纈沙坦和苯磺酸氨氯地平片在老年高血壓病人治療中的臨床療效分析

何濟(jì)民 趙 旭

(1 濟(jì)南市人民政府機(jī)關(guān)門診部?jī)?nèi)一科 山東 濟(jì)南 250099 2 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院/社區(qū)管理科 山東 濟(jì)南 250031)

所謂高血壓指血管壁遭受到一定壓力，導(dǎo)致其壓力值增高的情況，我國(guó)是高血壓發(fā)病大國(guó)，中老年人是其高發(fā)人群。根據(jù)流行病學(xué)指出，老年高血壓發(fā)病率高達(dá)50%[1]，年齡越高發(fā)病率越高，因我國(guó)是老齡化嚴(yán)重的國(guó)家之一，高血壓發(fā)病率逐年增長(zhǎng)形式非常嚴(yán)峻。一旦病發(fā)高血壓應(yīng)及時(shí)治療，反之血管壁會(huì)持續(xù)性遭受到壓力，會(huì)引發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、眼部血管異常等嚴(yán)重疾病。當(dāng)前，臨床對(duì)高血壓治療的目標(biāo)依然是降低其相關(guān)血管并發(fā)癥，降低死亡率。主要采用藥物治療，單一用藥的療效不盡如人意，而聯(lián)合用藥療效則優(yōu)于單一用藥。為了證實(shí)該種理論，我院特將臨床常用藥物(纈沙坦、苯磺酸氨氯地平)應(yīng)用其中，深入分析不同用藥方案的療效，詳細(xì)情況如下。

1 材料與方法

1.1一般資料(表1)

表1 兩組老年高血壓患者臨床資料涉及數(shù)據(jù)

1.2符合指標(biāo)

(1)兩組老年高血壓患者符合2018年修訂版《中國(guó)高血壓防治指南》[2]中有關(guān)高血壓標(biāo)準(zhǔn)，其中舒張壓95mmHg至120mmHg區(qū)間(0.133kPa=1mmHg)，收縮壓為140mmHg至185mmHg區(qū)間；(2)年齡≥65歲；(3)溝通力佳，并表示愿意遵醫(yī)囑用藥，并積極配合相檢查。

1.3剔除指標(biāo)

(1)繼發(fā)性高血壓；(2)重要器官(腎臟、肝臟、心臟)功能異常；(3)意識(shí)障礙，精神疾病，無溝通能力者；(4)本次用藥過敏、禁忌者；(5)甲狀腺功能亢進(jìn)癥；(6)貧血；(7)不配合和中途退出者。

1.4方法

單純組單純應(yīng)用纈沙坦膠囊(由北京諾華制藥有限公司提供，準(zhǔn)字號(hào)：H20040217)，應(yīng)用方法：口服，劑量：80mg，次數(shù)：1次/d(早晨)。

聯(lián)合組纈沙坦膠囊與單純組一致，另外應(yīng)用苯磺酸氨氯地平(由輝瑞制藥有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950224)，應(yīng)用方法：口服，劑量：5mg，次數(shù)：1次/d。

兩組均按照各自用藥方案，連續(xù)用藥6周。

整個(gè)研究期間，均根據(jù)醫(yī)囑優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制鹽的攝入量，飲食以低脂肪、低鹽為主。同時(shí)根據(jù)自身情況適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，并為其開展心理疏導(dǎo)，糾正其不良生活習(xí)慣，以此來鞏固降壓療效。

1.5觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)兩組老年高血壓患者治療前、后的血壓水平變化情況。DBP為舒張壓，SBP為收縮壓；

(2)檢測(cè)治療前、后腎功能變化情況，如：24h尿蛋白，SCr為血肌酐，BUN為血尿素氮。

(3)檢測(cè)治療前、后各項(xiàng)血管彈性指標(biāo)變化情況，如：cfPWV為經(jīng)股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度，F(xiàn)MD為肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)內(nèi)皮依賴性血管舒張，C1為大動(dòng)脈彈性指數(shù)，C2為小動(dòng)脈彈性指數(shù)。

(4)統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)據(jù)，如：下肢水腫、乏力、惡心嘔吐、頭暈等。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1血壓水平變化情況

血壓數(shù)據(jù)治療前差異微小(P>0.05)，治療后聯(lián)合組遠(yuǎn)優(yōu)于單純組(P<0.05)，表2。

表2 不同時(shí)間血壓水平變化情況

2.2腎功能指標(biāo)變化情況

腎功能各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)治療前差異微小(P>0.05)，治療后聯(lián)合組遠(yuǎn)優(yōu)于單純組(P<0.05)，表3。

