多探頭多切面聯(lián)合應(yīng)用診斷腎動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值

龍濱 周淼 陳志剛 李煜華 張莉 王玲 李漪

(解放軍第452醫(yī)院特診科，四川 成都 610021)

多探頭多切面聯(lián)合應(yīng)用診斷腎動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值

龍濱 周淼 陳志剛 李煜華 張莉 王玲 李漪

(解放軍第452醫(yī)院特診科，四川 成都 610021)

目的 探討多探頭聯(lián)合應(yīng)用診斷腎動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值。方法 對(duì)85例腎動(dòng)脈狹窄患者分別用腹部探頭、心臟探頭檢查，檢測腎臟動(dòng)脈起始段血管內(nèi)徑、血流灌注情況、收縮期峰值流速、阻力指數(shù)等，并對(duì)比分析檢查結(jié)果。 結(jié)果 85例患者腎動(dòng)脈狹窄支數(shù)為93支，腹部探頭+腹部大血管切面檢出率57.0%(53/93)，檢查時(shí)間(8.4±4.2)min；腹部探頭+腹部橫切面+腎臟冠狀切面檢出率65.6%(61/93)，檢查時(shí)間(8.9±3.6)min；心臟探頭+腹部探頭+腹部橫切面檢出率74.2%(69/93)，檢查時(shí)間(9.0±5.7)min；心臟探頭+腹部探頭+腹部橫切面+腎臟冠狀切面檢出率81.2%(76/93)，檢查時(shí)間(10.5±4.5)min。四種檢查方法檢出率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，前三種檢查方法檢查時(shí)間之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 多探頭多切面聯(lián)合應(yīng)用具有優(yōu)勢互補(bǔ)的特點(diǎn)，較單一腹部探頭單一切面檢查能顯著提高腎動(dòng)脈狹窄的檢出率，檢查及時(shí)、準(zhǔn)確，可重復(fù)操作，具有較高的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

超聲; 腎動(dòng)脈狹窄; 多探頭; 多切面

腎動(dòng)脈狹窄( renal artery stenosis, RAS) 是繼發(fā)性高血壓的常見病因，主要臨床表現(xiàn)為藥物難以控制的血壓持續(xù)升高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎臟萎縮、腎功能衰竭。如治療及時(shí)可好轉(zhuǎn)或治愈。因此, 早期診斷具有非常重要的臨床意義。但傳統(tǒng)超聲檢查方法往往采用單一腹部探頭、單一檢查切面，受患者體型等因素影響較大，RAS檢出率較低。因此本研究以多探頭多切面對(duì)RAS進(jìn)行檢查、診斷，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2009年1月至2013年6月的85例經(jīng)超聲、CTA/DSA術(shù)證實(shí)的RAS患者進(jìn)行超聲檢查，年齡45～64歲，男性68例，女性17例，其中雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的為8例，臨床癥狀主要為藥物難以控制的血壓持續(xù)升高等。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用Sequoia512、西門子G60s彩色多普勒超聲診斷儀腹部探頭(3.5～5.0MHz)，心臟探頭(2.5～4.0MHz)取腹部大血管切面及腎臟冠狀切面進(jìn)行檢查。受檢者取平臥位/側(cè)臥位, 分別顯示腹部正中橫切面/腎臟冠狀切面顯示腹主動(dòng)脈起始部至腎門部腎動(dòng)脈主干全程;彩色多普勒Scale調(diào)至55 cm/ s 以上, 于出現(xiàn)“花色”血流信號(hào)的部位取PW, 取樣容積為腎動(dòng)脈內(nèi)徑的2/ 3左右, 聲束與血流方向夾角<60°, 測量腎動(dòng)脈主干收縮期峰值流速(peak systolic velocity，PSV )、阻力指數(shù)(resistance index，RI)等；另一名醫(yī)師在檢查開始利用秒表計(jì)時(shí)。根據(jù)狹窄所致的雜亂血流信號(hào), 判定是否可能存在的狹窄, 在狹窄處測定多普勒頻譜指標(biāo)。峰值血流速度: 正常主腎動(dòng)脈血流速度為 50～100 cm/s，腎動(dòng)脈狹窄部血流速度顯著升高, 國內(nèi)外有將流速> 100、125、150、180 、200 cm/s, 作為診斷狹窄標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)道, 綜合不同報(bào)道認(rèn)為流速> 170 cm/s 為判斷狹窄> 50%的標(biāo)準(zhǔn)[1，2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將檢測所得結(jié)果錄入SPSS 13.0軟件，使用SNK-q檢驗(yàn)，比較四種檢查方法檢出率及檢查時(shí)間兩兩之間有無差異，結(jié)果以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 85例患者腎動(dòng)脈經(jīng)CTA/DSA檢查確診狹窄支數(shù)為93支，應(yīng)用超聲診斷腎動(dòng)脈狹窄的檢出率及檢出時(shí)間見表1。

