自擬肅肺清痰健脾湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期60例

★　鄧蓉燕　許媛　黎梓旺　(宜春市中醫(yī)院　江西 宜春 336000)

自擬肅肺清痰健脾湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期60例

★鄧蓉燕許媛黎梓旺(宜春市中醫(yī)院江西 宜春 336000)

摘要：目的：觀察自擬肅肺清痰健脾湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(痰熱郁肺證)的臨床效果。方法：選取我院內(nèi)科住院AECOPD患者120例，按就診順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組患者均給予抗生素治療，觀察組在使用抗生素的基礎(chǔ)上加用肅肺清痰健脾湯加減治療，每日1劑。兩組患者以連續(xù)治療7d為一療程。結(jié)果：治療1個(gè)療程后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)；兩組治療后各項(xiàng)癥狀、體征積分、FEV1%、FEV1/FVC指標(biāo)均較治療前有明顯改善(P<0.01)，但觀察組較對(duì)照組的改善更明顯(P<0.01)。結(jié)論：肅肺清痰健脾湯治療AECOPD(痰熱郁肺證)效果理想，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；痰熱郁肺；肅肺清痰健脾湯

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，其主要特征為肺功能的緩慢減退及進(jìn)行性氣流受限，患者以中老年人居多，其病情呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，目前尚無(wú)完全治愈的方法。COPD病程中，患者常因感染等因素誘發(fā)出現(xiàn)COPD急性加重(AECOPD)，使患者在短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘加重，可伴發(fā)熱、咳膿性痰液等表現(xiàn)[1]。AECOPD是患者急診和住院的主要原因[2]。本研究是根據(jù)痰熱為COPD形成和發(fā)展中的重要因素而設(shè)計(jì)的，擬定了肅肺清痰健脾湯治療AECOPD的臨床試驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部病例均來(lái)自我院內(nèi)科門(mén)診和住院部患者。120例患者按就診順序隨機(jī)分配為觀察組和對(duì)照組各60例，觀察組60例患者中男27例，女33例；年齡60～85歲，平均(71.2±5.1)歲；COPD病程1～20年，平均(7.6±1.4)年；COPD分級(jí)包括Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ24例。對(duì)照組60例患者中男29例，女31例；年齡62～85歲，平均(72.3±5.4)歲；COPD病程1～22年，平均(7.8±1.8)年；COPD分級(jí)包括Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ22例。兩組性別、年齡、病程、病情分級(jí)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。入選病例西醫(yī)對(duì)于AECOPD的診斷按照其診治規(guī)范《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2007年)[3]執(zhí)行，分級(jí)參照GOLD標(biāo)準(zhǔn)[4]，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中的痰熱郁肺型：咳嗽喘息氣粗，胸滿，咯痰黃或白，黏稠難咯，舌質(zhì)紅或邊尖紅，苔黃或黃膩。排除嚴(yán)重心肝腎功能不全、妊娠、腫瘤、血液病、過(guò)敏體質(zhì)等患者。

1.2治療方法

1.2.1抗生素的選用兩組患者均根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏的結(jié)果選擇性的針對(duì)性選用青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物等。

1.2.2中藥治療觀察組在使用抗生素的基礎(chǔ)上加用自擬方肅肺清痰健脾湯。處方：黨參15g，茯苓15g，白術(shù)10g，陳皮10g，山藥15g，魚(yú)腥草15g，蒲公英15g，桑白皮15g，大青葉15g，杏仁10g，黃芩6g，澤瀉15g，生甘草6g。根據(jù)具體情況加減：痰熱傷津者，加用麥冬、枸杞、沙參、天花粉；胸滿喘息甚者，加用葶藶子、大棗、大黃；咳喘氣逆者，加用蘇子、萊菔子、白芥子、枳實(shí)、枳殼；咳劇者，加用紫菀、款冬花、浙貝母。每日1劑，水煎250mL，分早晚兩次溫服。

