依美斯汀眼液聯(lián)合加味羌活勝風(fēng)湯治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的臨床研究

★　賈洪亮　萬(wàn)琦　薛靜靜　(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科　南昌 330006)

依美斯汀眼液聯(lián)合加味羌活勝風(fēng)湯治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的臨床研究

★賈洪亮萬(wàn)琦薛靜靜(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科南昌 330006)

摘要：目的：觀察依美斯汀眼液聯(lián)合加味羌活勝風(fēng)湯治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的臨床療效，初步評(píng)價(jià)其有效性和安全性。方法：將符合入選及排除標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)敏性結(jié)膜炎34例(68眼)隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各17例(34眼)，觀察組予0.05%富馬酸依美斯汀滴眼液(埃美丁)點(diǎn)眼聯(lián)合服用加味羌活勝風(fēng)湯治療，對(duì)照組予埃美丁聯(lián)合妥布霉素地塞米松滴眼液(典必殊)點(diǎn)眼，連續(xù)用藥兩周，觀察癥狀與眼部體征改善情況及追訪復(fù)發(fā)率。結(jié)果：經(jīng)治療1周、兩周后觀察組患者眼部癥狀及體征評(píng)分均較對(duì)照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組3個(gè)月、6個(gè)月后的復(fù)發(fā)率明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：依美斯汀滴眼液聯(lián)合加味羌活勝風(fēng)湯能有效減輕過(guò)敏性結(jié)膜炎的眼部不適，起效迅速，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：過(guò)敏性結(jié)膜炎；羌活勝風(fēng)湯；依美斯汀眼液

過(guò)敏性結(jié)膜炎是一類臨床常見的復(fù)發(fā)性眼表疾病，是由于瞼板、結(jié)膜組織對(duì)過(guò)敏原產(chǎn)生超敏反應(yīng)所引起的炎癥，多雙眼同時(shí)發(fā)病。臨床分為速發(fā)型和遲發(fā)型。速發(fā)型超敏反應(yīng)又稱Ⅰ型超敏反應(yīng)，在接觸過(guò)敏原數(shù)分鐘后迅速發(fā)生，常見過(guò)敏原有花粉、角膜接觸鏡、過(guò)敏性鼻炎誘發(fā)引起；遲發(fā)型超敏反應(yīng)又稱Ⅳ型超敏反應(yīng)，多由結(jié)膜囊內(nèi)滴入藥物(如睫狀肌麻痹藥、氨基糖苷類抗生素、抗病毒藥物等)后24～72h發(fā)生。臨床表現(xiàn)均以眼癢，眼瞼水腫甚則濕爛，結(jié)膜充血水腫，瞼結(jié)膜濾泡形成、乳頭增生為特征。[1]中醫(yī)學(xué)因其以發(fā)病時(shí)眼癢難忍、反復(fù)發(fā)作為主要特點(diǎn)，稱之為“時(shí)復(fù)目癢”“癢若蟲行癥”，從白睛論治，又因無(wú)風(fēng)不作癢，中醫(yī)治以疏風(fēng)清肺，勝濕止癢。西醫(yī)治療及時(shí)去除過(guò)敏原，使用抗組胺藥、血管收縮劑、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、非甾體抗炎藥及糖皮質(zhì)激素等眼用制劑滴眼。筆者臨床上結(jié)合上述中西醫(yī)治療方法，予疏風(fēng)清熱止癢之劑加減聯(lián)合抗組胺藥治療過(guò)敏性結(jié)膜炎取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月—2014年4月于江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科診斷為過(guò)敏性結(jié)膜炎的門診患者34例(68眼)，其中男19例，女15例；年齡7～53歲，平均(32.4±8.2)歲?；颊呔炇鹬橥鈺?。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合過(guò)敏性結(jié)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：臨床表現(xiàn)為眼部瘙癢、眼瞼水腫腫脹或急性濕疹改變、結(jié)膜充血水腫、瞼結(jié)膜乳頭增生或?yàn)V泡形成。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)不符合入選標(biāo)準(zhǔn)者。(2)患有其它眼病。(3)治療前一周內(nèi)曾局部使用單胺氧化酶抑制劑、非甾體類消炎藥、抗組胺藥、前列腺素及其衍生物等藥物。(4)治療前兩周內(nèi)曾口服糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。(5)對(duì)藥物某成分過(guò)敏。(6)妊娠期或哺乳期婦女。(7)無(wú)法配合治療方案及追蹤脫落者。