表1 85例患者腎動(dòng)脈狹窄超聲檢出率及檢查時(shí)間

注：腹部探頭(AP)，心臟探頭(CP)，腹部橫切面(a)，腎臟冠狀切面(b)①四種檢查方法之間兩兩對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);②第四種方法檢出時(shí)間與前三種兩兩對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

2.2 同一腎動(dòng)脈狹窄患者各探頭檢查圖像對(duì)比，見圖1、2。

3 討論

引發(fā)腎動(dòng)脈狹窄( renal artery stenosis, RAS) 的常見病因有腎動(dòng)脈粥樣硬化、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、腎動(dòng)脈纖維組織增生以及腎動(dòng)脈周圍病變的壓迫等。在西方腎動(dòng)脈粥樣硬化為主要病因，在我國多發(fā)性大動(dòng)脈炎為首要病因。隨著人們生活水平的日益提高，我國由腎動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的 RAS 發(fā)病率有上升趨勢。動(dòng)脈粥樣硬化多見于中老年人，以男性病人較多，

圖1 腹部探頭圖像

Fig.1 Imaging of abdominal probe

圖2 心臟探頭圖像

Fig.2 Imaging of adult cardiac probe

并常伴有血脂增高和糖尿病，病變多累及腎動(dòng)脈開口處，多發(fā)性大動(dòng)脈炎好發(fā)于年輕女性。常表現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，頸部或上腹部聞及血管雜音，腎動(dòng)脈纖維肌性結(jié)構(gòu)不良較少見，好發(fā)于年輕女性，病變一般只累及腎動(dòng)脈及其分支。RAS主要臨床表現(xiàn)為藥物難以控制的血壓持續(xù)升高，以舒張壓升高最為顯著，并且病情的發(fā)展很迅速，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如：終末期腎動(dòng)能衰竭、左心功能不全，甚至左心衰等。因此，對(duì)于RAS的早期診斷與干預(yù)治療非常重要[3-5]。

腎動(dòng)脈造影術(shù)(digital subtraction angio-graphy, DSA)是診斷RAS 的金標(biāo)準(zhǔn)，但其價(jià)格昂貴，造影劑對(duì)重癥腎功能不全的患者存在過敏的高風(fēng)險(xiǎn)，且有出血的并發(fā)癥，在臨床中需謹(jǐn)慎選擇[6]。

彩色多普勒超聲檢測具有操作簡單、無創(chuàng)傷和價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，是目前普遍采用的一種診斷技術(shù)[7]。但是二維超聲對(duì)腎動(dòng)脈的顯示率尚不滿意，尤其當(dāng)患者伴有肥胖、腹脹、大量腹水時(shí)，要清晰地顯示腎動(dòng)脈更為困難。通過注射超聲造影劑可以改善腎動(dòng)脈的血流信號(hào)的顯示，特別對(duì)顯示血流信號(hào)較弱的低速血流, 或位置較深的、常規(guī)彩超不能顯示的高速血流信號(hào)有重要意義, 如腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞使腎動(dòng)脈血流束明顯變細(xì), 超聲造影可增強(qiáng)其血流顯像。超聲造影還可增加副腎動(dòng)脈顯示率, 進(jìn)而提高了診斷 RAS 的正確率, 縮短了檢查時(shí)間[8～10]。對(duì)于超聲檢查的準(zhǔn)確度的提高具有一定的提高作用。但應(yīng)該注意超聲造影劑可引起腎動(dòng)脈流速測值偏高。而且由于腎動(dòng)脈狹窄是以狹窄處血管的形態(tài)表現(xiàn)為依據(jù)，具有很強(qiáng)的主觀性和局限性[11]。實(shí)時(shí)灰階諧波超聲造影技術(shù)本身也存在一些局限性，如深度、氣體等干擾因素還不能完全克服。