表3 不同時(shí)間腎功能指標(biāo)變化情

2.3血管彈性功能

血管彈性各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)治療前差異微小(P>0.05)，治療后聯(lián)合組改善幅度遠(yuǎn)優(yōu)于單純組(P<0.05)，表4。

表4 不同時(shí)間血管彈性功能指標(biāo)改善幅度

2.4不良反應(yīng)

不良反應(yīng)數(shù)據(jù)兩組差異微小(P>0.05)，表5。

表5 不良反應(yīng)數(shù)據(jù)互比(n，%)

3 討論

心血內(nèi)科中高血壓是最常見的疾病之一，以體循環(huán)動(dòng)脈壓力增高為主要表現(xiàn)，而老年高血壓患者病情表現(xiàn)在以下特點(diǎn)[3]，如：①脈壓差大，主要與老年患者血壓調(diào)節(jié)功能降低，而血管壁發(fā)生過度僵硬有關(guān)；②變異性增大，會(huì)增加病發(fā)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，主動(dòng)脈僵硬與變異性呈正相關(guān)，一旦變異性增大，會(huì)直接引發(fā)頸動(dòng)脈重構(gòu)；③晝夜節(jié)律異常，與壓力反射能力下降，且動(dòng)脈存在硬化情況有關(guān)，而24h血壓變化和患者心血管疾病發(fā)生概率密切相關(guān)；④收縮壓高，主要原因?yàn)閯?dòng)脈彈性功能降低有關(guān)等。據(jù)相關(guān)研究指出，心血管事件、靶器官損傷、全因死亡與高血壓變異性有密切關(guān)聯(lián)，長(zhǎng)期持續(xù)性高血壓狀態(tài)，極易發(fā)生中風(fēng)，故在為老年高血壓患者治療中應(yīng)防控血壓變異。當(dāng)前，最常見降壓藥物有幾大類，ARB為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、CCB為鈣離子拮抗劑、噻嗪類(利尿劑)等。治療高血壓的目標(biāo)依然是控制其血壓水平在正常范圍內(nèi)，以此來降低心血管事件、病死率。經(jīng)過大量的研究指出[4]，治療老年高血壓患者中單獨(dú)用藥療效有待提升，而聯(lián)合用藥的療效值得認(rèn)可。

本次應(yīng)用的纈沙坦屬于ARB藥物，能夠競(jìng)爭(zhēng)性(AT1)拮抗Ⅰ型受體，且具有無刺激優(yōu)勢(shì)，主要通過抑制AT1受體介導(dǎo)中的腎上腺球細(xì)胞過度釋放膽固醇，以此來減少外阻力，不僅能夠達(dá)到降血壓目的，亦能舒張血管功能，以此來減輕藥物對(duì)心臟的負(fù)擔(dān)。纈沙坦與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相比較，極易發(fā)生刺激性干咳不良反應(yīng)，為此臨床建議聯(lián)合長(zhǎng)效降壓藥物，達(dá)到相互協(xié)同、提升療效。而本次應(yīng)用的苯磺酸氨氯地平片屬于長(zhǎng)效降壓藥物(第三代)，具有阻斷心血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子，通過細(xì)胞膜鈣通道到達(dá)細(xì)胞內(nèi)部，有促進(jìn)放松血管平滑肌和降血壓的作用。該藥物具有半衰期長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)，不僅能夠發(fā)揮降壓的功效，且不會(huì)影響組織血流(心、腦、腎)、糖代謝，亦不會(huì)影響房室傳導(dǎo)、心肌收縮，故降壓作用穩(wěn)定[5]。本次研究中血壓數(shù)據(jù)、腎功能各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)、血管彈性各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)治療前兩組差異微小(P>0.05)，治療后聯(lián)合組遠(yuǎn)優(yōu)于單純組(P<0.05)；不良反應(yīng)數(shù)據(jù)兩組差異微小(P>0.05)，該結(jié)果提示：兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以相互彌補(bǔ)單純應(yīng)用的不足，在防止腎功損傷中效果突出，亦能改善血管彈性，并且能夠提升降壓效果，安全性高，對(duì)控制和延緩病情進(jìn)展有積極的意義。

總之，為老年高血壓應(yīng)用纈沙坦+苯磺酸氨氯地平片降壓效果突出，兩種藥物可相互協(xié)同，提升療效，具有安全性高的優(yōu)勢(shì)，值得借鑒。