喚醒期間血壓及心率均低于對照組，兩組數據差異明顯(P<0.05)，有統計學意義。結論：對于功能性神經外科手術患者，在術中給予右美托咪啶喚醒安全性高，同時在循環(huán)穩(wěn)定性方面也具有一定優(yōu)勢；因此，值得在臨床中推廣及使用。

關鍵詞右美托咪啶功能性神經外科手術術中喚醒

在神經外科臨床工作中，腦功能區(qū)手術難度較大，如果術中處理不當，極易導致患者引發(fā)失語或癱瘓等并發(fā)癥[1]。在術中喚醒過程中，對麻醉管理提出了極高的要求。臨床研究表明，右美托咪啶用于術中喚醒麻醉效果顯著。本組抽取了60例功能性神經外科手術患者作為研究對象，其目的是探究右美托咪啶用于功能性神經外科手術術中喚醒期的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年6月-2013年6月在我院就診的60例功能性神經外科手術患者，均進行大腦運動功能區(qū)擇期手術，男36例，女24例，年齡19～46歲，平均年齡(32.8±1.2)歲；體質量指數19～25kg/m2，ASA Ⅰ～Ⅱ級，經相關檢查無異常情況發(fā)生，所有患者在手術之前均排除運動功能障礙及認知障礙，除此之外，還將無法進行指令配合及困難氣道等患者排除在外[2]。其中，28例為癲癇、20例為膠質瘤、12例為動靜脈畸形；按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各30例；兩組患者在性別、年齡及病癥等方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者給予丙泊酚，觀察組患者給予右美托咪啶[3]。具體措施如下：兩組患者均在丙泊酚及瑞芬太尼TCI條件下給予全麻誘導，并采取氣管內插管措施[4]。對丙泊酚血漿TCI濃度進行調整，并將麻醉深度級別維持在D2至E1上下，以手術的具體操作為參考標準，對瑞芬太尼效應室濃度進行有效調整，通常維持在2～6ng/ml左右。將顱骨取出之后，觀察組將丙泊酚輸注工作停止，給予右美托咪啶行靜脈輸注，定負荷量為0.8μg/kg，在勻速的條件下給予靜脈輸注，大約為15min。然后以0.3μg/(kg·h)持續(xù)的方式進行靜脈輸注。對于瑞芬太尼輸注，需要以手術操作為依據，并在2～6ng/ml進行調整[5]。觀察組患者在準備喚醒的情況下對右美托咪啶的輸注速率進行調整，通常調整為0.1μg/(kg·h)，并對瑞芬太尼效應室濃度進行調整，通常調整在1～1.5ng/ml上下。對照組患者在準備喚醒的情況下，對丙泊酚的血漿靶濃度進行調整，通常調整在1～1．5μg上下，并對瑞芬太尼效應室濃度在1～1.5ng/ml上下調整，指導麻醉深度級別升高到B0～B2，然后采取術中喚醒措施，進一步對兩組患者喚醒期間各指標進行觀察比較，包括喚醒時間、每分鐘嗆咳次數及每分鐘體動次數等[6]。

2結果

觀察組喚醒時間多于對照組，觀察組每分鐘嗆咳次數及每分鐘體動次數均明顯低于對照組，兩組數據差異明顯(P<0.05)，有統計學意義(詳情見表1)。另外，觀察組患者喚醒期間血壓為(118.9±11.3)/(77.4±7.3)mmHg(1mmHg=0.133kPa)、心率為(79.1±8.2)次/min；對照組患者喚醒期間血壓為(144.5±13.9)/(90.4±9.3)mmHg、心率為(94.1±6.2)次/min；由此表明，觀察組喚醒期間血壓及心率均低于對照組，兩組數據差異明顯(P<0.05)，有統計學意義。

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注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

現狀下，對于功能神經外科術中喚醒麻醉管理，通常使用的藥物為丙泊酚[7]。然而在具體應用過程中，丙泊酚輸注的量通常會比開顱術中喚醒情況下患者所需的麻醉深度要高，容易導致患者在喚醒情況鎮(zhèn)靜延遲，同時也容易在手術過程中引發(fā)各種不良并發(fā)癥。本組研究重點提到了右美托咪啶，該藥物屬于一類新型且高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具備多方面的優(yōu)勢，比如抗焦慮及鎮(zhèn)痛等，同時還能夠對交感神經產生抑制作用，并且對腦起到保護作用，另外該藥物副作用極少。因此，應用在功能神經外科術中喚醒麻醉管理中有著實質性的作用[8]。

本組抽取了60例進行大腦運動功能區(qū)擇期手術患者作為研究對象，對照組30例給予丙泊酚，觀察組30例給予右美托咪啶；結果表明：觀察組喚醒時間多于對照組，觀察組每分鐘嗆咳次數及每分鐘體動次數均明顯低于對照組，兩組數據差異明顯(P<0.05)，有統計學意義。另外，觀察組患者喚醒期間血壓為(118.9±11.3)/(77.4±7.3)mmHg、心率為(79.1±8.2)次/min；對照組患者喚醒期間血壓為(144.5±13.9)/(90.4±9.3)mmHg、心率為(94.1±6.2)次/min，由此表明，觀察組喚醒期間血壓及心率均低于對照組，兩組數據差異明顯(P<0.05)，有統計學意義。

綜上所述，對于功能性神經外科手術患者，在術中給予右美托咪啶喚醒安全性高，同時在循環(huán)穩(wěn)定性方面也具有一定優(yōu)勢；因此，值得在臨床中推廣及使用。

參考文獻

[1]楊柳，唐顯玲.右美托咪啶應用于神經功能性手術麻醉的進展〔J〕.西南軍醫(yī),2011,13(4):682-684.

[2]陳君，佟小光.右美托咪啶聯合全身麻醉在頸動脈內膜切除術中的應用〔J〕.中國現代神經疾病雜志,2014,14(2):87-92.

[3]范慧慧,范瑩盈,徐浩,等.右美托咪啶用于頜面外科手術清醒纖維支氣管鏡插管鎮(zhèn)靜的臨床研究〔J〕.實用口腔醫(yī)學雜志,2012,28(2):223-226.

[4]井寧.右美托咪定及丙泊酚復合瑞芬太尼用于神經外科術中喚醒的比較〔J〕.中國處方藥,2014,12(11):68.

[5]沈社良，胡雙飛，張運龍.右美托咪啶與依托咪酯用于腦功能區(qū)手術術中喚醒麻醉的比較〔J〕.中國現代應用藥學,2013,30(8):890-896.

[6]張嘉陽,李斌,王天龍.循證護理在預防神經外科手術坐位并發(fā)癥的應用〔J〕.護士進修雜志,2011,26(13):1179-1180.

[7]萬曉波，彭樹飛，閆向勇，等. 右美托咪啶在臨床醫(yī)學中應用的新進展〔J〕.現代生物醫(yī)學進展,2013,13(7):92-94.

[8]周興，屈強. 右美托咪啶的藥理作用及在臨床中的應用〔J〕.醫(yī)學綜述,2012,18(10):52-55.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-01-05

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)08-1060-02