橈骨遠(yuǎn)端骨折閉合穿針與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定療效比較

張剛毅　廣東省廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院　511400

橈骨遠(yuǎn)端骨折閉合穿針與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定療效比較

張剛毅廣東省廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院511400

摘要目的：探究閉合穿針與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效的差異性。方法：選取2010年3月-2014年3月于我院診治的橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者93例，隨機(jī)分為閉合穿針組(46例)和切開(kāi)復(fù)位組(47例)，閉合穿針組采用閉合穿針的方法治療，切開(kāi)復(fù)位組采用切開(kāi)復(fù)位的方法治療，采用定期隨訪，并運(yùn)用臨床效果、患者的主觀感覺(jué)、輔助檢查等指標(biāo)評(píng)價(jià)兩組患者療效的差異性。結(jié)果：兩組患者優(yōu)良率比較，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定組為95.74%，閉合穿針組為82.61%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者預(yù)后指標(biāo)比較，掌傾角、尺偏角、X線骨折愈合時(shí)間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方法較閉合穿針?lè)椒ㄖ委煒锕沁h(yuǎn)端骨折療效佳。

關(guān)鍵詞橈骨遠(yuǎn)端骨折閉合穿針切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指在距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2~3cm的松質(zhì)骨部位發(fā)生的骨折，是臨床上較為常見(jiàn)的一種骨折形式，大約占門診骨折的1/6~1/4[1],治療不當(dāng)或治療不及時(shí)會(huì)造成患者腕關(guān)節(jié)的慢性疼痛及僵硬，并且嚴(yán)重影響患者手的功能。因此，當(dāng)發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)良好的復(fù)位治療成為該疾病的治療關(guān)鍵[2],良好的復(fù)位方法可以使患者減輕痛苦，同時(shí)可以在較短的時(shí)間內(nèi)使病情得到控制，并且復(fù)位后經(jīng)日常鍛煉，大部分患者可以得以完全康復(fù)。目前國(guó)內(nèi)采用的治療方法有：石膏閉合治療、穿針治療、人工關(guān)節(jié)置換、外固定支架治療、切開(kāi)復(fù)位治療等，但由于患者橈骨遠(yuǎn)端骨折情況較為復(fù)雜，往往在復(fù)位后較難實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定愈合，因此，還應(yīng)首選手術(shù)治療[3]，但運(yùn)用何種手術(shù)類型治療效果更佳仍存在爭(zhēng)議。本文采用對(duì)照分析，比較閉合穿針與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效的差異性，以期為指導(dǎo)臨床提供有效的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年3月-2014年3月于我院診治的橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者93例，隨機(jī)分為閉合穿針組(46例)和切開(kāi)復(fù)位組(47例)，所有患者的臨床癥狀及X線檢查結(jié)果均符合橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4，5],排除陳舊性骨折、合并其他部位骨折的患者。切開(kāi)復(fù)位組患者47例，其中男29例，女18例，年齡25~70歲，平均年齡(49.54±10.27)歲；左側(cè)27例，右側(cè)15例，雙側(cè)5例；致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?5例，高處墜落損傷10例，運(yùn)動(dòng)傷8例，走路摔傷4例；B1型9例，B2型10例，B3型6例，C1型8例，C2型7例，C3型7例；掌傾角平均(15.42±2.59)°，尺偏角平均(16.21±3.14)°。閉合穿針組患者46例，其中男26例，女20例，年齡26~70歲，平均年齡(50.09±10.45)歲；左側(cè)25例，右側(cè)16例，雙側(cè)5例；致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?1例，高處墜落損傷12例，運(yùn)動(dòng)傷7例，走路摔傷6例；B1型10例，B2型8例，B3型8例，C1型7例，C2型6例，C3型7例；掌傾角平均(14.48±2.94)°，尺偏角平均(15.97±3.25)°。兩組患者年齡、性別、致傷原因、掌傾角、尺偏角比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法