以上兩組治療均以7d為一療程，治療1個(gè)療程后比較兩組間的癥狀、體征積分，以及FEV1%、FEV1/FVC指標(biāo)改善情況。

1.3觀察指標(biāo)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，將咳嗽、咯痰、喘息、胸悶、干啰音5項(xiàng)癥狀體征根據(jù)病情程度分為無(wú)(0分)，輕度(1分)，中度(2分)，重度(3分)，治療前后參考以上等級(jí)分別填寫(xiě)證候分級(jí)量化表，并在療程結(jié)束后根據(jù)評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，以比較其治療前后改善的差異性。除此之外，所有受試者均用日本AS-505型肺功能儀測(cè)定肺通氣功能，肺功能指標(biāo)選擇為第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEVl%預(yù)計(jì)值)，第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)，治療前后各測(cè)量1次，并記錄其結(jié)果數(shù)值，療程結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中的公式：(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%，將臨床療效分為臨床控制(≥90%)、顯效(70%～89%)、有效(30%～69%)、無(wú)效(≤30%)4個(gè)等級(jí)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。以P>0.05作為對(duì)照研究無(wú)明顯差別，以P≤0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P≤0.01作為有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

入選患者性別經(jīng)卡方檢驗(yàn)，年齡、病程用t檢驗(yàn)，治療前各組單個(gè)癥狀評(píng)分采用秩和檢驗(yàn)，各組癥狀總積分采用t檢驗(yàn)，均提示無(wú)顯著差異。

2結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組癥狀療效比較見(jiàn)表1。中醫(yī)癥狀總療效構(gòu)成比較用Ridit分析，觀察組與對(duì)照組癥狀總有效率比較P=0.0095,P<0.05，差異有顯著性，說(shuō)明觀察組在改善臨床癥狀方面比對(duì)照組更明顯。

表1　觀察組與對(duì)照組癥狀療效比較(n=60)　　例(%)

2.2兩組病例治療前后癥狀比較見(jiàn)表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(t檢驗(yàn))，觀察組與對(duì)照組治療前后各臨床癥狀積分均有顯著性差異(P<0.05)，提示觀察組與對(duì)照組經(jīng)治療后對(duì)臨床癥狀改善有明顯作用；兩組治療后各癥狀比較發(fā)現(xiàn)，觀察組在改善咯痰上明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，在改善咳嗽、胸悶、干啰音、喘息上優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表2　兩組病例治療前后癥狀比較

注：與對(duì)照組治療后比較●P<0.01，與對(duì)照組治療后比較★P<0.05；觀察組治療前后比較▲P<0.01，觀察組治療前后比較◆P<0.05。

2.3兩組治療前后FEV1%、FEV1/FVC的比較見(jiàn)表3。觀察組與對(duì)照組分別運(yùn)用t檢驗(yàn)，對(duì)FEV1%及FEV1/FVC進(jìn)行治療前后比較，發(fā)現(xiàn)觀察組與對(duì)照組在治療前后的比較中均有極其顯著的差異(P<0.01)。

