二乙酰氨乙酸乙二胺聯(lián)合垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張并咯血的療效觀察

王高明　任　重

湖北省松滋市人民醫(yī)院　1　呼吸科　2　心內(nèi)科　434200

二乙酰氨乙酸乙二胺聯(lián)合垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張并咯血的療效觀察

王高明1任重2

湖北省松滋市人民醫(yī)院1呼吸科2心內(nèi)科434200

支氣管擴(kuò)張(Bronchiectasis)是臨床常見病、多發(fā)病，主要由于各種病因所致的支氣管異常性、病理性擴(kuò)張，導(dǎo)致氣道反復(fù)發(fā)生化膿性感染，其主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰或者咯血。而支氣管擴(kuò)張并咯血是患者住院的主要原因，其起病較急，咯血量大時易導(dǎo)致窒息及呼吸衰竭，癥狀容易反復(fù)，此時如何有效快速的止血，是一個值得臨床醫(yī)師關(guān)注的問題。現(xiàn)對我院呼吸內(nèi)科采用二乙酰氨乙酸乙二胺聯(lián)合垂體后葉素持續(xù)泵入治療支氣管擴(kuò)張并咯血療效進(jìn)行分析和探討，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年1月-2014年6月在我院就診的支氣管擴(kuò)張并咯血患者84例，隨機(jī)分為觀察組(n=42)和對照組(n=42)，所有患者均有HRCT診斷結(jié)果并顯示支氣管擴(kuò)張的影像學(xué)改變，其診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《內(nèi)科學(xué)》[1]所示診斷標(biāo)準(zhǔn)。大咯血定義為每天咯血量超過500ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、肺癌、活動性肺結(jié)核、肺膿腫、肺炎、曲霉菌感染、二尖瓣狹窄。兩組在性別、年齡、大咯血比例等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組一般情況比較

1.2方法對入選的支氣管擴(kuò)張并咯血患者,常規(guī)給予抗感染、體位引流、維持水電解質(zhì)平衡、垂體后葉素(24U/d)微量泵持續(xù)泵入，在此基礎(chǔ)上，觀察組給予二乙酰氨乙酸乙二胺(濟(jì)南維爾康生化制藥有限公司)0.6g/d靜滴治療；對照組給予酚磺乙胺(湖北天藥藥業(yè)股份有限公司)3g/d靜滴治療，治療結(jié)束時比較兩組的療效及不良反應(yīng)。同時監(jiān)測患者呼吸、血壓、血氧飽和度、24h尿量、24h咯血量、血常規(guī)及肝腎功能電解質(zhì)。

1.3療效判斷采用趙良法[2]所用判定方法。顯效：治療后3d內(nèi)咯血量明顯減少，直至基本停止。有效：治療后咯血量有所減少，3d后仍有少量痰中帶血, 5d內(nèi)消失。無效：治療5d后咯血癥狀無緩解，甚至加重?？傆行?shù)為顯效和有效之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料比較采用t檢驗，計量資料采用卡方檢驗，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的療效比較見表2。觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2　兩組療效比較

2.2不良反應(yīng)觀察組：胸悶1例，腹痛腹瀉5例，血壓升高2例，低鈉血癥4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%(12/42)，對照組：心悸1例，腹痛腹瀉6例，血壓升高3例，低鈉血癥5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為35.71%(15/42)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組均未監(jiān)測到深靜脈血栓的發(fā)生。

3討論

支氣管擴(kuò)張患者由于存在阻塞性動脈內(nèi)膜炎，導(dǎo)致肺動脈的血流量減少，從而導(dǎo)致支氣管動脈和肺動脈之間形成廣泛的血管吻合支，造成支氣管動脈血流量增加，由此壓力高的支氣管動脈破裂造成咯血，此為支氣管擴(kuò)張患者咯血的病理生理基礎(chǔ)[3]。嚴(yán)重的大咯血可導(dǎo)致窒息而危及生命。在臨床上，咯血是患者住院或病情加重的主要因素，藥物治療仍是其治療首選措施。如何快速有效的止血，取決于臨床醫(yī)師的決策。

垂體后葉素是動物腦垂體提取的水溶性成分，含有縮宮素和加壓素兩種成分，通過收縮肺動脈和支氣管動脈達(dá)到止血目的，由于療效較好，是治療大咯血的首選藥物。而正是這種收縮血管的作用，導(dǎo)致其他一些副作用如腹痛、血壓增高、胸悶心悸的發(fā)生。另外，由其所致的低鈉血癥也備受臨床關(guān)注[4]。由于垂體后葉素的止血作用呈劑量依賴性，而血藥濃度的波動可導(dǎo)致不良反應(yīng)的增加和藥效的下降[5]，本研究中采用垂體后葉素微量泵持續(xù)泵入，保證患者的血藥濃度在恒定范圍，使患者的肺小動脈和支氣管動脈持久緩慢的收縮，可以取得較好療效，但本文所觀察到與垂體后葉素相關(guān)的一些副作用難以避免，并且這些副作用通過對癥治療后能獲緩解。