本研究認(rèn)為，超聲檢查RAS，常規(guī)使用單一探頭+單一切面時(shí)，受患者自身的條件、檢查醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)以及腹部探頭本身近場顯示效果更好的影響，檢出率相對(duì)較低。而使用多探頭+多切面時(shí)，檢出率顯著提高。心臟探頭和腹部探頭對(duì)于RAS的檢出率沒有顯著差別，但是腹部探頭在檢查較深處病變時(shí)，遠(yuǎn)場回聲衰減較明顯，因心臟探頭頻率較腹部探頭更低，更有利于顯示位于遠(yuǎn)場的病變，尤其在肥胖患者中更顯示出其優(yōu)越性，但心臟探頭近場顯示區(qū)域較常規(guī)腹部探頭小，因而近場時(shí)腹部探頭更有優(yōu)勢[12]。而相應(yīng)的腎臟冠狀切面較腹部橫切面避開了腹部空腔臟器，較大限度的避免了腹腔內(nèi)氣體、液體等對(duì)圖像質(zhì)量的干擾。根據(jù)各探頭、各切面的優(yōu)勢互補(bǔ)特點(diǎn)，能顯著提高RAS檢出率。雖然使用多探頭+多切面檢查腎動(dòng)脈時(shí)所使用的時(shí)間較單一探頭+單一切面檢查時(shí)間有所延長。但就本研究所得數(shù)據(jù)來看，檢查時(shí)間延長有限，相對(duì)于檢查時(shí)間的少許延長來說，能顯著提高RAS的檢出率是我們更為關(guān)心的。

4 結(jié)論

多探頭多切面聯(lián)合應(yīng)用診斷腎動(dòng)脈狹窄具有操作方法簡單、無創(chuàng)傷、價(jià)格低廉和可重復(fù)操作性強(qiáng)及診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，具有較高的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。但本研究樣本量偏小，檢查結(jié)果受檢查醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)水平等影響較大，應(yīng)改進(jìn)和加強(qiáng)醫(yī)師培訓(xùn)。

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The clinical value of diagnosis of renal artery stenosis using different frequency ultrasound probes in different views

LONG Bin, ZHOU Miao, CHEN Zhi-gang,etal

(DepartmentofUltrasound,The452ndPLAHospital,Chengdu610021,China)

Objective To study the value of the diagnosis of renal artery stenosis (RAS) using different frequency ultrasound probes in different views. Methods 85 patients with RAS were examined separately by abdominal probe, adult cardiac probe in 2 views. And we could get the interior diameter of begin of the renal artery, peak systolic velocity, and resistance index(RI), etc, then which we could analyze. Results There were 93 RAS in 85 cases. The detectable rate(DR) of RAS using abdominal probe + abdominal short axis view is 57.0%(53/93, and the exam time(ET) is (8.4±4.2)min; The DR of RAS using abdominal probe + abdominal short axis view + renal coronal view is 65.6%(61/93), and the ET is (8.9±3.6)min; The DR of RAS using adult cardiac probe+abdominal short axis view + renal coronal view is 74.2%(69/93), and the ET is (9.0±5.7)min; The DR of RAS using abdominal probe +adult cardiac probe + abdominal short axis view + renal coronal view is 81.2%(76/93), and the ET is (10.5±4.5)min. There was statistically significant in the DR of 4 methods(P<0.05). There was no statistically significant in the ET of former 3 methods(P>0.05). Conclusion It has complementary advantages in diagnosing RAS using 2 probes in 2 views federatively. The DR is significant higher than using only single probe in single view. It's accurate and can be repeated very well. It's worthy being popularized.

Ultrasound; Ultrasound probes; Renal artery stenosis

周淼，E-mail:442064548@qq.com

R 445.1

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.043

2014-02-10； 編輯： 張文秀)