參芪降糖顆粒治療2型糖尿病氣陰兩虛證療效和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)*

參芪降糖顆粒治療2型糖尿病氣陰兩虛證療效和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)*

摘要：目的:系統(tǒng)評(píng)價(jià)目前參芪降糖顆粒治療2型糖尿病氣陰兩虛證患者的療效和安全性。方法:計(jì)算機(jī)檢索Cochrane Library、PubMed、WHO ICTRP、CNKI、VIP、CBM、Wanfang Data和中國(guó)優(yōu)秀碩士、博士學(xué)位畢業(yè)論文數(shù)據(jù)庫(kù)的文獻(xiàn)，檢索時(shí)限均為從建庫(kù)至2014年11月11日，由兩名研究者按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、資料提取、質(zhì)量評(píng)價(jià)并交叉核對(duì)后，采用RevMan5.2軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果:共納入8個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，合計(jì)772例。各納入研究的方法學(xué)質(zhì)量總體中等。Meta分析結(jié)果顯示：(1)有效率指標(biāo)：共納入的6個(gè)研究，實(shí)驗(yàn)組(聯(lián)合組、單用組)治療2型糖尿病氣陰兩虛證患者效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別為[OR=4.52，95%CI(2.44，8.37)，P<0.000 01]、[OR=5.60，95%CI(2.33，13.45)，P<0.000 01〗。(2)空腹血糖(FBG)：共納入的6個(gè)研究，實(shí)驗(yàn)組(聯(lián)合組、單用組)降低2型糖尿病氣陰兩虛證患者FBG的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別為[MD=-2.29,95%CI(-2.67,-1.91)]、[MD=-1.97,95%CI(-2.80,-1.15)]。(3)餐后2小時(shí)血糖(2hPBG)：共納入的6個(gè)研究，實(shí)驗(yàn)組(聯(lián)合組、單用組)降低2型糖尿病氣陰兩虛證患者2hPBG的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別為[MD=-2.21,95%CI(-2.69,-1.74)]、[MD=-1.46,95%CI(-2.32,-0.60)]。(4)不良反應(yīng)：2個(gè)研究治療組出現(xiàn)1例低血糖反應(yīng)，對(duì)照組8例，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)；1個(gè)研究治療組出現(xiàn)了2例低血糖反應(yīng)，對(duì)照組16例，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)；1個(gè)研究治療組在用藥期間3例出現(xiàn)輕度腹瀉。結(jié)論：參芪降糖顆粒對(duì)2型糖尿病氣陰兩虛證患者療效確切，且不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。然而目前參芪降糖顆粒治療2型糖尿病氣陰兩虛證臨床研究的方法學(xué)和報(bào)告質(zhì)量尚低，因此有必要進(jìn)行大樣本、多中心、隨機(jī)、雙盲的對(duì)照試驗(yàn)，以進(jìn)一步證實(shí)其臨床上的療效和安全性。 1.4文獻(xiàn)篩選由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，然后通過(guò)閱讀文題和進(jìn)行初篩，再通過(guò)閱讀全文復(fù)篩排除不符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。如遇分歧則通過(guò)第3位研究者協(xié)調(diào)解決。

關(guān)鍵詞：參芪降糖顆粒；2型糖尿?。粴怅巸商撟C；系統(tǒng)評(píng)價(jià)；Meta分析；隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)

我國(guó)已成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家，2007—2008年中國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果顯示[1]：我國(guó)成年人糖尿病發(fā)病率為9.7%。WHO報(bào)告目前全世界至少有1.35億糖尿病患者[2]。國(guó)家中醫(yī)藥管理局的一項(xiàng)調(diào)查顯示，糖尿病已然成為中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種之一[3]。在面對(duì)這樣一個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病，必須在堅(jiān)持對(duì)中醫(yī)基本理論體系的基礎(chǔ)上，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辨病與中醫(yī)學(xué)辨證相結(jié)合的模式，對(duì)辨證論治規(guī)律予以統(tǒng)一，才能提高辨證選方用藥的準(zhǔn)確性及臨床療效[4]。根據(jù)糖尿病病人的表現(xiàn)不同分為陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛等證型，其中以氣陰兩虛證最多，約占53.6%[5]。本研究根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辨病與中醫(yī)學(xué)辨證相結(jié)合的思路，采用Meta分析方法評(píng)價(jià)參芪降糖顆粒治療2型糖尿病氣陰兩虛證患者的有效性和安全性，來(lái)促進(jìn)循證醫(yī)學(xué)方法在中醫(yī)臨床中的運(yùn)用，為臨床合理用藥提供參考。