二乙酰氨乙酸乙二胺是一種新型止血藥，主要止血機(jī)理如下:(1)抑制纖溶酶活性，具有抗纖溶作用，從而抑制纖維蛋白的溶解達(dá)到止血作用；(2)增強(qiáng)血小板的黏附和聚集，促進(jìn)血小板釋放活性物質(zhì)，從而達(dá)到止血作用；(3)可以降低毛細(xì)血管的通透性，減少出血。有研究[6]表明其在手術(shù)滲血、外科出血、消化道出血、癌出血、顱腦出血等方面有較好的療效。但在支氣管擴(kuò)張并咯血中的療效未見相關(guān)報道。酚磺乙胺是一種經(jīng)典的止血藥，主要通過增強(qiáng)血小板的黏附性及聚集性，達(dá)到止血作用，臨床應(yīng)用廣泛。本研究通過比較發(fā)現(xiàn)，在治療支氣管擴(kuò)張并咯血方面，聯(lián)合垂體后葉素持續(xù)泵入等治療的基礎(chǔ)上，二乙酰氨乙酸乙二胺比酚磺乙胺有更好的療效(95.24%比78.57%)，而兩者在副作用方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(28.57%比35.71%)。

由此可見，在基層醫(yī)院，二乙酰氨乙酸乙二胺聯(lián)合垂體后葉素持續(xù)泵入治療支氣管擴(kuò)張并咯血療效確切，副作用小且易控制，故值得嘗試使用。

參考文獻(xiàn)

[1]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：37.

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[5]馮利珍.垂體后葉素持續(xù)靜脈泵入治療支氣管擴(kuò)張咯血療效觀察〔J〕.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012,28(4)：74-75.

[6]付宏慧，李天翥. 二乙酰氨乙酸乙二胺注射液臨床研究綜述〔J〕.黑龍江醫(yī)藥，2008,21(4)：81-82.

(本文通訊作者：任重)

(編輯羽飛)

摘要目的：主要觀察二乙酰氨乙酸乙二胺聯(lián)合垂體后葉素對支氣管擴(kuò)張并咯血的療效。方法：選取2012年1月-2014年6月在我院就診的支氣管擴(kuò)張并咯血患者84例，隨機(jī)分為觀察組(n=42)和對照組(n=42)，兩組均常規(guī)抗感染、體位引流、垂體后葉素持續(xù)泵入等治療，在此基礎(chǔ)上觀察組給予二乙酰氨乙酸乙二胺(0.6g/d)靜滴治療；對照組給予酚磺乙胺(3g/d)靜滴治療，治療結(jié)束時比較兩組的療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組總的有效率為95.24%，對照組總的有效率為78.57%，兩者比較，P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%，對照組不良反應(yīng)為35.71%，兩者比較，P>0.05, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在基層醫(yī)院，二乙酰氨乙酸乙二胺聯(lián)合垂體后葉素持續(xù)泵入治療支氣管擴(kuò)張并咯血療效確切，副作用小且易控制，故值得嘗試使用。

關(guān)鍵詞二乙酰氨乙酸乙二胺垂體后葉素支氣管擴(kuò)張并咯血療效觀察

Efficacy Observation of Ethylenediamine Diaceturate and Pituitrin in the Treatment of Patients with Bronchiectasis Hemoptysis

WANG Gaoming*,REN Zhong.*DepartmentofRespiratoryMedicine,thePeople’sHospitalofSongziCity，HubeiProvince434200

ABSTRACTObjective:To observe efficacy of ethylenediamine diaceturate and pituitrin in the treatment of patients with bronchiectasis hemoptysis.Methods:84 cases of patients with bronchiectasis hemoptysis were chosen between January 2012 to June 2014 in our hospital,were randomly divided into observation group (n=42) and control group (n=42).Two groups were given all routine anti-infection,postural drainage, pituitrin treatment by continuous pumping,on the basis of which the observation group was given ethylenediamine diaceturate (0.6g/d);the control group were given etamsylate (3g/d). Efficacy and adverse reactions of two groups were compared at the end of the treatment.Results:The total effective rate of observation group was 95.24%,the total effective rate of control group was 78.57%,P<0.05,there was statistical significance between two groups;adverse reactions rate of observation group was 28.57%,adverse reaction rate of control group was 35.71%,P>0.05,there was no statistical significance between two groups.Conclusion:In grass-roots hospitals,curative effect of ethylenediamine diaceturate and pituitrin in the treatment of patients with bronchiectasis hemoptysis is obvious, and side effect is small and easy to control,so it is worth trying to use.

KEY WORDSEthylenediamine diaceturate，Pituitrin，Bronchiectasis hemoptysis，Efficacy observation

收稿日期2014-12-11

中圖分類號：R562.2+2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)08-0991-02