整體護(hù)理對(duì)慢性腎損傷患者負(fù)性情感的影響*

郭依桂 廖永紅

(合川區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 1.護(hù)理部;2.心血管內(nèi)科, 重慶 401520)

整體護(hù)理對(duì)慢性腎損傷患者負(fù)性情感的影響*

郭依桂1廖永紅2

(合川區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 1.護(hù)理部;2.心血管內(nèi)科, 重慶 401520)

目的 探討整體護(hù)理服務(wù)對(duì)慢性腎損傷患者的負(fù)性情感影響。方法 選取我院2012年6月～2013年8月期間確診為慢性腎損傷的患者122例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各61例，研究組給予整理護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察比較兩種護(hù)理措施對(duì)患者負(fù)性情感的影響以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率。結(jié)果 研究組患者的焦慮和抑郁得分明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.8348、7.8533，P<0.01)；研究組患者日?；顒?dòng)能力改善情況及護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.6233、10.1667，均P<0.01)。結(jié)論 整體護(hù)理可以更好地幫助慢性腎損傷患者減少負(fù)性情感，并可提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性腎損傷； 整體護(hù)理； 負(fù)性情感

慢性腎損傷是由于各種慢性腎臟疾病的發(fā)生，導(dǎo)致腎臟發(fā)生損害及功能緩慢衰退的臨床綜合征，臨床主要表現(xiàn)在腎臟不能維持基本功能導(dǎo)致代謝產(chǎn)物潴留、酸堿平衡和水電解質(zhì)發(fā)生紊亂等[1，2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，在1萬(wàn)個(gè)人中每年大約有1個(gè)人發(fā)生腎損傷，嚴(yán)重威脅了患者的生命質(zhì)量。合理的護(hù)理措施對(duì)減少患者負(fù)性情感和延緩該疾病的惡化至關(guān)重要[3]。本研究通過對(duì)我院收治的122例慢性腎損傷患者開展整體護(hù)理服務(wù)，并探討其對(duì)患者負(fù)性情感的影響，為進(jìn)一步提高臨床護(hù)理質(zhì)量提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月～2013年8月期間收治的慢性腎損傷患者122例為研究對(duì)象，其中男性78例，女性44例，年齡28～73歲，平均(41.7±3.4)歲，病程1～13年，平均(5.4±2.6)年。隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組各61例，兩組患者性別、病情、年齡程度等差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理模式，研究組患者實(shí)行整體護(hù)理模式。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理模式 平時(shí)應(yīng)注意保持患者的病室干凈清潔，適當(dāng)通風(fēng)，使患者呼吸空氣新鮮，注意多休息，盡量減少對(duì)患者的干擾。協(xié)助患者做好日常生活護(hù)理，如對(duì)于皮膚瘙癢的患者，每天應(yīng)用溫水擦澡，對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，定時(shí)為患者翻身并做一些肢體活動(dòng)，防止形成壓瘡或肌肉萎縮。

1.2.2 整體護(hù)理模式

1.2.2.1 病情觀察 首先，護(hù)理人員應(yīng)充分了解和熟悉患者的病情，認(rèn)真觀察患者癥狀和體征變化，每天定時(shí)測(cè)量患者的體溫、體重、血壓、心率等指標(biāo)，詳細(xì)記錄出入量，定期抽血化驗(yàn)電解質(zhì)，觀察患者有無(wú)低鈉血癥癥狀，并觀察患者在治療過程中有無(wú)并發(fā)癥，如在腹膜透析時(shí)是否出現(xiàn)腹膜炎及腹痛現(xiàn)象。

1.2.2.2 用藥護(hù)理 叮囑患者定時(shí)定量服藥，在輸液時(shí)按照醫(yī)護(hù)人員設(shè)定的滴速進(jìn)行，不可隨意調(diào)整，并觀察患者用藥后的反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)給予適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