1資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1研究類(lèi)型納入單用參芪降糖顆?；騾④谓堤穷w粒聯(lián)合其他方式治療2型糖尿病氣陰兩虛證患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(Randomized Controlled Trials，Rcts)，無(wú)論是否采用盲法，文種限中、英文。

1.1.2研究對(duì)象(1)西醫(yī)診斷：符合1999年WHO 2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；中醫(yī)診斷：符合2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]、第五次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué)術(shù)研討會(huì)推薦的分型標(biāo)準(zhǔn)[8]以及其他分型標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬氣陰兩虛證者，診斷標(biāo)準(zhǔn)不限年限；(2)中醫(yī)診斷未指明證型者,則根據(jù)選取試驗(yàn)人群的癥狀、治法與2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行分析辨證；(3)無(wú)糖尿病急、慢性并發(fā)癥；(4)年齡25～88歲，性別不限；(5)具有良好的依從性。

1.1.3干預(yù)措施實(shí)驗(yàn)組為單用參芪降糖顆粒或參芪降糖顆粒聯(lián)合其他方式，對(duì)照組采用為其他治療方式。

1.1.4結(jié)局指標(biāo)(1)臨床療效指標(biāo)：有效率?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)。(2)主要結(jié)局指標(biāo)：空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)；(3)次要結(jié)局指標(biāo)：甘油三酯(TC)、總膽固醇(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、C肽及不良反應(yīng)等。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)排除綜述、非老年性便秘及并發(fā)癥的研究；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)；非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或個(gè)案報(bào)道；因資料不全或療程過(guò)短而無(wú)法判斷療效的文獻(xiàn)；重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；無(wú)中醫(yī)辨證論治理論指導(dǎo)的文獻(xiàn)；各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥。

1.3檢索策略計(jì)算機(jī)檢索Cochrane Library、PubMed、EMbase、WHO ICTRP、CNKI、VIP、CBM、Wanfang Data和中國(guó)優(yōu)秀碩士、博士學(xué)位畢業(yè)論文數(shù)據(jù)庫(kù)的文獻(xiàn)，檢索時(shí)限均為從建庫(kù)至2014年11月11日，由兩名研究者按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、資料提取、質(zhì)量評(píng)價(jià)并交叉核對(duì)后，采用RevMan5.2軟件進(jìn)行Meta分析。中文檢索詞為參芪降糖顆粒、參芪降糖膠囊、參芪降糖片，英文檢索詞為Shenqijiangtang、Ginseng and astragalus hypoglycemic granule。以CNKI為例，其具體檢索策略見(jiàn)框1。

框1CNKI檢索策略

1.5資料提取由2名研究者獨(dú)立地對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究進(jìn)行資料提取，提取后兩名研究者對(duì)所提取的內(nèi)容進(jìn)行逐一核對(duì)，如遇分歧，則兩人通過(guò)重新查找文獻(xiàn)和討論解決。如果研究報(bào)告資料不全，盡量與該報(bào)告作者聯(lián)系獲取，若最終仍未能獲取，則剔除該文獻(xiàn)。提取的內(nèi)容主要包括納入研究的基本情況、樣本量、研究設(shè)計(jì)方法、干預(yù)措施、干預(yù)療效后指標(biāo)及測(cè)量值。