1.2分組與治療采用隨機(jī)數(shù)字表法，將受試者分為兩組，觀察組與對(duì)照組各17例(34眼)。觀察組用藥：0.05%富馬酸依美斯汀滴眼液(Alcon公司生產(chǎn))點(diǎn)雙眼，每天2次，每次1～2滴；加味羌活勝風(fēng)湯(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑室提供)口服，每次150mL，每日兩次。加味羌活勝風(fēng)湯由羌活勝風(fēng)湯加減，胞瞼紅腫顯著者加金銀花、蒲公英、杭菊；胞瞼皮膚濕爛，尤兩眥癢甚者加淡竹葉、地膚子、白鮮皮；結(jié)膜充血明顯者加丹皮、梔子、桑白皮。對(duì)照組用藥：除按照上述方法使用依美斯汀滴眼液點(diǎn)眼外，聯(lián)合使用妥布霉素地塞米松滴眼液(Alcon公司生產(chǎn))，每天4次，每次1～2滴。兩組療程均為兩周。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者自覺癥狀、眼部體征、局部及全身不良反應(yīng)等情況進(jìn)行觀察。眼部癥狀包括眼癢及其他不適感(異物感、燒灼感、刺痛感)；眼部體征包括眼瞼皮膚紅腫或急性濕疹，球結(jié)膜充血及水腫，瞼結(jié)膜乳頭增生、濾泡形成。以上癥狀及眼征按程度分為無(wú)、輕度、中度、重度，分別記為0分、1分、2分、3分。于兩組患者用藥前、用藥后1周及兩周對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行觀察并記錄。在用藥1個(gè)療程后的3個(gè)月、6個(gè)月分別對(duì)兩組患者進(jìn)行跟蹤隨訪，并記錄情況。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算公式[2]：積分下降指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。顯效：積分減少>70%；有效：積分減少30%～70%；無(wú)效：積分減少<30%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組患者年齡、性別差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組患者在各隨訪點(diǎn)的癥狀評(píng)分、體征評(píng)分差異采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，兩組患者在治療后各隨訪點(diǎn)的顯效率及療程完成后各隨訪點(diǎn)的復(fù)發(fā)率比較采用卡方檢驗(yàn)。均設(shè)定P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1用藥前后眼部癥狀評(píng)分比較兩組患者治療前眼部癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療1周、兩周后與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者在同一治療隨訪點(diǎn)眼部癥狀評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療前后

2.2兩組患者用藥前后眼部體征評(píng)分比較治療前兩組患者眼部體征評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療1周、兩周后分別與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者在同一治療隨訪點(diǎn)眼部癥狀評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者治療前后

2.3兩組患者用藥后有效率比較治療1周后觀察組與對(duì)照組顯效率分別為17.6%與2.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療兩周后觀察組與對(duì)照組顯效率分別為73.5%與35.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者治療后隨訪時(shí)間點(diǎn)療效評(píng)價(jià)比較　眼

2.4兩組患者復(fù)發(fā)情況比較療程結(jié)束后3個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，觀察組復(fù)發(fā)3例，對(duì)照組復(fù)發(fā)6例；6個(gè)月時(shí)對(duì)兩組患者隨訪，觀察組復(fù)發(fā)5例，對(duì)照組復(fù)發(fā)11例。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5兩組患者用藥后不良反應(yīng)比較兩組患者均未發(fā)生局部及全身不良反應(yīng)。