1.2.2.3 飲食護(hù)理 合理的飲食不但能夠減少蛋白質(zhì)的過量攝取和分解，維持患者體內(nèi)的氮平衡，同時(shí)還能夠增強(qiáng)患者抵抗力，對(duì)于延緩和治療慢性腎損傷病癥有著重要意義。慢性腎損傷患者一般以高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白、高維生素、低鹽飲食為主，應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行合理膳食：①根據(jù)患者的腎小球?yàn)V過率(GFR)來調(diào)整蛋白質(zhì)的攝人量，當(dāng)GFR<50ml/min時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，攝入量控制在0.6～0.89/(kgod)，且飲食中50%以上的蛋白質(zhì)必須是富含必要氨基酸的蛋白，如雞蛋、魚、瘦肉、牛奶等[4]。②每天應(yīng)保證給患者供應(yīng)至少125.6kJ/kg的熱量，主要由碳水化合物和脂肪供給。③在腎損傷的早期需要增加水鹽攝入，而在晚期時(shí)應(yīng)注意限制水鹽攝入。

1.2.2.4 皮膚護(hù)理 由于氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留，會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激并使皮脂腺和汗腺萎縮，造成皮膚過于干燥和瘙癢，故要指導(dǎo)患者穿寬松的棉制內(nèi)衣，經(jīng)常修剪指甲，防止瘙癢時(shí)抓傷皮膚造成感染，平時(shí)應(yīng)以溫和的肥皂和淋浴液進(jìn)行皮膚清潔，保持床單清潔、干燥和平整。必要時(shí)，可按照醫(yī)囑給予患者止癢劑和抗阻胺類藥物。

1.2.2.5 心理護(hù)理 慢性腎損傷患者由于長(zhǎng)期受到病痛的折磨，尤其是晚期需采用透析治療，會(huì)產(chǎn)生許多不良反應(yīng)，醫(yī)療費(fèi)用昂貴，加上身體形象改變以及性格方面的問題，許多患者會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的消極和焦慮等負(fù)性心理，甚至有拒絕治療或自殺等行為[5]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)的與患者溝通聯(lián)系，建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，并鼓勵(lì)其家屬理解并接受患者的改變，給予長(zhǎng)期悉心的照顧和精神上的支持與安慰[6]。應(yīng)為慢性腎損傷患者提供安靜舒適的環(huán)境以促進(jìn)其休息和睡眠。對(duì)于病情較重的患者，應(yīng)保證絕對(duì)臥床；對(duì)于能起床活動(dòng)的患者，應(yīng)與患者及家屬共同制定活動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)地改善患者的身體狀況和精神狀態(tài)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]比較兩組患者護(hù)理措施對(duì)其負(fù)性情感(主要包括焦慮和抑郁)的影響，按照Z(yǔ)ung編制的抑郁(SDS)和焦慮(SAS)自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分；選用Barthel制定的指數(shù)計(jì)分法評(píng)定兩組患者日常生活活動(dòng)能力，根據(jù)得分情況將其分3級(jí)：>60分為良，表明有較好的自主活動(dòng)能力；40～60分為中，出現(xiàn)功能障礙，稍依賴；<40分為差，表明依賴明顯或完全依賴。其中改善=良+中。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性情感比較 兩組患者干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。對(duì)照組干預(yù)前后 SAS、SDS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但研究組護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均顯著降低，干預(yù)前后比較差異顯著(均P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.01

2.2 兩組患者日?；顒?dòng)能力及對(duì)護(hù)理滿意度比較 研究組患者日?；顒?dòng)能力改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著(P<0.01)，且研究組患者對(duì)護(hù)理的滿意度顯著高于對(duì)照組，組間差異顯著(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者日?；顒?dòng)能力及對(duì)護(hù)理滿意度比較[n(×10-2)]