1.6文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)依據(jù)Cochrane Handbook質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)：(1)具體隨機(jī)分配方法；(2)分配方案是否隱藏；(3)是否采用盲法；(4)結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性；(5)是否選擇性報(bào)告研究結(jié)果；(6)其他偏倚來(lái)源。在所有條目中，回答“是”表明存在低偏倚風(fēng)險(xiǎn)，回答“否”表明高偏倚風(fēng)險(xiǎn)，回答“不清楚”表明不確定偏倚風(fēng)險(xiǎn)。完全滿(mǎn)足上述標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生各種偏倚的可能最小，為A級(jí)；部分滿(mǎn)足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能性為中度，為B級(jí)；完全不滿(mǎn)足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能性為高度，為C級(jí)。

1.7統(tǒng)計(jì)分析采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.2軟件進(jìn)行Meta分析。二分類(lèi)變量采用比值比(OR)及其95%CI，連續(xù)性變量采用均數(shù)差(MD)及其95%CI。采用卡方檢驗(yàn)分析各研究間的統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，同質(zhì)性好的研究(P>0.10，I2<50%)采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；如有異質(zhì)性(P≤0.10)，先分析異質(zhì)性來(lái)源，必要時(shí)進(jìn)行亞組分析合并統(tǒng)計(jì)量，若各研究間無(wú)明顯臨床異質(zhì)性，可采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并分析，并謹(jǐn)慎解釋結(jié)果。如納入數(shù)據(jù)不能進(jìn)行Meta分析時(shí)，則行描述性分析。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)篩選結(jié)果按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，最終納入8篇中文文獻(xiàn)[10-17]，8個(gè)RCT，共772例患者，其中試驗(yàn)組390例，對(duì)照組382例。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1　文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2納入研究的基本特征和方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)納入的8個(gè)Rcts[10-17]樣本研究中年齡25～88歲，療程在28～168d不等，6篇文獻(xiàn)均提及隨機(jī)分組，但未具體描述，1篇[17]未提及隨機(jī)分組，1篇[16]提及隨機(jī)數(shù)字表法，選擇性報(bào)道研究結(jié)果和其他偏倚來(lái)源的信息均不詳，所有研究均進(jìn)行了基線(xiàn)可比性檢驗(yàn)，無(wú)顯著性差異。所納入試驗(yàn)均在中國(guó)大陸進(jìn)行，772例患者，均為中國(guó)人。8篇研究均為2組比較的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，包括單藥和聯(lián)合用藥的試驗(yàn)組。其中所有文章的描述均在糖尿病教育、定量飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、原口服降糖藥物繼續(xù)服用的治療基礎(chǔ)上給予藥物治療(見(jiàn)表1)。

2.3所關(guān)注結(jié)局的證據(jù)質(zhì)量有效率、治療后空腹血糖和治療后餐后血糖三個(gè)結(jié)局的GRADE系統(tǒng)證據(jù)質(zhì)量及升、降級(jí)原因，詳見(jiàn)表2。

2.4Meta分析結(jié)果

2.4.1有效率由圖2可見(jiàn)：納入的6個(gè)研究間(聯(lián)合組與單用組)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，分別為(P=0.82，I2=0%)、(P=0.89，I2=0%)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：聯(lián)合組(參芪降糖顆粒聯(lián)合拜糖平、格列美脲、阿卡波糖、基礎(chǔ)治療)治療2型糖尿病氣陰兩虛證患者效果優(yōu)于對(duì)照組(拜糖平、格列吡嗪、阿卡波糖、基礎(chǔ)治療)。單用組(參芪降糖顆粒)治療2型糖尿病氣陰兩虛證患者效果優(yōu)于對(duì)照組(二甲雙胍)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別為[OR=4.52，95%CI(2.44，8.37)，P<0.000 01〗、[OR=5.60，95%CI(2.33，13.45)，P<0.000 01〗,可見(jiàn)參芪降糖顆粒單用或聯(lián)合其他方式治療2型糖尿病氣陰兩虛證的總有效率優(yōu)于其他常規(guī)治療方式。

表1　納入研究的基本特征和方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

T：試驗(yàn)組；C：對(duì)照組；(1)：總有效率；(2)：治療后空腹血糖變化(FBG)；(3)：治療后2h餐后血糖變化(2hPFG)；(4)：糖化血紅蛋白(HbAlc)；(5)：甘油三酯(TC)；(6):總膽固醇(TG)；(7)：高密度脂蛋白(HDL-C)；(8)：低密度脂蛋白(LDL-C)；(9)：C肽?；A(chǔ)治療：基礎(chǔ)治療包括糖尿病教育、糖尿病的飲食控制、糖尿病的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、原口服降糖藥物繼續(xù)服用。