表3　兩組治療前后FEV1%、FEV1/FVC比較

注：與對(duì)照組治療后比較，●P<0.01；觀察組治療前后比較▲P<0.01。

3討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病因病機(jī)十分復(fù)雜，西醫(yī)學(xué)對(duì)COPD確切的病因還不十分清楚，發(fā)病機(jī)制已有多種學(xué)說(shuō)，如蟹白酶和抗蛋白酶學(xué)說(shuō)、氧化損傷假說(shuō)、免疫失衡和感染假說(shuō)等[7]。而感染等因素常能誘發(fā)COPD的急性加重?，F(xiàn)代臨床對(duì)于AECOPD的治療大多從抗感染、暢通氣道(支氣管擴(kuò)張劑)、改善缺氧和二氧化碳潴留(低流量吸氧、機(jī)械輔助通氣)、對(duì)癥等治療入手[8]。COPD屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇，是在多種肺系疾患反復(fù)發(fā)作遷延不愈的基礎(chǔ)上發(fā)生的，其主要臨床表現(xiàn)為咳、痰、喘、滿、悶。綜合歷代醫(yī)家的觀點(diǎn)，對(duì)于肺脹的病因病機(jī)可歸納為“虛”“瘀”“濁”“毒”四端：“虛”即肺脾腎虛，“瘀”即瘀血，“濁”即痰濁，“毒”即毒邪。本病以本虛標(biāo)實(shí)兼夾多見(jiàn)，病變?cè)缙谠谟诜螝馓?，繼則影響脾、腎，故其本在肺、脾、腎三臟虛損，其標(biāo)為瘀血、痰濁、毒邪膠著為患?！梆觥薄皾帷薄岸尽奔仁侵饕闹虏∫蛩?，又是肺、脾、腎三臟虛衰的病理產(chǎn)物，臟腑虛衰與瘀血、痰濁、毒邪相互影響，交互為患，形成COPD復(fù)雜的病因病機(jī)[9]。本病多因痰濁、瘀血等病理因素導(dǎo)致癥狀的加重。而痰濁郁久易化熱，故治療AECOPD應(yīng)著重在清肺化痰、肅肺平喘、利氣行瘀方面[10]?！捌樯抵?，肺為貯痰之器”，故筆者認(rèn)為改善痰熱之狀還應(yīng)從健脾運(yùn)脾之根本入手，脾胃健運(yùn)則痰濁不生，從而達(dá)到釜底抽薪之效；痰濁內(nèi)阻，肺之氣機(jī)失調(diào)，肺以肅降為順，肺失肅降則氣逆上沖發(fā)為咳喘，故止咳平喘還應(yīng)從清痰肅肺著眼，痰濁得清，肺之氣機(jī)得以調(diào)順，則咳喘自消。本研究應(yīng)用自擬方劑肅肺清痰健脾湯來(lái)治療痰熱郁肺型AECOPD，以達(dá)到肅肺清痰、益氣健脾、消炎的治療效果。本方以黨參為君藥，重用以益氣健脾，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，脾氣健運(yùn)則痰濁自消；白術(shù)、茯苓、陳皮、山藥共為臣藥，既能助君藥健運(yùn)肺脾之氣，又能淡滲利濕運(yùn)化痰飲；魚(yú)腥草、蒲公英、桑白皮、大青葉、杏仁、黃芩、澤瀉為使藥，共奏肅肺降逆、清化熱痰及消炎之功；生甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用共奏健脾益肺、肅肺清痰、消炎之效。本方的創(chuàng)新之處在于對(duì)痰熱郁肺這一證型，不單方面只從清熱化痰這種常規(guī)的補(bǔ)虛瀉實(shí)的中醫(yī)治療法則論治，而是結(jié)合肺脹的“本虛標(biāo)實(shí)”的病理特征，運(yùn)用黨參這一補(bǔ)益劑使得肺脾之氣健運(yùn)，從而使痰濁自消。另一個(gè)創(chuàng)新之處在于加用了黃芩、魚(yú)腥草、蒲公英、大青葉等具有抗炎功效的中藥。

綜上所述，肅肺清痰健脾湯具有肅肺清痰、益氣健脾、消炎之功效，臨床治療AECOPD加用肅肺清痰健脾湯較之單純使用抗生素，能夠有效的緩解患者的癥狀體征，改善患者肺功能水平，縮短急性發(fā)作的病程，提高治愈率，具有一定的臨床參考價(jià)值。

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Clinical Study on Sufeiqingtanjianpi Decoction in Treatment Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease(The Pattern of Phlegm-heat Stagnation in Lung)

DENG Rong-yan, XU Yuan, LI Zi-wang

ChineseMedicineHospitalinYichunCity,Yichun336000,China.

Abstract:Objective: To observe the clinical curative effect of Sufeiqing tanjianpi decoction in treating Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease(AECOPD)(The Pattern of Phlegm-heat Stagnation in Lung).Methods: 120 cases of AECOPD patients admitted of Our hospital were selected and randomly divided into observation group (60 cases) and control group(60 cases). Patients in both groups were given antibiotics. Patients in observation group received extra treatment of modified Sufeiqingtanjianpi Decoction, one dosage a day. 7 days for a course of treatment. Results: After a course of treatment, the total effective rate in observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.01),with statistical significance. there were obvious improvement of terms of symptoms, sign score, FEV1%、FEV1/FVC of the patients after the treatment(P<0.01),and the observation group showed better improvement compared with the control group(P<0.01).Conclusion: Sufeiqingtanjianpi decoction treating AECOPD shows satisfactory therapeutic effect in improving clinical symptoms, which is worth generalizing.

Key words:Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease；Lung by Phlegm and Heat；Sufeiqingtanjianpi Decoction

收稿日期：(2015-01-06)編輯：萬(wàn)崇毅

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.14

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B