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05，②P<0.01

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平得到顯著改善，醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新的新理念也得以重視。病人在需要高超護(hù)理技術(shù)的同時(shí)還需要人文關(guān)懷，因此，整體護(hù)理作為新興的護(hù)理工作模式得以廣泛應(yīng)用于臨床。整體護(hù)理的核心是以人為本，尊重病人，理解病人，關(guān)愛病人。護(hù)理人員不僅要加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)注，同時(shí)把注意力放到患者所在的環(huán)境、心理狀態(tài)等影響疾病康復(fù)的因素[5]。對(duì)慢性腎損傷患者采用整體護(hù)理，主要包括護(hù)士充分的心理疏導(dǎo)、有效的健康教育和寬松愉悅的就診環(huán)境。護(hù)士和藹可信的形象使溝通更方便；健康教育使患者對(duì)充分了解病情，消除不良情緒；心理疏導(dǎo)能針對(duì)性地解除患者緊張、焦慮等情緒，使之配合檢查；營(yíng)造寬松愉悅的環(huán)境，促以使患者感受到家的溫暖，全身放松，配合治療。給予患者有效的關(guān)懷，使患者應(yīng)對(duì)壓力的能力提高起來，有助于患者的康復(fù)。因此這樣不僅可以滿足患者的各方面需求，促進(jìn)病人早日康復(fù)，而且有助于護(hù)理工作的順利進(jìn)行，提高患者的滿意度，有效的保證護(hù)理質(zhì)量。慢性腎損傷患者，隨著病情的加重，會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等消極負(fù)面情緒，也會(huì)影響日常生活能力，導(dǎo)致其生存質(zhì)量明顯下降，故深入了解患者情緒變化，盡力提高其正性情感具有極其重大的臨床意義。護(hù)士與患者接觸最為頻繁，因此提供全面、系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)無(wú)疑能改善患者的心理及生理狀況。

慢性腎損傷是由慢性腎小球腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、梗阻性腎病、遺傳性腎臟疾病等各種病因引起腎臟功能受損[8]，可分為腎功能代償期、腎功能不全期、腎損傷期和尿毒癥終末期4個(gè)時(shí)期，當(dāng)發(fā)展到終末期，腎功能接近于正常10%～15%時(shí)，出現(xiàn)一系列的臨床綜合癥狀。該病癥的臨床表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、口腔潰瘍、口臭、上消化道出血等癥狀[9，10]。

本研究結(jié)果顯示，在對(duì)研究組和對(duì)照組患者分別行使常規(guī)護(hù)理和整體護(hù)理后，研究組患者的焦慮和抑郁得分均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，且前者日常活動(dòng)能力改善情況顯著優(yōu)于后者(P<0.01)。對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，組間差異顯著(P<0.01)。慢性腎損傷是不可逆性慢性嚴(yán)重疾病，患者不僅要忍受身體上的病痛，還有經(jīng)濟(jì)和精神上的負(fù)擔(dān)，無(wú)法像正常健康人一樣的生活，心理上會(huì)產(chǎn)生各種負(fù)性情感，諸如不同程度的緊張、焦慮、抑郁、悲觀、絕望等不良情緒，使患者無(wú)法正常地接受治療或者出現(xiàn)拒絕治療和自殺的心理。因此，在治療的過程中，合理的護(hù)理措施對(duì)減少患者的負(fù)性情感和延緩該疾病的惡化具有至關(guān)重要作用。

4 結(jié)論

開展整體護(hù)理服務(wù)對(duì)于減少慢性腎損傷患者的負(fù)性情感具有重要意義，可有效減輕或解除患者對(duì)疾病的焦慮及抑郁情緒，有助于患者的治療康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Impact of the overall care of patients with chronic renal failure and negative emotions

GUO Yi-gui1,LIAO Yong-hong2

(1.DepartmentofNursing,TraditionalChineseMedicineCombinedwithWesternMedicineHospitalofHechuan,Chongqing401520;2.DeparmentofVasculocardiology,TraditionalChineseMedicineCombinedwithWesternMedicineHospitalofHechuan,Chongqing401520)

Objective To explore holistic nursing services for chronic renal failure patients negative emotional impact. Methods 122 patients diagnosed with chronic renal failure were randomly divided into study group and the control group, 61 cases in each group. The study given finishing treatments and the control group received routine care. Nursing care patients were observed and compared to its negative emotional impact on patient care and satisfaction. Results The study group of patients with anxiety and depression scores were significantly lower than the control group. The difference between groups were statistically significant (t=7.8348,7.8533,P<0.01). The study group of patients with research activities of daily living conditions and nursing satisfaction were significantly better than the control group, the difference between groups were statistically significant (respectively (χ2=16.6233,10.1667, allP<0.01) Conclusion Overall care can better help patients with chronic renal failure to reduce negative emotions, and can improve their nursing satisfaction, it is worthy of clinical use.

Chronic renal failure; Overall care; Negative emotions

重慶市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)攻關(guān)項(xiàng)目 (981626)

R 473

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.046

2014-03-03； 編輯： 何興華)