圖2　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療2型糖尿病

2.4.2空腹血糖(FBG)由圖3可見(jiàn)：納入的6個(gè)研究間(聯(lián)合組與單用組)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，分別為(P=0.93，I2=0%)、(P=0.67，I2=0%)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：聯(lián)合用藥組、單獨(dú)用藥組降低空腹血糖的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別為[MD=-2.29,95%CI(-2.67,-1.91)]、[MD=-1.97,95% CI(-2.80,-1.15)]。張進(jìn)軍[10]結(jié)果示：治療后兩組患者血糖均得到良好控制,兩組血糖值比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，故不納入本Meta分析中，然而治療組諾和靈50R治療有效劑量較對(duì)照組節(jié)約20%(P<0.01)，故參芪降糖顆粒配合諾和靈50R降低血糖的同時(shí)可減少諾和靈50R用量。

圖3　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組降低FBG的比較

2.4.3餐后2h血糖(2hPBG)由圖4可見(jiàn)：納入的6個(gè)研究間(聯(lián)合組與單用組)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，分別為(P=0.19，I2=0%)、(P=0.96，I2=0%)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：聯(lián)合用藥組、單獨(dú)用藥組降低2型糖尿病氣陰兩虛證患者餐后2h血糖療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別為[MD=-2.21,95%CI(-2.69,-1.74)]、[MD=-1.46,95%CI(-2.32,-0.60)]。張進(jìn)軍[10]結(jié)果示：治療后兩組患者血糖均得到良好控制,兩組血糖值比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，故不納入本Meta分析中，然而治療組諾和靈50R治療有效劑量較對(duì)照組節(jié)約20%(P<0.01)，故參芪降糖顆粒配合諾和靈50R降低血糖的同時(shí)可減少諾和靈50R用量。

圖4　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組降低2hPBG的比較

表3　不良反應(yīng)　　　　例

2.4.4不良反應(yīng)納入的8個(gè)研究[10-17]中，張進(jìn)軍[10]觀察發(fā)現(xiàn)對(duì)照組出現(xiàn)8例低血糖反應(yīng),治療組僅1例,兩組比較有顯著性差異(P<0.05)；路文軍[12]研究中治療組在用藥期間除3例出現(xiàn)輕度腹瀉外，余無(wú)不良反應(yīng)；李國(guó)強(qiáng)[13]研究中治療組出現(xiàn)了2例低血糖反應(yīng)，而對(duì)照組出現(xiàn)了16例低血糖反應(yīng)，與治療組比較有顯著差異(P<0.05)。此外，明少蘭[18]在為病患診療的過(guò)程中出現(xiàn)參芪降糖顆粒致腓腸肌痙攣1例的個(gè)案情況。參芪降糖顆粒治療2型糖尿病患者，不良反應(yīng)少，療效確切，值得臨床應(yīng)用(見(jiàn)表3)。

3討論

3.1本研究的局限性第一，納入研究的干預(yù)時(shí)間較短，病程、觀察療程、藥物劑量等方面存在異質(zhì)性，納入的文獻(xiàn)中西醫(yī)診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，以致未能很好地在統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)下比較評(píng)價(jià)；第二測(cè)量指標(biāo)較局限，中醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)未到位，同時(shí)應(yīng)注意患者的生活質(zhì)量改善的指標(biāo)；第三，樣本量小，缺少多中心研究的合作與交流，以致缺少其體現(xiàn)總體的代表性。

3.2結(jié)論及展望參芪降糖顆粒對(duì)2型糖尿病氣陰兩虛證患者療效確切，且不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。其與西藥針對(duì)降糖等指標(biāo)相比，在改善2型糖尿病氣陰兩虛證患者癥狀、減輕不良反應(yīng)、保護(hù)靶器官、提高經(jīng)濟(jì)效益性、提高患者生活質(zhì)量方面具有潛在優(yōu)勢(shì)。