1.2.1切開(kāi)復(fù)位組治療方法：患者采用切開(kāi)復(fù)位的方法[6]，具體如下：患者取仰臥位，臂叢麻醉或全身麻醉，運(yùn)用C臂X光機(jī)在術(shù)中進(jìn)行透視、拍片，輔助手術(shù)的實(shí)施，掌側(cè)入路，在患者肱橈肌尺側(cè)緣進(jìn)行鈍性分離，將旋前方肌部分切開(kāi)，將骨折端充分暴露于視野，此時(shí)牽引以恢復(fù)患者橈骨的原有長(zhǎng)度，在矯正下進(jìn)行尺橈關(guān)節(jié)的分離，恢復(fù)掌傾角及尺偏角，此時(shí)，探查骨折塊，以明確是否需要切開(kāi)腕關(guān)節(jié)囊。直視下對(duì)關(guān)節(jié)面及干骺端進(jìn)行復(fù)位，有骨缺損的患者應(yīng)此時(shí)植骨，在C臂X光機(jī)的監(jiān)測(cè)下，將T型鈦合金置入。縫合創(chuàng)口。術(shù)后2~3d開(kāi)始腕關(guān)節(jié)的鍛煉，固定期仍需活動(dòng)掌指、指間關(guān)節(jié)。

1.2.2閉合穿針組治療方法[7]：患者成功臂叢麻醉后，常規(guī)消毒、鋪巾。助手屈曲患者肘關(guān)節(jié)，并對(duì)抗?fàn)恳?。選擇一個(gè)2mm克氏針從患者橈骨莖突方向向骨折近端進(jìn)針，以穿透對(duì)側(cè)皮質(zhì)，再選擇一個(gè)2mm的克氏針在患者橈骨莖突方向向患者骨折遠(yuǎn)端進(jìn)針，并且與第一個(gè)克氏針相交叉，透視克氏針在最佳位置，在體外將克氏針折彎，留置皮外5mm，以方便拔針，針尾由無(wú)菌敷料覆蓋。術(shù)后7~8周拔除克氏針，定期隨訪。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8](1)優(yōu)：患者對(duì)骨折的復(fù)位很滿意，可以進(jìn)行正常彎曲，運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛，掌屈及握力均恢復(fù)正常。(2)良：患者對(duì)骨折的復(fù)位情況基本滿意，在腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)偶爾會(huì)感覺(jué)到疼痛，握力基本屬正常水平，掌屈程度降低15%。(3)可:患者對(duì)骨折的復(fù)位水平感到一般，患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)經(jīng)常疼痛，掌屈程度降低30%。(4)差：患者對(duì)骨折的復(fù)位情況不滿意，腕關(guān)節(jié)仍疼痛，掌屈程度降低50%，握力明顯下降，基本喪失工作能力。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后優(yōu)良率比較分析切開(kāi)復(fù)位組優(yōu)良率為95.74%，閉合穿針組患者優(yōu)良率為82.61%，兩組優(yōu)良率比較χ2=4.18，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療后優(yōu)良率比較

注：兩組優(yōu)良率比較，χ2=4.18，P<0.05。

2.2兩組患者預(yù)后指標(biāo)比較兩組患者尺偏角、掌傾角、X線骨折愈合時(shí)間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

±s)

3討論

受人們生活習(xí)慣和勞動(dòng)習(xí)慣的影響，橈骨遠(yuǎn)端骨折較其他類型骨折常見(jiàn)，如治療不及時(shí)或治療方式不當(dāng)，往往給患者造成嚴(yán)重的后果，所以，對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折，應(yīng)給予足夠的重視，目前，治療該疾病的方法有很多，本文比較切開(kāi)復(fù)位方法和閉合穿針?lè)椒ㄖ委煒锕沁h(yuǎn)端骨折的療效差異，通過(guò)兩組患者優(yōu)良率及預(yù)后指標(biāo)的比較，提示切開(kāi)復(fù)位方法較閉合穿針?lè)ㄖ委煒锕沁h(yuǎn)端骨折更為有效，可能的原因?yàn)闃锕枪钦蹠r(shí)較容易導(dǎo)致患者橈骨縮短、掌傾角及尺偏角變小，而切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方法可以在最大的程度上恢復(fù)患者橈骨的生理結(jié)構(gòu)[9],因此，筆者主張應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折,陳永宏[10]將切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與閉合復(fù)位外固定方法進(jìn)行比較后，建議在臨床上應(yīng)該以切開(kāi)復(fù)位為主，本文結(jié)果與其結(jié)果相一致，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)應(yīng)以切開(kāi)復(fù)位為宜，這樣可以在一定程度上縮短患者的治愈時(shí)間和康復(fù)時(shí)間，進(jìn)一步提高其臨床療效。

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(編輯紫蘇)

收稿日期2014-08-06

中圖分類號(hào)：R683.41

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)08-1057-02