3討論

本病在中醫(yī)眼科五輪辨證中屬白睛疾病，白睛屬肺，肺為華蓋，亦為嬌臟，易受外邪，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，又為陽(yáng)邪，易襲陽(yáng)臟，肺為陽(yáng)臟，故風(fēng)邪易侵襲于肺，邪氣郁而化熱，風(fēng)盛熱盛皆能致腫致癢，故致胞瞼紅腫，白睛紅赤，目癢難忍，若加之感邪之人稟賦不足、衛(wèi)表不固，風(fēng)又有善行數(shù)變的特點(diǎn)，極易再感邪復(fù)發(fā)。本研究所用羌活勝風(fēng)湯出自《原機(jī)啟微》，方中羌活、獨(dú)活、荊芥、防風(fēng)、白芷、前胡、川芎、薄荷、桔梗、柴胡辛散輕揚(yáng)，善祛外風(fēng)、清頭目，祛除本病主邪之“風(fēng)”；黃芩清郁熱，兼佐制羌防等辛溫之性；因“竅不利者，皆脾胃不足之證”，故以白術(shù)、枳殼、甘草健脾和胃，以助升發(fā)驅(qū)邪之氣[3]；筆者臨床中隨證加減，酌加金銀花、蒲公英、杭菊等清熱解毒之品以消除胞瞼紅腫赤熱等癥；兩眥屬心，酌加淡竹葉、地膚子、白鮮皮以清心瀉火、勝濕止癢消除胞瞼皮膚濕爛，尤兩眥癢甚等癥；酌加丹皮、梔子、桑白皮涼血退赤、清熱瀉肺以減輕白睛充血等癥。本研究提示，用藥1～2周后，觀察組患者癥狀與眼部體征均較對(duì)照組明顯緩解與減輕，隨訪3個(gè)月與半年復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，以加味羌活勝風(fēng)湯辨證施治，臨床取得較好療效。宋劍濤等[4]臨床運(yùn)用川椒方疏風(fēng)清熱、祛濕止癢治療過(guò)敏性結(jié)膜炎亦取得較好療效；另外黃江麗[5]臨床觀察比較過(guò)敏性結(jié)膜炎180眼，玉屏風(fēng)散組較局部依美斯汀點(diǎn)眼組復(fù)發(fā)率明顯降低。前方以花椒、荊芥、防風(fēng)、地膚子、蛇床子、川芎、知母等藥以驅(qū)邪外出，邪退則目癢、目赤等癥解除，后方以白術(shù)、防風(fēng)、五味子以固衛(wèi)外正氣，抵御邪氣再犯，本研究所用加味羌活勝風(fēng)湯既以羌活、獨(dú)活、荊芥、防風(fēng)、白芷、前胡、川芎、薄荷、桔梗、柴胡、黃芩諸藥驅(qū)邪，亦以白術(shù)、枳殼、甘草御邪，合藥共奏上二方之效，既能迅速減輕局部反應(yīng)，又能有效降低復(fù)發(fā)率。現(xiàn)代藥理亦有研究[6]：羌活、荊芥、防風(fēng)、柴胡等祛風(fēng)藥有抑制IgE的產(chǎn)生、抑制組胺等過(guò)敏介質(zhì)的釋放以及消除超敏介質(zhì)，中和變應(yīng)原等藥理作用。臨床治療中常用抗組胺藥(如依美斯汀、奧洛他定)、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑(如色甘酸鈉)、非甾體抗炎藥(如普拉洛芬、雙氯芬酸鈉)及糖皮質(zhì)激素單一或聯(lián)合點(diǎn)眼治療過(guò)敏性結(jié)膜炎[7]，因本病易反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期使用滴眼液，其中防腐劑或藥物有效成分可導(dǎo)致結(jié)角膜功能紊亂，引起干眼或點(diǎn)狀角膜炎的發(fā)生，另外長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素類滴眼液有造成眼壓升高的危險(xiǎn)。本研究以依美斯汀滴眼液點(diǎn)眼及中藥口服，縮短病程，患者用藥依從性好，且能減少?gòu)?fù)發(fā)，從根本改善患者易致敏體質(zhì)，標(biāo)本兼治，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]葛堅(jiān).眼科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：161-164.

[2]劉祖國(guó)，姚勇，孫秉基，等.過(guò)敏性結(jié)膜炎的臨床特點(diǎn)[J].實(shí)用眼科雜志，2004，22(9)：694-697.

[3]戎曙欣,白世淼.李清文教授活用羌活勝風(fēng)湯治療眼病的經(jīng)驗(yàn)[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2006,21(3):27-29.

[4]宋劍濤,楊薇,高健生,等.川椒方治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2010(1):17-19.

[5]黃江麗.玉屏風(fēng)散治療過(guò)敏性結(jié)膜炎臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009(1):96-97.

[6]鄧德厚,沈小珩.祛風(fēng)中藥治療過(guò)敏性疾病實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2007(8):92-94.

[7]王巨存,馮亦穎.過(guò)敏性結(jié)膜炎藥物治療研究進(jìn)展[J].天津藥學(xué),2009(5):67-71.

Clinical Research of Modified Qianghuo Shengfeng Decoction and Emedastine Difumarate Eye Drops in Treatment of Allergic Conjunctivitis

JIA Hong-liang，WAN Qi，XUE Jing-jing

OphthalmologyDepartment,TheAffiliatedHospitalofJiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China.

Abstract:Objective：To observe the clinical effect of modified Qianghuo Shengfeng decoction and Emedastine Difumarate eye drops in treating allergic conjunctivitis,and preliminarily evaluate the efficacy and safety. Methods：34 cases of patients who met the inclusion criteria were randomly divided into treatment group(17 cases)and control group(17 cases).The treatment group assigned to given Emedastine Difumarate eye drops and modified Qianghuo Shengfeng decoction,while the control group was cured by Emedastine Difumarate eye drops and Tobramycin Dexamethasone eye drops,observing the effect after 14 days'treatment cycle and recurrence rate. Results：After one and two weeks'treatment,the symptoms of two groups had different degrees of improvement,and there was significant difference in two groups(P<0.05),while the recurrence rate of treatment group were reduced obviousiy,and there was significant difference in two groups(P<0.05). Conclusions：Taking modified Qianghuo Shengfeng decoction combined with Emedastine Difumarate eye drops could effectively improve the eye itch and hyperemia of allergic conjunctivitis, This method effect quickly and has low recurrence rate, worthing of promotion in clinical.

Key words:Allergic Conjunctivitis; Qianghuo Shengfeng Decoction; Emedastine Eye Drops

收稿日期：(2015-01-11)編輯：秦小瓏

中圖分類號(hào)：R777.31

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B