目前參芪降糖顆粒治療2型糖尿病臨床研究的方法學(xué)和報(bào)告質(zhì)量尚低，期待規(guī)范化測(cè)量指標(biāo)，同一診療標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展高質(zhì)量、大樣本、多研究中心合作的臨床試驗(yàn)，以進(jìn)一步證實(shí)參芪降糖顆粒治療2型糖尿病的療效。

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Systematic Review about the Effect and Safety of Shenqi Jiangtang Granule for 2 Diabetes Mellitus of Qi-yin Deficiency

HUANG Shao-tong1,2, LIU Xia1, LIU Hong-ning1,2, CHEN Xiao-fan1,3

1.SchoolofBasicMedicalsciences,JiangxiUniversityofTCM,Nanchang330004,China;

2.ResearchCenterforDifferentiationandDevelopmentofBasicTheoryofTCM,Nanchang330004,China;

3.ChineseEvidence-BasedMedicineCenter,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041,China.

Abstract:Objective：To systematically review the effect and safety of the current system of Shenqi Jiangtang Granule for 2 Diabetes Mellitus of Qi-yin Deficiency.Methods：Such database as Cochrane Library,PubMed,CBM, WanFang Data, CNKI and VIP were electronically searched from inception to November 11st, 2014.Result：8 randomized controlled trials(RCTs) about 772 cases are included in this article,the quality of each study was generally medium.The results of Meta analysis show that: (1) The total effective rate：6 randomized controlled trials are included, the total effective rate of treatment groups (joint group, group) is higher than the control groups for 2 Diabetes Mellitus of Qi-yin deficiency, difference is statistically significant, just as follows:[OR=4.52,95%CI(2.44，8.37),P<0.000 01],[OR=5.60,95%CI(2.33，13.45),P<0.000 01〗;(2)Fasting blood glucose(FBG):6 randomized controlled trials are included,the total curative effect of treatment groups about reducing FBG is better than the control groups,difference is statistically significant, just as follows:[MD=-2.29,95%CI(-2.67,-1.91)],[MD=-1.97,95%CI(-2.80,-1.15)];(3)2h Postprandial blood glucose (PBG):6 randomized controlled trials are included,the total curative effect of treatment groups about reducing 2hPBG is better than the control groups ,difference is statistically significant, just as follows:[MD=-2.21,95%CI(-2.69,-1.74)],[MD=-1.46,95%CI(-2.32,-0.60)];(4)There is 1 hypoglycemia reaction occurrenced in treatment group of one RCT, while 8 cases develope hypoglycemia reaction in control group,there is significant difference between the two groups(P<0.05);there are 2 hypoglycemia reactions occurrenced in treatment group of another RCT, while 16 cases develope hypoglycemia reaction in control group,there is significant difference between the two groups(P<0.05);there are 3 cases about mild diarrhea in treatment group of one RCT during the period of medication. Conclusion Shenqi Jiangtang Granule is effective and safe for 2 Diabetes Mellitus of Qi-yin Deficiency,which is recommended in clinical application.However, the current clinical studies on Shenqi Jiangtang Granule for 2 Diabetes Mellitus of Qi-yin Deficiency are low in methodology and reporting quality, so it is necessary to design multicenter, strictly randomized and double-blind randomized control trials with large samples, to further confirm the clinical curative effect and safety.

Key words:Shenqi Jiangtang Granule; 2 Diabetes Mellitus; Qi-yin Deficiency; Systematic Review; Meta-analysis; Randomized Controlled Trial(RCT)

收稿日期：(2014-00-00)編輯：秦小瓏

中圖分類(lèi)號(hào)：R289.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

基金項(xiàng)目：*江西中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)課題(2013ZR0061，2013jzyl-4)。

通信作者：★黃少桐1,2劉霞1劉紅寧1,2陳曉凡1,3*陳曉凡(1978—)，女，博士，講師。研究方向：循證醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)。E-mail：xiaofanci122306@163.com。(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論分化發(fā)展研究中心南昌 330004；3.四川大學(xué)華西醫(yī)院中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心成都 610041)